手術(shù)室護(hù)士在全身麻醉手術(shù)中的護(hù)理配合體會

摘要：目的 探討手術(shù)室護(hù)士在全身麻醉手術(shù)中的護(hù)理配合措施。方法 對我院行全麻手術(shù)的156例患者給予有效的麻醉護(hù)理配合，包括術(shù)前訪視、麻醉物品及環(huán)境準(zhǔn)備、心理護(hù)理、核對患者麻醉前用藥情況、確保輸液管道通暢、協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉、取正確麻醉體位、插管誘導(dǎo)期配合配合吸氧、插管過程配合暴露患者聲門、固定導(dǎo)管、傳遞麻醉用品、全麻過程中密切注意患者生命體征、麻醉蘇醒期加強(qiáng)約束保護(hù)、升溫、術(shù)后協(xié)助麻醉醫(yī)師護(hù)送患者返回病房等措施。結(jié)果 156例患者嚴(yán)格按照上述操作進(jìn)行麻醉期間護(hù)理配合，均順利度過麻醉手術(shù)期，未發(fā)生任何與護(hù)理有關(guān)的過失，患者對護(hù)理工作滿意度100%。結(jié)論 加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士在全身麻醉手術(shù)中的護(hù)理配合是促進(jìn)麻醉效果和手術(shù)成功的重要保障之一，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)自身學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極主動(dòng)配合麻醉醫(yī)師，從而有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)士；全身麻醉；護(hù)理配合

全身麻醉，簡稱全麻，是臨床常用的麻醉方式之一，該麻醉方式隨著相關(guān)技術(shù)的發(fā)展，其有效性、安全性均明顯提高，而在外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。全麻的護(hù)理配合涉及全麻的每一個(gè)階段，對于麻醉質(zhì)量、安全性具有重要的影響作用[1]。因此，加強(qiáng)全麻手術(shù)中的護(hù)理配合至關(guān)重要。本文就我院行全麻手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理配合情況進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年5月～2015年5月行全麻手術(shù)的156例患者，其中男97例，女59例；年齡12～79歲，平均年齡（42.3±9.4）歲。

1.2全麻護(hù)理配合

1.2.1麻醉前護(hù)理配合 ①術(shù)前訪視：行手術(shù)前1d入病房訪視，了解患者基本情況，包括基礎(chǔ)病、手術(shù)方法等，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師溝通，了解本次麻醉手術(shù)計(jì)劃，是否有降溫、降壓等特殊要求等；②環(huán)境及物品準(zhǔn)備：控制室內(nèi)溫度18～20℃，相對濕度45%～50%，備齊麻醉所需物品，包括靜脈輸液用品、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、氣管插管用具、氧氣、急救藥品、吸引器等，并檢查各種麻醉設(shè)備的完整性；③心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者之間的溝通，使患者各種不良情緒得到盡可能消除，護(hù)理人員在與患者交流溝通中保持親切、隨和的態(tài)度，同時(shí)需向患者講述麻醉及手術(shù)流程，從而保證患者可積極配合麻醉及手術(shù)；④核對患者及麻醉前用藥情況：核對患者姓名、年齡、術(shù)式、手術(shù)部位，同時(shí)檢查患者麻醉前用藥情況，皮試結(jié)果，去除可卸式假牙及金屬飾品等，妥善固定四肢，防止肢體移動(dòng)；麻醉前用藥一般為東莨菪堿、杜冷丁、魯米那、阿托品、嗎啡、安定等，對已注射麻醉前用藥的患者血壓、呼吸、脈搏情況進(jìn)行觀察；⑤確保輸液管道通暢：進(jìn)行全麻誘導(dǎo)前應(yīng)當(dāng)建立可靠有效的靜脈通道，并避免麻醉手術(shù)中套管針發(fā)生堵塞、脫落等現(xiàn)象[2]。

1.2.2麻醉術(shù)中護(hù)理配合 ①遵醫(yī)囑用空針抽好血管活性藥物和靜脈麻醉藥物，并貼上標(biāo)簽備用；協(xié)助麻醉醫(yī)師按照患者術(shù)式而給予正確的麻醉體位，同時(shí)密切觀察不同體位變動(dòng)對患者呼吸、循環(huán)造成的影響，并特別注意防止某些特殊體位造成外周神經(jīng)功能損傷的發(fā)生；②插管誘導(dǎo)期配合：在進(jìn)行氣管內(nèi)插管前，護(hù)士配合麻醉醫(yī)師首先給予患者面罩吸氧，同時(shí)準(zhǔn)備好吸引器；麻醉誘導(dǎo)給予為口頭醫(yī)囑，因此需與麻醉醫(yī)師進(jìn)行2次核對方可執(zhí)行，根據(jù)藥物藥理作用決定用藥速度；誘導(dǎo)給藥后需要密切觀察患者血壓、呼吸、心率等生命體征，并且在麻醉誘導(dǎo)前，護(hù)士需完成患者四肢固定；若插管誘導(dǎo)期患者出現(xiàn)心血管意外，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)參與搶救工作[3]；③插管過程配合：麻醉護(hù)士協(xié)助麻醉醫(yī)師插管期間，根據(jù)要求對手術(shù)床高度和角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，若患者脖子粗或短、聲門難以暴露，可用手指按壓喉結(jié)節(jié)，從而易于聲帶暴露；若插管困難，護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極配合麻醉醫(yī)師給予患者行氣管內(nèi)插管，同時(shí)做好特殊插管儀器傳遞、吸引準(zhǔn)備等；患者聲門暴露后，護(hù)士立即將氣管內(nèi)導(dǎo)管遞給麻醉醫(yī)師，氣管內(nèi)插管完成后應(yīng)當(dāng)傳遞牙墊、退出喉鏡，插管后連接麻醉機(jī)給氧，并對患者兩側(cè)胸廓進(jìn)行觀察；插管成功后采用棉帶子口含嘴固定導(dǎo)管，插管后，需在患者眼瞼內(nèi)涂抹抗生素眼膏，并用眼罩保護(hù)眼睛，避免眼睛裸露在外受到傷害和污染[4]；④全麻中護(hù)理：遵醫(yī)囑推注靜脈麻醉藥液，同時(shí)對患者生命體征給予密切觀察，密切觀察液體種類和滴速，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因的低血壓，應(yīng)當(dāng)首先想到是否為輸血、輸液反應(yīng)，同時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師對患者生命體征的觀察，從而有效確保患者生命安全。

1.2.3麻醉蘇醒期護(hù)理配合 手術(shù)室護(hù)士在麻醉蘇醒期需要加強(qiáng)對患者的觀察，由專人護(hù)理，一般15～30min測量一次血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度，直至患者穩(wěn)定清醒。麻醉蘇醒期除有特殊醫(yī)囑的患者，其余患者均應(yīng)當(dāng)給予仰臥位，拔管后應(yīng)當(dāng)那個(gè)將頭偏向一側(cè)，同時(shí)必要時(shí)應(yīng)當(dāng)抽吸口咽部分泌物。檢查各導(dǎo)管放置情況，避免引流不暢、放置不當(dāng)?shù)陌l(fā)生，同時(shí)嚴(yán)防患者蘇醒過程中抓扯敷料及導(dǎo)管。大部分患者全麻清醒前存在躁動(dòng)不安的情況，因此需加以約束保護(hù)，避免發(fā)生墜床，避免過度牽拉導(dǎo)管。手術(shù)結(jié)束應(yīng)當(dāng)升高室內(nèi)溫度，注意保暖。拔管前，需要提前抽好拮抗藥物，同時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師吸痰；在拔管過程中，患者常出現(xiàn)缺氧、嗆咳、心律失常、血壓波動(dòng)、支氣管痙攣、疼痛、嘔吐等癥狀，需協(xié)助麻醉醫(yī)師給予及時(shí)處理。全麻過程中隨時(shí)可能發(fā)生搶救狀況，因此在拔管結(jié)束后不要撤除吸引器，丟棄剩余麻醉藥品。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)熟練掌握搶救設(shè)備使用方法和操作規(guī)程，避免搶救過程中不能有效配合[5]。

1.2.4麻醉手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)對患者生命體征、引流情況密切觀察，協(xié)助麻醉醫(yī)師整理麻醉物品、麻醉劑、監(jiān)護(hù)儀，并且協(xié)助麻醉醫(yī)師護(hù)送患者返回病房，做好與病房護(hù)士的交接工作，并告知患者家屬患者未蘇醒時(shí)應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)[6]。

2結(jié)果

本研究選取的156例患者嚴(yán)格按照上述操作進(jìn)行麻醉期間護(hù)理配合，均順利度過麻醉手術(shù)期，未發(fā)生任何與護(hù)理有關(guān)的過失，患者對護(hù)理工作滿意度100%。

3體會

大部分需要行全身麻醉的患者均為病情較重或者為特殊部位進(jìn)行手術(shù)的患者，因此，對手術(shù)前的麻醉操作提出了更為嚴(yán)格的要求。這就需要手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)與麻醉醫(yī)師的密切聯(lián)系，根據(jù)患者不同的麻醉方案進(jìn)行相應(yīng)的麻醉器具準(zhǔn)備工作，同時(shí)在麻醉期間加強(qiáng)對患者各項(xiàng)生命體征的密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并報(bào)告麻醉醫(yī)師給予及時(shí)處理。提高全身麻醉護(hù)理配合，是有效促進(jìn)麻醉效果的重要方面，同時(shí)也對提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量具有積極作用。手術(shù)室護(hù)士在進(jìn)行全身麻醉護(hù)理配合中應(yīng)當(dāng)發(fā)揮自身積極主動(dòng)作用，多與麻醉醫(yī)生及患者溝通，同時(shí)積極學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，從而方可不斷提高手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉威.全身麻醉的護(hù)理配合及體會[J].中國民康醫(yī)藥，2014，26（21）：124-125.

[2]張衛(wèi)華.全身麻醉的護(hù)理配合[J].臨床合理用藥，2014，7（12B）：161-162.

[3]陳陽春.全身麻醉手術(shù)患者的護(hù)理配合要點(diǎn)研究[J].北方藥學(xué)，2014，11（5）：182.

[4]謝晨煒.淺談手術(shù)室的麻醉護(hù)理配合[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2438-2439.

[5]崔月嬌.全身麻醉手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國誤診學(xué)雜志，2012，12（7）：1713.

[6]耿向旭，張玲.老年患者全身麻醉下氣管插管87例護(hù)理配合[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（23）：75-76.

編輯/馮焱