腹腔鏡腹膜陰道成形術的圍手術期護理

摘要：目的 總結腹腔鏡腹膜陰道成形術的圍手術期護理的相關護理經驗。方法 腹腔鏡腹膜陰道成形術，術后做好心理護理及術后擴張模具的護理。結果 6例患者全部治愈康復出院。結論 通過正確的心理疏導及根據圍手術期間的病情變化特點，做好不同時期的護理工作，能夠減少腹腔鏡腹膜陰道成形術術后并發癥的發生。

關鍵詞：先天性無陰道；腹腔鏡腹膜；護理

先天性無陰道是女性生殖器官畸形的一種疾病，俗稱\"石女\"，嚴重影響其生理，心理健康。國內外治療先天性無陰道的方法頗多。其中包括羊膜、腹膜、外陰皮瓣、胎兒皮膚、外陰前庭黏膜及腸道代陰道等。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年，我科對先天性無陰道的6例患者，從手術前后患者的心理、生理特征給予相應的護理治療。本組患者為女性。年齡為19～29歲。

1.2治療方法 腹腔鏡腹膜陰道成形術

2結果

經有效治療與護理除6例患者手術均成功，患者痊愈出院。

3護理

3.1術前護理

3.1.1心理護理 由于疾病的特殊性給患者身心造成了極大的痛苦，一旦確診表現為焦慮、恐懼、悲觀與絕望，因此，應及時地對她們進行健康教育，心理護理。①護士主動地與患者交談，鼓勵她們說出心里話，耐心傾聽她們的傾訴，使患者能充分信賴醫護人員，并以正確的態度對待現實。②護理人員與患者建立良好的護患關系。護士通過端莊的舉止、親切的問候，給予患者心理支持，使患者感到護理人員的真誠與溫暖，感到安全和信任，增強了患者治療的信心。③我們將這6例患者放在了2個3人間內，將他們集中在2個病房中。介紹病友們互相認識，認患者之間充分溝通，這樣就有效的調整了她們怕羞、自卑、怕被人恥笑和歧視的心態。④向患者講解相關的疾病知識，做好術前準備，提高其心理應對能力，使患者以最好的心理狀態配合手術。

3.1.2飲食護理 ①術前需要較充分的腸道準備，而且術后3～5d內也要進少渣半流質或流質飲食，以減少大便污染傷口的機會。因此，要注意補充足夠的營養和熱量。②術前3d給予無渣全流質飲食，可進食一些奶、果汁、豆漿、魚湯、雞湯等。

3.1.3胃腸道準備 ①按醫囑給予口服腸道抗生素3d。②術前1d禁食，遵醫囑給予靜脈輸液和補充電解質。③術前1d晚口服25%的甘露醇250ml清潔腸道。④術前晚及術晨給予肥皂水清潔灌腸2次。

3.1.4皮膚準備 ①手術前1d按腹部手術常規備皮。②臍部清潔：取少許醫用液體石蠟浸泡臍孔2～3min，用小棉簽輕輕在臍孔由內向外轉動，把臍孔污垢清除，再用清水清潔臍孔。

3.2術后護理

3.2.1一般護理 ①按麻醉方法常規護理：去枕平臥6h，將頭偏向一側，以防嘔吐及誤吸。②常規心電監護儀12h，嚴密觀察生命體征變化。③持續低流量吸氧12h。④留置尿管的護理：腹腔鏡腹膜陰道成形術留置尿管6d。注意保持會陰部清潔，注意尿管引流通暢，觀察尿液的顏色及量。會陰部及尿道口用0.1%的碘伏消毒2次/d，每日更換無菌引流袋。每日鼓勵患者飲水2000ml，以做到生理性沖洗。拔除尿管前1～2h夾管，鍛煉膀胱功能，拔管后督促指導和協助患者及時排尿。⑤術后6h指導患者在床上或床下活動。⑥飲食護理：術后6h即可讓患者進食流質、半流質，然后過渡至普食。

3.2.2特殊的護理

3.2.2.1意識的觀察 腹腔鏡手術的患者多采用氣管內麻醉和靜脈麻醉，術后常表現為呻吟、煩躁，有的表現為睡眠狀，對于后者我們則應判斷其是否處于麻醉后的正常嗜睡狀態還是病理狀態的昏睡。監測生命體征及血氧飽和度。

3.2.2.2術后疼痛及腹脹 術后疼痛多伴有CO2氣體殘留刺激膈肌引起肩背部疼痛，一般在術后1～2d內出現，可自行緩解。術后中流量吸氧及早期術后床上運動可加速吸收和緩解，阻止腸襻間的粘連，促進胃腸蠕動盡早恢復，減少術后腹脹疼痛。

3.2.2.3術后會陰用碘伏液擦洗2次/d，注意大小陰唇皺褶的清潔消毒及防止陰道填充物的脫出。

3.3擴張棒的使用和護理

3.3.1合理使用陰道擴張棒 術后約7～10d可使用陰道擴張棒擴張陰道，由于使用陰道擴張棒會產生脹痛不適感，使用前應涂一些潤滑油于陰道內，以防止陰道黏膜損傷出血，我們在擴張新形成的陰道時動作要輕柔，并向患者說明使用擴張棒的目的是防止陰道攣縮、狹窄、陰道黏膜粘連，使患者懂得使用此擴張棒的必要性[1]。住院期間教會患者或家屬如何使用陰道擴張棒，每次使用的時間、方法等。一般1次/d，5～10min/次，作抽動式擴張，擴張1～3個月。2～3個月后可過性生活，如有性生活就不需要再使用陰道擴張棒擴張[2]。

3.3.2使用陰道擴張棒的注意事項 使用擴張棒先用溫水沖洗干凈外陰，擴張棒外套上避孕套，涂抹潤滑劑。首先用小號陰道擴張棒，逐漸過渡至中號、大號陰道擴張棒，擴張過程可能有血性或粉紅色分泌物，患者不必為此而停止使用，如新成形的陰道出血多或陰道變狹窄應及時到醫院復查。

3.3.3陰道擴張棒的清潔、消毒、保存：使用后用清水沖洗干凈陰道擴張棒上的分泌物，可煮沸30min，或用0.5%碘伏液或75%的乙醇浸泡30min，取出晾干，干燥保存，待下次再用。或陰道擴張棒套上避孕套可直接使用，用后避孕套丟棄，把陰道擴張棒清洗干凈晾干備用。

3.4出院指導與隨訪 ①出院后利用各種方法對患者進行隨訪。②出院后要堅持使用陰道擴張棒，防止新成形的陰道狹窄、粘連一般術后3個月人工陰道愈合良好，陰道上皮變為復層鱗狀上皮，可過正常性生活，不需要使用擴張棒。如3個月后仍未有性生活，即每周用陰道擴張棒擴張一次即可。③囑患者出院后1個月到醫院復查檢查成形陰道有無狹窄或閉鎖，注意觀察陰道分泌物的性狀，發現異常隨時到醫院就診[3]。

4結論

先天性無陰道在腹腔鏡監視下，于尿道、膀胱與直腸間隙間形成陰道\"隧道\"，利用腹膜推進器將盆底腹膜經\"隧道\"推至前庭創口，并縫合固定，腹腔鏡下關閉盆腔內腹膜，在\"隧道\"內填入凡士林紗條，數日后取出，術后定期擴張陰道[4]。因此圍手術期相關護理工作就顯得格外重要。通過良好的術前術中護理，及時預防，發現，處理并發癥，做好出院指導和隨訪工作，能夠進一步保證手術成功率[5]。

參考文獻：

[1]翁小平.橋式陰道壁修補術治療婦女盆腔臟器脫垂臨床分析[J].實用臨床醫藥雜志，2012（15）.

[2]潘世友，呂朋華，張奕.排糞造影診斷盆底疝178例分析[J].中國肛腸病雜志，2001（01）：16.

[3]劉彥妙.貴香兩種陰道前壁脫垂修復術式對比分析[J].河北醫藥，2011（4）.

[4]王遠菊.自體\"橋式\"陰道壁重建修補術臨床分析[J].中國當代醫藥，2011（18）.

[5]楊麗娟.橋式修補聯合陰道旁修補治療陰道前壁膨出臨床分析[J].中國現代醫生，2009（25）.編輯/孫杰