胸部手術后肺部感染預防及護理

摘要：目的 探討對胸部手術后肺部感染的預防及護理。方法 從我院2012年3月～2014年3月接受胸部手術治療患者中選取92例為研究對象，將其隨機分為觀察組4和對照組各46例，對照組行常規圍術期護理，觀察組患者在對照組基礎上實施術前感染預防及術后針對性護理，觀察兩組患者肺部感染發生、存活情況及術后恢復情況。結果 觀察組肺部感染發生率為4.35%，明顯低于對照組13.04%，觀察組未出現死亡病例，對照組死亡率為4.35%，差異明顯（P<0.05）；觀察組術后下床時間及術后住院時間同對照組比較，均明顯較短（P<0.05）。結論 對于接受肺部手術治療患者，在術前采取感染預防措施，能有效降低肺部感染風險，肺部感染發生后，實施針對性護理，提高患者生存質量，縮短恢復時間。

關鍵詞：胸部手術；肺部感染；防護措施

肺部感染在臨床中發生率較高，是胸部手術后常見并發癥，造成該癥發生的因素較多，對手術效果及患者健康具有較大影響。臨床觀察發現[1]，實施針對性護理方法，有效預防肺部感染發生。本研究對兩組患者護理方法進行對比，探討了胸部手術后肺部感染的預防及護理措施，報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2012年3月～2014年3月接受胸部手術治療患者中選取92例為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組46例，男性29例，女性17例，年齡34～75歲，平均（52.4±3.1）歲，疾病類型：7例為慢性膿胸；12例為外傷性血氣胸；8例為食管癌；9例為胃底賁門癌；6例為中央型肺癌；4例為其他。對照組46例，男性30例，女性16例，年齡32～76歲，平均（51.9±3.3）歲，疾病類型：8例為慢性膿胸；11例為外傷性血氣胸；9例為食管癌；10例為胃底賁門癌；5例為中央型肺癌；3例為其他。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），存在臨床可比性。

納入標準：符合疾病診斷標準者；無手術禁忌征者；術前肺部未出現感染者；與本研究配合者。

排除標準：出凝血功能障礙者；重要臟器嚴重功能不全者；資料不全者。

1.2方法 對照組行常規圍術期護理，給予患者一般術前宣教、心理護理、飲食護理、疼痛護理等。觀察組在對照組基礎上實施術前感染預防及術后針對性護理，具體方法如下：

1.2.1術前感染預防 術前歲患者實施全面身體檢查，并重點對患者肺部功能進行評估，根據患者具體情況，制定合理的鍛煉計劃，改善肺功能情況。加強口腔護理，保持患者口腔清潔，對于存在牙周感染及其他口腔疾病患者，需及時進行治療。術前2w，囑咐患者戒煙戒酒，存在呼吸道感染患者，在圍術期遵醫囑給予抗生素，徹底控制后，才能進行手術，部分患者需進行消化道準備。術前對指導患者進行有效咳嗽及腹式呼吸練習，3次/d。術前2h，采用復方氯已定含漱液進行漱口[2]。

1.2.2術后針對性護理 呼吸道管理：護理人員在患者術后未清醒時，將其頭偏向一側，避免誤吸。使用呼吸機輔助患者呼吸，促進肺復張，并在霧化器內加入適量抗生素，預防呼吸道感染發生，在確認患者完全清醒后撤機。將呼吸道分泌物吸凈后，對氣管插管進行拔除，取半臥位。護理人員每2h囑咐患者進行有效咳嗽，并進行5～6次的腹式呼吸，在此過程中，護理人員可通過輕拍患者后背，協助其排痰[3]。

霧化吸入：術后1d，對患者進行常規霧化吸入，降低痰液粘稠度，同時進行抗菌消炎，霧化吸入后，護理人員協助患者坐起，用手掌輕拍其背部，促進排痰。

胸腔閉式引流瓶護理：護理人員需保證胸腔關閉式引流瓶一直保持封閉負壓狀態，使患者在術后胸腔殘氣和積液能充分引流，促進患側肺復張。護理人員需定時檢查，避免管道脫落、扭曲及脫落，保證其通暢。在術后早期，護理人員向水封瓶方向擠壓胸管1次/h。在護理過程中，護理人員需嚴格遵守無菌操作規范。

早期鍛煉：早期活動，不僅能增加患者肺活量，改善其呼吸循環，同時可增強其抵抗力，對肺部感染預防具有重要作用[4]。在患者生命體征基本平穩后，護理人員對患者進行被動運動，同時根據患者恢復情況，指導其進行主動運動。

1.3觀察指標 觀察兩組患者術后肺部感染情況，術后死亡發生情況，并記錄兩組患者術后下床時間及術后住院時間，作對比分析。

1.4統計學方法 將數據納入PSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示，率計數資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2結果

2.1患者肺部感染及存活情況 觀察組肺部感染發生率為4.35%，同對照組13.04%比較，明顯較低，觀察組無1例死亡，對照組死亡率為4.35%，觀察組明顯較對照組低，存在統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2患者術后恢復情況 觀察組術后下床時間及術后住院時間同對照組比較，均明顯較短，差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

在實施胸部手術治療后，患者并發肺部感染，為臨床較為常見現象，其發生原因多與患者肺組織手術創傷或者術后置胸腔閉式引流有關。肺部感染發生率較高，患者會出現痰量增多、咳嗽、體溫變化等癥狀，嚴重者可出現呼吸困難。為降低肺部感染發生率，要求護理人員在術前及術后做好相關預防與護理工作。臨床觀察發現，術前采取有效措施，消除感染發生隱患，減少誘發因素，對肺部感染預防具有重要作用，術后實施呼吸道管理、胸腔閉式引流瓶護理及早期訓練等針對性護理方法，可有效促進排痰，減少感染發生，從而縮短患者恢復時間。本研究中，觀察組肺部感染率及患者死亡率明顯較對照組低（P<0.05），患者術后下床時間及術后住院時間明顯較對照組短（P<0.05）。

綜上所述，在胸部手術前后實施有效預防與針對性護理，能有效降低肺部感染發生率，促進患者恢復，值得推廣。

參考文獻：

[1]王芳，陳濤，王林，等.老年胸部手術全麻患者肺部感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，13（22）：5578-5580.

[2]王忠琴.胸部手術后肺部感染的防治與護理[J].中外醫學研究，2012，17（28）：81-82.

[3]趙英.肺癌術后肺部感染原因分析及護理干預措施[J].中國醫藥指南，2012，10（1）：26-27.

[4]黃勝賢，覃海燕.胸部手術后肺部感染的病原菌分布[J].環球中醫藥，2013，21（z2）：167-167，168.編輯/孫杰