先天性心臟病合并中重度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后最佳護(hù)理方法研究

摘要：目的 探究先天性心臟病合并中重度肺動(dòng)脈高壓術(shù)后最佳護(hù)理方法。方法 選取2014年2月～2015年2月來(lái)我院就診的69例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓病患為研究對(duì)象，患者進(jìn)行完手術(shù)以后，對(duì)其進(jìn)行糾正缺氧現(xiàn)象，改善原有護(hù)呼吸功能，積極抗感染等相關(guān)護(hù)理措施。結(jié)果 12 h內(nèi)撤機(jī)者29例，24 h撤機(jī)者18例，15例在48 h內(nèi)撤機(jī)，7例在75 h內(nèi)撤機(jī)。65例患者治療成功出院，2例患者死于低心排綜合征，2例死于動(dòng)脈高壓危象。生存率為94.20%。結(jié)論 早期護(hù)理是降低重度肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有效方式，降低其出現(xiàn)動(dòng)脈高壓危象的發(fā)生率，幫助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，進(jìn)而提升手術(shù)成功率。

關(guān)鍵詞：肺動(dòng)脈高壓；先天性心臟病；最佳護(hù)理

先天性心臟病患者通常合并肺動(dòng)脈高壓，該并發(fā)癥在一定程度上影響了病情預(yù)后以及手術(shù)結(jié)果，是引起患者術(shù)中死亡的重要因素。該疾病治療方式較為單一，且療效欠佳。加之該并發(fā)癥病情發(fā)展極快，由此能夠看出對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理非常重要。為了探究該疾病的術(shù)后最佳護(hù)理方式，結(jié)合實(shí)際情況，本實(shí)驗(yàn)選取2014年2月～2015年2月來(lái)我院就診的69例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓病患為研究對(duì)象，在術(shù)后對(duì)所有患者實(shí)施了有效護(hù)理， 取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年2月～2015年2月來(lái)我院就診的69例先天性心臟病合并肺動(dòng)脈高壓患者為研究對(duì)象，其中男37例，女32例。年齡0.5～47歲。平均年齡為（16.8±2.7）歲。法洛氏聯(lián)征者18例，房間隔缺損者15例，室間隔缺損者29例，室間隔缺損聯(lián)合房間隔缺損者7例。患者均為嚴(yán)重肺部動(dòng)脈高壓。

所有患者均出現(xiàn)了程度不一的氣悸與氣促現(xiàn)象，有6例患者存在咳血史，X線平片資料表明，患者存在肺部動(dòng)脈突出和肺部血液升高現(xiàn)象，彩超檢查結(jié)果表明，患者存在重度的肺動(dòng)脈高壓現(xiàn)象，患者的費(fèi)動(dòng)力壓力均值為（78.64±11.28）mmHg。（備注：0.1333 kPa=1 mmHg）。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 所有患者均為低溫體外循環(huán)條件下行心臟直視操作。其中48例患者使用自體心包或者加用滌綸片縫合，21例為單向活瓣。術(shù)后患者進(jìn)入ICU病房，開展心肺功能治療支持工作，護(hù)理人員觀察患者的電解質(zhì)，動(dòng)脈血?dú)獾认嚓P(guān)指標(biāo)，同時(shí)記錄患者尿液顏色以及排量，對(duì)于縱膈和心包引流管的情況進(jìn)行觀察，在12～96 h內(nèi)實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

1.2.2護(hù)理方法 令患者保持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，同時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。對(duì)于血壓偏高者適當(dāng)使用降壓藥物。觀測(cè)患者的恢復(fù)情況，強(qiáng)化呼吸道管理和工作， 全面預(yù)防動(dòng)脈高壓危象出現(xiàn)。

2 結(jié)果

所有患者的機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)為5.8～75 h，在此其中。12 h內(nèi)撤機(jī)者29例，24 h撤機(jī)者18例，15例在48 h內(nèi)撤機(jī)，7例在75 h內(nèi)撤機(jī)。65例患者治療成功出院，2例患者死于低心排綜合征，2例死于動(dòng)脈高壓危象。

3 討論

3.1保持患者鎮(zhèn)靜狀態(tài) 患者如果在治療期間存在不良情緒，那么很容易發(fā)生動(dòng)脈壓力急劇上升的現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)高壓危象。當(dāng)患者進(jìn)入到ICU病房時(shí)[1]，應(yīng)立即對(duì)其使用微泵的方式，使用3 μg/kg力月西聯(lián)合1 μg/kg芬太尼進(jìn)行治療。如達(dá)不到預(yù)期治療效果，則應(yīng)肌注0.1 mg/kg地西泮。阻止患者四肢運(yùn)動(dòng)，以免受到不良因素影響，幫助患者度過(guò)危險(xiǎn)期。

3.2正確使用呼吸機(jī) 如果患者的PaO2在50 mmHg以下的時(shí)候，肺血管阻力會(huì)上升，進(jìn)而引起動(dòng)脈壓升高現(xiàn)象。正確使用呼吸機(jī)，能夠在最大程度上降低肺動(dòng)脈壓， 促進(jìn)血管擴(kuò)張。呼吸機(jī)最佳比例設(shè)置為1∶1.8依照患者動(dòng)脈血氧的相關(guān)情況，為患者適當(dāng)調(diào)節(jié)氧氣濃度[2]。

3.3重視呼吸道管理 先天性心臟病合并肺部動(dòng)脈高壓者的血管發(fā)育情況照正常人差，加上手術(shù)因素影響，極易出現(xiàn)炎癥，進(jìn)而引起排痰量上升， 肺部水腫和低氧血癥現(xiàn)象，如果發(fā)生這種情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)在患者吸痰，在此過(guò)程中，如果操作不當(dāng)會(huì)引起肺動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象發(fā)生，進(jìn)而加重患者病情，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生心率失常現(xiàn)象。由此能夠看出，加強(qiáng)呼吸道管理工作非常重要。護(hù)理人員應(yīng)規(guī)范吸痰步驟，同時(shí)對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行合理的濕化與溫化。

3.4強(qiáng)化患者循環(huán)系統(tǒng)以及心肺功能的檢測(cè) 低心排綜合征是該疾病術(shù)后的常見并發(fā)癥，為了防止該疾病的發(fā)生，在術(shù)后應(yīng)該全面觀測(cè)患者血流變化情況，同時(shí)對(duì)其心功能加以合理判斷，先天性心臟病者的心臟已經(jīng)發(fā)生損傷，加上外部不良刺激，患者經(jīng)常會(huì)發(fā)生心率失常情況，如果患者發(fā)生了心率過(guò)速，則應(yīng)對(duì)患者及時(shí)使用地西蘭，如出現(xiàn)室性早搏，則應(yīng)使用利多卡因。

3.5防止患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓 患者的肺動(dòng)脈壓力上升，會(huì)造成缺血性灌注損傷，因此，對(duì)于存在肺動(dòng)脈高壓危象患者，進(jìn)行及時(shí)合理的護(hù)理干預(yù)，可以在最大程度上提升手術(shù)效果，要想達(dá)到這個(gè)目的，就應(yīng)監(jiān)測(cè)患者肺動(dòng)脈壓以及血氧飽和度，利用有效方式，預(yù)防感染現(xiàn)象發(fā)生，保證呼吸道通暢性。對(duì)患者使用適量的降壓藥，能夠提升心肺功能，保證循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，同時(shí)減少不良因素的刺激。

3.6藥物治療 患者完成手術(shù)以后，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖褂靡恍p少肺動(dòng)脈高壓的藥物。遵循醫(yī)囑，為患者使用劑量為20 mg/kg的西地那非與劑量為5 ng/kg/min的前列地爾，每8 h進(jìn)行一次，后結(jié)合患者訴后血?dú)夥治龊蛣?dòng)脈漂浮導(dǎo)管，對(duì)患者的動(dòng)脈壓力進(jìn)行全面觀察。值得注意的是，在對(duì)患者使用前列地爾的過(guò)程中[3]，應(yīng)仔細(xì)觀察患者心率，血壓等指標(biāo)的變化情況，以免患者發(fā)生血管擴(kuò)張過(guò)度現(xiàn)象，杜絕休克的發(fā)生，如果患發(fā)生了血管擴(kuò)張與面色潮紅等情況時(shí)，應(yīng)該立即停止藥物的使用，并通知醫(yī)生盡快處理。

綜上所述，早期護(hù)理是降低重度肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的有效方式，降低其出現(xiàn)動(dòng)脈高壓危象的發(fā)生率，幫助患者順利度過(guò)危險(xiǎn)期，進(jìn)而提升手術(shù)成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈維坤.先天性心臟病合并中重度肺動(dòng)脈高壓的圍手術(shù)期處理[J].四川醫(yī)學(xué)，2007，04：385-387.

[2]白春娟.先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患者的術(shù)后護(hù)理探析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，29：143.

[3]夏春秋，于曉強(qiáng)，王春戰(zhàn)，等.肺動(dòng)脈灌注鹽酸戊乙奎醚低溫保護(hù)液對(duì)先天性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患者術(shù)后呼吸功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（36）：81-83.

編輯/翟辰萬(wàn)