29例低鉀血癥危急值患者的護理體會

低鉀血癥危急值是指血清鉀濃度<2.8 mmol/L，患者可能正處于生命危險的邊緣狀 態[1]。如果能迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則可能使患者失去最佳搶救機會[2]。低鉀血癥越嚴重，病死率越高。臨床引起低血鉀癥的原因很多：一般發生于近期營養較差，進食困難，鉀鹽攝入不足者；也可由于嘔吐、腹瀉、胃腸減壓或長期應用利尿藥物致鉀排出過多而引起；也常見于一些疾病，如甲狀腺功能亢進、腎小管酸中毒、原發性或繼發性醛固酮增多癥及大量使用胰島素；人體大量出汗時，鉀離子會也隨汗液排泄而丟失；高溫天氣發生率也高，且鉀離子濃度在細胞內外波動，因此鉀離子濃度與細胞分布異常也有關系。低鉀血癥最突出的表現是四肢酸軟無力，出現不同程度的神經肌肉系統松弛軟癱，尤其下肢最為明顯，稱缺鉀性軟癱；嚴重時還會伴有心血管系統的功能障礙，如胸悶，心悸，甚至可出現呼吸肌麻痹，呼吸困難以及嚴重心律失常。落實低鉀血癥危急值制度，對于我院深化\"醫院管理年\"活動，全面貫徹落實《患者安全目標》具有重要意義。我院神經內科自2013年1月～2015年6月對29例低鉀血癥危急值患者進行綜合救治效果良好，現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例共有29例，資料來源于查閱我科《危急值報告登記本》獲得。其中男13例，女16例；年齡48～89歲，平均71歲。測得血清鉀危急值濃度1.33～2.78 mmol/L，平均2.54 mmol/L。臨床表現：本組病例均為中-老年患者，多合并有其他基礎疾病，言語不清、口角歪斜等，同時有低鉀血癥臨床表現，如：胸悶、心悸、四肢無力等；心電圖有不同程度改變，主要為：ST段壓低，T波低平，u波出現，Tu融合或雙峰。

1.2血清鉀與肌力、血白細胞、肌酸磷酸激酶的關系 血清鉀1.33～1.85 mmol/L 3例，其中肌力0級2例，Ⅰ～Ⅱ級1例；血清鉀2.35～2.75 mmol/L 20例，肌力0級1例，Ⅱ～Ⅲ級11例，Ⅲ～Ⅳ級8例；血清鉀2.76～2.78 mmol/L 6例，肌力Ⅱ～Ⅲ級5例，Ⅳ級1例。其中有18例血白細胞升高，白細胞數在11.3～28.6×109/L且伴有不同程度的肌酸磷酸激酶增高，最低者85.6 u/L，最高者601.3 u/L。血清鉀1.33～1.85 mmol/L 3例，血清鉀2.35～2.75 mmol/L 7例，血清鉀2.76～2.78 mmol/L 4例。

1.3治療與轉歸 根據病情輕重和測得低鉀血癥危急值濃度決定每日補鉀濃度，總量以及晶體液量，同時注意對癥治療和支持療法，停藥時要遞減。解除危急值標準為血鉀≥3.5 mmol/L。轉歸：給予安全補鉀后，26例患者血鉀全部達到正常標準，無1例死亡及出現并發癥者。

2護理

2.1心理護理 患者出現緊張，焦慮及恐懼心理，尤其是我科年老體弱者，知識缺乏，醫護人員應向患者做好解釋工作，消除其思想顧慮和悲觀情緒，取得理解和合作，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合治療，爭取早日治愈。

2.2補充鉀鹽 早期快速足量補鉀是治療關鍵。我院從接獲低鉀血癥危急值報告確定治療時間為3～10 min。針對病因治療，同時通過靜脈或口服補鉀。通常是采取分次補鉀，邊治療邊觀察的方法，重視傾聽患者的主訴。口服補鉀安全性高，但起效慢.在低鉀血癥危急值需靜脈補鉀時，一般每天補鉀量40～80 mmol/L，按每克氯化鉀相等于13.4 mmol鉀計算，每天補氯化鉀3～6 g，靜脈補充鉀有濃度及速度的限制，每升輸液中含鉀量不宜超過40 mmol（相當于氯化鉀3 g），滴注速度應控制在20 mmol/h以下。每日補充氯化鉀24 h不超過6～8 g。因為細胞補液的鉀總量僅60 mmol，如果含鉀溶液輸入過快，血鉀濃度可能短期內增高許多，將有致命危險。神經科患者用輸液泵嚴格控制輸液速度和量，從而達到了安全補鉀。休克患者，應待休克糾正，尿量超過40 ml/h后，再靜脈補鉀。病情嚴重大量補鉀時，必須在心電監護下補充鉀。為預防髙鉀，晶體液以5%葡萄糖液為宜，不宜輸大量生理鹽水（除非需補充鈉離子），因為輸注大量生理鹽水可導致原尿中鈉離子溶度增高，遠曲小管Na+-K+交換量增加，鉀從尿中丟失增多，影響治療效果。凡急性起病患者，癥狀雖重，但由于主要是細胞外丟鉀，易于恢復。而緩慢起病者，病程較長，即使癥狀不是很嚴重，但由于是細胞內丟鉀，病情恢復慢且易于復發，對于這些易于復發病例在補鉀同時給予每日輸注門冬氨酸鉀鎂或25%硫酸鎂10～20 ml，可促進鉀離子往細胞內轉移，提高療效，減少復發率。我科29例低鉀血癥危急值者治愈率89.66%，無1例復發。停止靜脈補鉀24 h后，血鉀正常，可改用口服補鉀（血鉀3.5 mmmol/L時體內仍缺鉀為10%）。

2.3飲食護理 缺鉀性軟癱當以預防為主，多食含鉀豐富的食物，如瘦豬肉，鱔魚，花生，馬鈴薯，海帶，橘子，香蕉等。大量出汗后，不要馬上飲用過量白開水或糖水，可適量飲用果汁或淡鹽水，防止血鉀過分降低。鼻飼患者，應將以上食物碾碎成稀糊狀從鼻胃管中飼入。

2.4健康教育向患者及家屬宣傳電解質平衡對健康的重要意義，平衡膳食，確保鉀的補給。告知患者及家屬低血鉀的癥狀有反應遲鈍、嗜睡、肢體乏力、惡心、嘔吐等，盡早就醫，積極治療原發病，對年老多病生活不能自理者，加強生活的照顧，攝入含鉀豐富的食物。中年人要勞逸結合，生活規律，避免酗酒，以免誘發低鉀血癥。

3討論

危重癥患者能否及時無誤的作出判斷和實施正確救治，將直接關系到患者的生命和轉歸，且危急發生之前都有程度不等的預警信號[3]。低鉀血癥危急值是一種十分危及的臨床信號，關乎患者的生命安危。可導致心血管、消化系統、腎臟、神經肌肉等系統的病理生理功能障礙，如輕度低血鉀者可出現竇性心動過速、房性期前收縮或室性期前收縮，惡心、嘔吐；肌無力是最突出的癥狀。重度低血鉀可致室上性或室性心動過速及室顫等乃至猝死。因心肌收縮力減弱，血管緊張度降低，出現心音低鈍、心臟擴大、心功能不全、低血壓等。心電圖改變為T波低平然后倒置，U波出現或與T波融合，S-T段下降，Q-T（Q-U）延長及房室傳導阻滯，嚴重低血鉀時可出現腸麻痹，甚至麻痹性腸梗阻；腱反射消失，呼吸肌麻痹。中樞神經系統癥狀有抑郁、嗜睡、定向障礙及精神紊亂等。神經內科患者年老多病，如搶救不當，易發生猝死。，我院的危急值報告制度、管理流程和嚴格的護理質量管理體系，確保了患者安全，無一例醫療糾紛。出現低鉀血癥危急值除積極迅速的給藥救治外，更應做好預防措施，嚴密監測患者的病情變化，責任護士及時發現患者的危機征兆和預警信號，并及時向醫生匯報[4]。加強健康教育，提高患者自我監測意識，定期檢查血鉀。對于高齡低鉀患者應加強護理，保證補鉀的安全，還應做好應急措施，防止發生心律失常，呼吸肌麻痹；對于高血壓患者，最好不要單一服用排鉀降壓藥，建議聯合給藥；與洋地黃藥物合用時注意補鉀，長期服用降壓患者注意飲食補鉀。

參考文獻：

[1]佟威威，佟廣輝，劉勇，等.血清鉀危急值的評價研究[J].臨床誤診誤治，2014，10（27）：71-74.

[2]愈善春，葛冰磊.臨床實驗室危急值報告制度的建立[J].實驗與檢驗醫學，2013，31（2）：154-155.

[3]陳秀花.影響臨床危急值報告的因素及對策[J].中華現代護理雜志，2010，16（20）：2438-2439.

[4]范曉英，趙榮甫.心血管內科檢驗危急值分析及護理方法研究[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（18）：2476-2477.

編輯/肖慧