人工膝關節置換術后的康復護理

人工膝關節置換術（ TKA） 是治療骨性關節炎、類風濕性關節炎等疾病所致膝關節終末期損傷的一種有效方法，主要適應于嚴重的關節疼痛、不穩、畸形，影響日?；顒?，經非手術治療無效或效果不顯著的病例[1]。手術治療過程中需給予科學的康復護理，筆者分析了人工膝關節置換術后的康復護理，現報道如下。

1 臨床資料

選取2013年7月～ 2014年9月我院行人工膝關節置換術后患者77 例，男39 例，女38 例；年齡50～81（ 63.0 ± 6.3） 歲；單側膝關節置換術43 例，雙側膝關節置換術34 例； 老年性關節炎31 例，類風濕性關節炎關節畸形25例，創傷性骨關節炎關節畸形21例。所有患者經康復護理后均痊愈出院。

2 康復訓練

2.1 關節活動度鍛煉膝功能 鍛煉除能恢復膝功能外，還能避免關節粘連與肌肉攣縮，促進下肢血液循環，防止深靜脈血栓形成及栓塞?；颊呖赏ㄟ^主動膝關節屈伸活動進行膝關節活動度鍛煉。隨著膝關節被動功能訓練器（ CPM） 的廣泛使用[2]，成為早期膝功能鍛煉的主要手段。CPM 利于關節活動，縮短康復訓練時間，增加患者康復的信心。

2.2 肌力訓練 術前患者由于患膝疼痛、水腫、關節活動受限常導致股四頭肌及腘繩肌有不同程度的肌肉萎縮、肌力下降，腘繩肌和股四頭肌之間的力量不平衡，加上手術損傷膝關節周圍組織，進一步削弱膝關節周圍的肌肉力量，破壞了關節的穩定性。肌力訓練對于維持關節穩定性，恢復關節功能，減輕關節負載，減少假體松動均具有重要意義[3]。術后應指導患者進行患肢股四頭肌、腘繩肌及臀肌的靜力收縮練習，及踝關節曲伸肌主動收縮。身體其余部位也應盡可能鍛煉，促進機體代謝循環，鍛煉后，立即給予冰敷，以減少腫痛。以后根據患者的個人情況在可承受的范圍內進行肌力訓練，使患者的膝周肌力盡早得以恢復。有報道要求患者股四頭肌每次收縮保持10s，每10 次為1 組，完成5 ～ 10 組/d，可取得較理想的效果。功能鍛煉須貫穿于整個康復訓練期，應循序漸進、持之以恒[4]。

3 護理

3.1 引流管的護理 觀察引流液的量、色、性狀，保持負壓引流管的通暢，并妥善固定，勿扭曲、脫落，術后24 ～ 48h 引流液量< 20ml 可考慮拔管。若引流管不通暢，膝關節內積血過多，增加關節腔內感染的機會，使手術失敗。必要時按照醫囑合理使用抗生素。引流口周圍的皮膚注意常消毒，保持清潔，如有滲出液時，應及時在無菌環境下更換藥物。觀察患者排尿情況，注意尿液的顏色和量，勿使尿管彎折、扭曲，保持尿液引流管通暢，并囑咐患者多飲水。

3.2 疼痛的護理 膝關節置換術后關節疼痛是常見癥狀，及時有效地進行疼痛管理能促進患者的早期康復。術后進行持續性冰療，可減輕疼痛和腫脹，減少局部出血，避免術后不適。同時可觀察患者情況，向其講解術后輕微疼痛屬正?，F象，從心理層面減輕患者的壓力，進行心理疏導，分散注意力，緩解疼痛。現一般采用超前鎮痛的措施，提高患者的痛閾，達到鎮痛效果，術前1d 開始服用非甾體類抗炎鎮痛藥物，術后保留硬膜外麻醉導管，予連續硬膜外鎮痛，并予留置鎮痛泵2 ～ 3d。也可根據患者的疼痛程度術后適當給予止痛藥或鎮痛泵治療[5]。

3.3 并發癥的預防與治療的護理

3.3.1 下肢靜脈栓塞 是關節手術后的常見并發癥，如不采取預防措施，很容易發生深靜脈血栓。早期的膝功能鍛煉能有效地預防下肢靜脈栓塞，如術后抬高患肢，促進血液回流，早期活動患肢； 引流管要定時給予擠壓，保持有效通暢。術后用止血藥物不超過3d，并于術后第1 d皮下注射低分子肝素或口服阿司匹林腸溶片，連用7d。

3.3.2 膝關節感染 是人工置換術后較嚴重的并發癥，可導致關節置換治療方法的失敗。應在術前給予預防性使用抗生素，術中強調無菌技術，術后保持各種引流管的通暢，并盡早及時拔除，減少導管感染的可能，盡量保持切口敷料的干燥清潔，如發現切口滲血滲液浸濕敷料應及時更換。如患肢關節出現腫脹，伴有持續疼痛，患側體溫高于健側，表明膝關節感染、膝部有急慢性炎性反應或假體松動，可給予抗生素治療，并注意預防泌尿系統感染[6]。

3. 4 心理護理 心理護理在人工膝關節置換術康復治療中具有重要的臨床價值[7]。醫護工作人員要針對患者害怕、擔心、恐懼的復雜心理，及時做好精神安慰和心理疏導工作。術前介紹關節膝置換的有關知識和注意事項，耐心講解術后康復鍛煉的目的、方法和細節，使其了解康復訓練的重要性，并宣傳周圍手術康復的成功案例，增加患者對手術的信心，消除患者的消極心理，并給予適當的鼓勵，使患者保持良好的心態配合治療，促進關節功能恢復。同時應做好家屬方面的工作，使其主動參與患者康復訓練，利于出院后繼續協助患者康復鍛煉。患者的積極配合對術后的康復效果影響很大，應主動對患者和家屬同時進行心理上的溝通和疏導，使之積極配合康復治療，縮短膝關節功能恢復時間，有利于達到預期的治療效果。人工膝關節置換術已成為治療各種原因造成膝關節損害、恢復關節功能的重要治療方法，術后的康復訓練對手術治療效果起到重要的作用。根據患者的具體情況制定科學的康復訓練計劃。醫護人員對患者進行康復指導及實施康復訓練，精心的護理，患者的積極配合是恢復關節功能的關鍵，是提高手術療效，提高患者生活質量的重要保證。

4討論

人工關節置換術指的是通過金屬、陶瓷以及高分子聚乙烯等，按照人體關節的主要形態、功能以及構造制成人工關節假體，通過手術將其植入到患者的體內，幫助患者代替患病關節功能，起到緩解關節疼痛以及恢復關節功能的作用?，F在，膝關節置換以及髖關節置換屬于人工關節置換術中非常多見的兩種手術類型，近10年的成功幾率超出90%，大概有80%以上的患者通過植入假體保持正常生活20年，一些患者甚至可以伴隨終生，除上述兩種手術類型以外，肘關節、肩關節以及踝關節等關節置換也得到了不斷的進步，獲得了很好的效果。對實施人工關節置換術患者進行有效的護理服務，可以促進患者的恢復效果，減少出現并發癥的幾率，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]肖美云，陳雪萍，黃燕. 人工膝關節置換術35 例圍手術期康復訓練[J].福建醫藥雜志，2013，35（4）：173-174.

[2] 蘇振敏.人工膝關節置換術后的護理[J].臨床護理，2013，11（22）：294-295.

[3] 陳瓊，王文，王麗，等.人工膝關節置換術后的護理體會[J]. 實用臨床醫藥雜志，2012，16（8）：70-71.

[4] 曾湘宜.人工膝關節置換術后護理研究進展[J]. 當代護士，2012，（8）：12-13.

[5] 陳道莉，李傳波.人工膝關節置換術后康復方案與理療[J].現代醫藥衛生，2013，29（23）：3646-3647.

[6] 于立霞，宮桂青. 人工膝關節置換術后患者的護理與康復[J]. 臨床調護，2012，20（5）：73-74.

[7] 劉小梨，張紅霞，彭婷. 圍術期心理護理對全膝關節置換手術患者的影響[J].護理與康復，2010，13（5）：79.編輯/馮焱