腦動脈瘤患者圍手術期的臨床護理探析

摘要：目的 對腦動脈瘤患者圍手術期的臨床護理措施進行分析研究。方法 選取于2012年8月～2015年6月期間在我院接受手術治療的腦動脈瘤患者63例，將患者隨機分為對照組（29例）和觀察組（34例）進行對照研究，觀察常規護理和圍手術期護理的效果并進行比較。結果 觀察組患者的恢復良好率為79.4%，顯著高于對照組患者的55.2%；同時觀察組患者的并發癥發生率、植物生存率以及死亡率分別為20.6%、3.7%以及0.0%，均顯著低于對照組患者的48.3%、13.8%和10.3%，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。結論 腦動脈瘤患者采用圍手術期護理的效果確切，能夠使患者的預后效果得到顯著的改善，對降低術后并發癥發生率以及死亡率具有十分重要的作用。

關鍵詞：腦動脈瘤；圍手術期；臨床護理

腦動脈瘤是臨床上一種較為常見的并且是高危的神經外科疾病，主要是由于腦動脈管壁局部的先天性缺陷以及腔內壓力增高等導致動脈壁的一種瘤狀突出[1]。手術夾閉腫瘤是臨床上治療腦動脈瘤采用的主要手段，但是由于手術部位較為特殊，并且患者的生理、心理應激均會影響手術的順利進行以及預后效果。本院對2012年8月～2015年6月期間收治的腦動脈瘤患者采用圍手術期護理，取得了顯著的效果，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取于2012年8月～2015年6月期間在我院接受手術治療的腦動脈瘤患者63例，所有患者均經DSA（數字減影血管造影）以及CT檢查符合腦動脈瘤的相關臨床診斷標準。其中有女性患者25例，男性患者38例；年齡41～76歲，中位年齡（57.6±6.3）歲；腫瘤直徑：2.4～13.8mm；腫瘤 Hun-Hess分級：Ⅰ級患者有15例，Ⅱ級患者有26例，Ⅲ級患者有14例，Ⅳ級患者有8例；腦動脈瘤類型：12例患者為大腦中動脈瘤，16例患者為前交通動脈瘤，28例患者為后交通動脈瘤，7例患者為其他類型。將患者隨機分為對照組（29例）和觀察組（34例），兩組患者的性別、年齡、腫瘤直徑、分級以及類型等一般基本資料經統計學處理，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組29例患者給予常規護理，主要包括：對患者的病情進行密切觀察，對患者進行常規的入院宣教以及術前檢查，為患者營造一個舒適的就醫環境，給予患者生理護理、日常護理等；觀察組34例患者在常規護理的基礎上給予圍手術期護理，具體措施如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：患者因擔心自己的病情以及頭痛嚴重等因素的影響，經常會出現緊張、害怕、焦慮，甚至是恐懼等負面情緒。護理人員要耐性的做好患者的心理護理工作，對腦動脈瘤的相關知識以及手術治療效果對患者進行詳細的說明，對患者的負面情緒進行疏導，使其保持穩定的情緒[2]；②生活護理：護理人員要保證病房內空氣清新、光線柔和，并且對探視時間進行嚴格的管理；如果患者存在情緒波動較大的情況，護理人員可以遵醫囑給予鎮靜劑；對患者進行飲食指導，鼓勵患者多食用水果、蔬菜；要避免患者大力排便以及用力打噴嚏等；對患者的血壓進行有效控制[3]。

1.2.2術中護理 在患者進手術室時，護理人員要用溫和的語言同患者進行交流，減輕患者對環境的陌生感，增強患者的信任感以及安全感；在手術中，護理人員要對患者的呼吸、體溫以及心電等進行嚴密監測，觀察患者是否出現造影劑過敏的情況，積極配合醫生的手術工作。

1.2.3 術后護理 ①氣道護理：術后護理人員要給患者采取去枕平臥位，并且為防止誤吸應該將患者的頭偏向一側；指導患者有效咳嗽、咳痰；如果患者存在氣管切開的情況，護理人員則要對患者加強氣道護理，對口鼻腔分泌物及時清理[4]；②并發癥預防：護理人員可以遵醫囑給予患者尼莫通微量泵靜脈推注來對腦血管痙攣進行預防；護理人員要鼓勵患者多喝水，來對血液粘稠度進行降低，避免血栓情況的出現；觀察患者是否存在血壓增高、劇烈頭痛、頻繁嘔吐以及意識障礙等情況，如果有以上癥狀則應該考慮是否為顱內血腫，這時護理人員應該及時報告醫生并進行對癥處理。

1.3 療效標準 采用GCS量表（格拉斯哥昏迷量表）來對兩組患者的恢復程度進行評價并進行比較，分為良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡五種情況[5]。

1.4 統計學分析 本文所得實驗數據均采用SPSS18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以均數±標準差（x±s）的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，檢驗標準P<0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的術后并發癥發生情況 對照組患者的并發癥發生率為48.3%（14/29），其中腦血管痙攣患者7例，肺部感染患者3例，電解質紊亂患者4例；觀察組患者的并發癥發生率為20.6%（7/34），其中腦血管痙攣患者4例，肺部感染患者1例，電解質紊亂患者2例，兩組數據比較，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組患者的術后恢復程度 觀察組患者的恢復良好率為79.4%，顯著高于對照組患者的55.2%；同時觀察組患者的植物生存率以及死亡率分別為3.7%和0.0%，顯著低于對照組患者的13.8%和10.3%，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腦動脈瘤主要的臨床癥狀為顱內出血，患者的病情較為危及，但是患者緊張、害怕以及恐懼等負面情緒會使再出血的風險大大增加，因此給予患者術前心理護理能夠使患者的不良情緒得到緩解；同時手術治療腦動脈瘤也會出現很多并發癥，例如腦血管痙攣、肺部感染、電解質紊亂等，因此術后對患者的生命體征等進行嚴密監測，并對各種并發癥進行預防性護理，對提高預后效果具有重要的作用。本次研究表明，觀察組患者的并發癥發生率為20.6%，顯著低于對照組患者的48.3%；觀察組患者的恢復良好率為79.4%，顯著高于對照組患者的55.2%；同時觀察組患者的植物生存率以及死亡率分別為3.7%和0.0%，顯著低于對照組患者的13.8%和10.3%，差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，腦動脈瘤患者采用圍手術期護理的效果確切，能夠使患者的預后效果得到顯著的改善，對降低術后并發癥發生率以及死亡率具有十分重要的作用。

參考文獻：

[1]周鑫，楊曉莉，石海平.82例顱內動脈瘤患者圍手術期護理干預效果[J].中國腫瘤臨床與康復.2015，22（01）：116-117

[2]王桂蘭.臨床護理路徑預防顱內多發動脈瘤圍手術期并發癥的臨床效果[J].中國實用神經疾病雜志.2015，15（08）：128-129

[3]姚俊萍，張曉紅，張宇.介入栓塞術治療顱內動脈瘤圍手術期的臨床護理觀察[J].吉林醫學.2013，31（27）：5739-5740

[4]劉淑杰，王書瑾，等.顱內多發動脈瘤患者圍手術期心理護理[J].中國藥物經濟學.2013，19（S1）：159-160

[5]王月華，董彩梅，瞿利琨，等.70例顱內動脈瘤患者臨床表征與護理方法[J].現代生物醫學進展.2010，01（15）：2948-2949

編輯/馮焱