解析腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策

摘要：目的 探究腫瘤住院患者在護理過程中發生的安全問題并總結護理管理對策。方法 擇取2014年3月～2015年3月這1年間在本院進行腫瘤治療并長期住院的患者共70例，回顧性分析這些患者的臨床資料，總結患者在護理過程中發生的安全問題，并提出行之有效的護理管理策略。結果 在70例患者之中，跌倒者2例，墜床、壓瘡、錯誤用藥各有1例，護理不良事件的發生率為7.15%；發生原因為：護士操作失誤3例，管理疏漏與環境因素影響各1例。結論 跌倒、墜床、壓瘡以及用藥錯誤等為常見護理安全問題，護理時可針對其進行重點管理，通過提升護理質量來預防護理不良事件的發生。

關鍵詞：安全問題；護理管理方法；腫瘤住院患者；跌倒墜床

腫瘤住院患者需要通過放化療來遏制癌細胞的擴散，在治療期間一般會出現輕重不一的毒副反應，這將導致患者抵抗力降低，骨髓受到抑制，活動能力受到影響。在護理過程中，由于護理人員的疏忽、護理管理上的漏洞以及其他各種原因，患者可能發生跌倒、墜床等護理不良事件，進而出現醫療糾紛。為了避免這些問題的發生，本研究就護理過程中出現率較高的安全問題進行總結分析，并探討護理管理對策。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取2014年3月～2015年3月這1年間在本院進行腫瘤治療并長期住院的患者共70例，回顧性分析這些患者的臨床資料，其中包括男性患者44例，女性患者26例，年齡最小者12歲，年齡最高者92歲，平均年齡（56.47±10.57）歲。

1.2方法 觀察患者在住院期間發生的護理安全問題，如跌倒、墜床、壓瘡、用藥錯誤等。對這些護理不良事件的發生幾率進行計算與分析，探討其發生原因，并提出護理安全對策。

1.3統計學方法 實驗研究的腫瘤住院患者，其臨床所得相關數據均行軟件包-SPSS 21.0加以檢驗。其中，臨床所得計數資料采取（n，%）表示，并行？字2加以檢驗；P<0.05，則表明統計學具有明顯差異。

2結果

在70例患者之中，跌倒者2例（2.86%），墜床、壓瘡、錯誤用藥各有1例（1.43%），護理不良事件的發生率為7.15%（5/70）；發生原因為：護士操作失誤3例（4.29%），管理疏漏與環境因素影響各1例（1.43%）。

3討論

3.1常見安全問題及發生原因 從研究結果可以獲知癌癥住院患者在臨床護理時容易出現的問題及發生原因，其中跌倒、墜床等發生率較高，主要原因人為失誤及管理疏漏。

3.1.1跌倒 跌倒是腫瘤內科最為常見的護理安全問題，患者大多身體衰老、生理機能不良，腫瘤發展至晚期普遍合并有骨轉移，患者忍受強烈病痛的同時，脊柱等主要骨骼還會出現溶骨性傷害。若病房內地面過于潮濕，或有果皮等雜物及其他障礙物，部分患者還可能患有體位性低血壓[1]，綜合作用下患者將有很大可能發生跌倒事件。還有部分患者因床邊無呼叫器而不得不自行下床，同樣容易發生跌倒事件，使其脆弱的骨質受到嚴重傷害。

3.1.2墜床 受貧血及藥物副作用的影響，患者經常處于躁動不安狀態，若未設置保護性床欄，則有很大可能會發生墜床事件。此外，患者外出檢查或返回病房的轉運過程中，若未采取足夠的安全措施或保護方法不當，也可能導致患者墜床。

3.1.3壓瘡 腫瘤患者普遍具有病情長且重的特點，營養難以給予足夠支持，在長時間臥床的情況下有很大的幾率出現壓瘡，更有甚者會誘發墜積性肺炎等并發癥。

3.1.4錯誤用藥 由于護理人員工作態度不夠認真，沒有嚴格遵照規章制度進行操作，在為患者給藥時發生錯誤，導致患者錯誤用藥。

3.1.5自殺 人們對癌癥認識不足，普遍認為所有癌癥都難以治愈，對死亡和病痛的恐懼心理使得患者感情變得越來越脆弱，并于日復一日的糾結中深陷憂郁情緒而無法自拔。據顧菊風所著的《腫瘤內科住院患者常見安全問題與管理對策》可知，癌癥患者出現抑郁反應的幾率將近57%，遠遠高于正常人15%～23%的抑郁癥患病率[2]。嚴重的心理障礙需要有護理人員來引導，否則患者很可能發生自殺或自毀等行為。

3.1.6其他問題 患者放化療時使用的藥物一般對血管具有較大的刺激，長時間使用將會誘發靜脈炎，進而于靜脈輸液時出現外滲等問題。出于治療的需要，腫瘤患者全身可能需要插入胃管、引流管、導尿管、靜脈導管等多種導管，如果健康宣教不到位，患者意識不到固定導管的重要性，則可能在翻身或活動時拽落導管。

3.2護理管理對策

3.2.1制作色彩鮮明的安全標示，為患者示警 為患者制作各色腕帶來標識患者的身份，對于高危藥品要使用不同顏色的標簽進行標識，此外還有院內的各種通道、需要隔離的特殊環境、需要分門別類進行針對性處理的醫療垃圾，等等，均需要以醒目的標識來區分。此外，還要在目光可及范圍內制作“禁煙”“安靜”“禁止入內”“小心地滑”以及“六步洗手法”等圖標，為患者進行警示。

3.2.2加強藥品與儀器等物品的管理 對于儀器和藥品要進行加強管理，對品種與數量要進行定額管理，由專人負責，并保證做到定點放置。對于儀器要定期進行維護，保證其始終處于可正常使用的狀態。

3.2.3培養安全理念 首先，要構建有關護理不良事件的風險評估制度，根據跌倒、墜床等不良事件的發生率來制定行之有效的針對性防范措施，如為患者及其家屬進行健康宣教，為患者安置好保護型床欄，等等。其次要合理進行彈性排班（APN）[3]，使人力資源被最大化地利用起來，避免分配不科學造成的工作疏漏。

3.2.4推進隊伍建設 醫院可以積極開展各種培訓與講座，使護理人員在專利理論與操作經驗上不斷地進步。再通過思想教育來加強護理人員的責任心，使其在工作過程中嚴格遵守并執行各項操作標準。并通過提高語言溝通技術來提高對患者的護理效果。

4結語

導致癌癥住院患者發生護理安全問題的原因有許多，或為人誤操作，或為環境影響。對此，護理人員應于臨床護理中提高自身的安全理念，嚴格遵守規章制度，輔以醫院對藥品和儀器的嚴格管理等措施，以此來降低護患糾紛的發生率。

參考文獻：

[1]李菊萍.普外科腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理對策[J].中國醫藥指南，2013，11（10）：763-764.

[2]顧菊鳳.腫瘤內科住院患者常見安全問題與管理對策[J].中國誤診學雜志，2010，10（29）：7165-7166.

[3]王敏，崔江河，隗荷婷，等.論腫瘤住院患者常見的護理安全問題及護理管理對策[J].中國藥物經濟學，2013（02）：177-178.編輯/馮焱