妊娠合并闌尾炎的觀察與護(hù)理

摘要：妊娠合并急性闌尾炎是妊娠最常見的外科急腹癥。由于妊娠孕婦全身各系統(tǒng)會(huì)發(fā)生一系列變化，病情較復(fù)雜[1]，因此在治療過程中，嚴(yán)密觀察病情、積極有效的對(duì)癥護(hù)理，對(duì)提高患者的治愈率起著重要的作用。

關(guān)鍵詞：妊娠；闌尾炎；觀察與護(hù)理

1臨床資料

2014年3月～2015年6月我科共收治妊娠合并闌尾炎病例8例，年齡23～38歲，孕期16～38w，其中初產(chǎn)婦5例，經(jīng)產(chǎn)婦3例，非手術(shù)治療3例，手術(shù)治療5例，無(wú)1例孕婦死亡、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒死亡現(xiàn)象，均痊愈出院。

2臨床癥狀

腹痛開始時(shí)多在中上腹或肚臍周圍，患者不能準(zhǔn)確地辨明疼痛的確切部位。經(jīng)數(shù)小時(shí)或十幾個(gè)小時(shí)后，腹痛轉(zhuǎn)移 到右下腹部，疼痛呈持續(xù)性，常伴有頭暈、頭痛、無(wú)力、惡心、嘔吐、食欲減退、拉肚子或便秘等癥狀，如果病情嚴(yán)重還會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒，心慌等癥狀。

3治療

妊娠合并闌尾炎一旦確診，應(yīng)立即手術(shù)治療，切除闌尾，闌尾切除后，最好不放腹腔引流，以減少對(duì)子宮的刺激。若妊娠子宮妨礙手術(shù)，必要時(shí)先行剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除術(shù)。術(shù)后給予大量抗生素治療，選擇對(duì)胎兒影響小、有效的廣譜抗生素如青霉素、頭孢類。保胎治療，若孕婦需繼續(xù)妊娠，闌尾手術(shù)后，根據(jù)情況靜脈滴注硫酸鎂，肌注黃體酮注射液，口服維生素E和肌注絨促性素等，以減少流產(chǎn)與早產(chǎn)的發(fā)生[2]。

4觀察與護(hù)理

4.1做好心理護(hù)理 因?yàn)槭侨焉锲谇闆r特殊，患者一方面在擔(dān)心著腹中胎兒的安危，害怕因?yàn)槭中g(shù)麻醉或藥物治療等會(huì)對(duì)胎兒造成不利影響；另一方面又極為害怕闌尾炎手術(shù)的治療效果，因此難免會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、緊張和恐懼等負(fù)面心理反應(yīng)。通常會(huì)表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)定，無(wú)法積極配合治療等情況。因此，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，以耐心、細(xì)心、和藹可親的態(tài)度做好解釋與安撫工作，同時(shí)要站在患者的角度，理解其實(shí)際情況與難處，通過向患者詳細(xì)說(shuō)明闌尾炎手術(shù)的治療目的、手術(shù)準(zhǔn)備事項(xiàng)、術(shù)后注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而解除患者因手術(shù)帶來(lái)的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒，保持良好的心態(tài)，積極配合手術(shù)治療與臨床護(hù)理工作。

4.2密切觀察胎動(dòng)與胎心音 妊娠期患者的盆腔器官靜脈常會(huì)處于充血狀態(tài)，再加上受到激素的作用，組織蛋白溶解能力會(huì)變強(qiáng)，毛細(xì)血管壁的通透性能也較佳，因此加快了闌尾炎的惡化，最終可能就會(huì)造成闌尾炎壞死穿孔。另外，不斷膨脹的子宮會(huì)對(duì)大網(wǎng)膜與小腸產(chǎn)生一定的推動(dòng)力，使其略向旁邊偏移，此時(shí)就極容易出現(xiàn)腹膜炎癥外擴(kuò)，進(jìn)而刺激子宮收縮，會(huì)引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后應(yīng)密切觀察胎動(dòng)情況，按時(shí)聽胎心音，至少2次/d，或根據(jù)情況增加次數(shù)，必要時(shí)可全天進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，并請(qǐng)婦產(chǎn)科會(huì)診。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行胎動(dòng)的自我監(jiān)測(cè)，做好自我監(jiān)護(hù)，并視檢查結(jié)果做出及時(shí)的相應(yīng)的處理。另外，遵醫(yī)囑行低流量間斷吸氧，以防止胎兒宮內(nèi)窘迫和（或）窒息。并且要注意陰道有無(wú)出血及腹痛情況，仔細(xì)辨別是切口痛、腸蠕動(dòng)痛，還是宮縮痛。另外，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，若低于95%、胎心率小于120次/min或大于160次/min，則應(yīng)進(jìn)行間斷性吸氧護(hù)理，4～6L/min。

4.3保胎治療的護(hù)理 患者行保胎治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，控制輸液滴數(shù)，并密切觀察藥物的副作用。對(duì)于早期妊娠患者，可在術(shù)后肌肉注射黃體酮3d；對(duì)于中晚期妊娠患者，應(yīng)密切觀察有無(wú)宮縮或陰道出血情況，緩慢滴注硫酸鎂3d。用藥期間應(yīng)密切觀察患者的宮縮情況，以及對(duì)藥品的反應(yīng)情況，同時(shí)應(yīng)注意按時(shí)復(fù)查電解質(zhì)，密切觀察膝反射，呼吸不少于16次/min，尿量不低于25ml/h；觀察患者有無(wú)胸悶、心慌、呼吸困難等情況，根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度。若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并快速給予相應(yīng)處理。

4.4正確選擇臥位 孕周不斷增加的過程中，孕婦子宮也會(huì)逐漸增大，進(jìn)而使膈肌向上偏移，導(dǎo)致胸腔體積變小。因此，此時(shí)應(yīng)該根據(jù)病情采取舒適的臥位，可采用側(cè)臥位或半臥位。[3]中晚期（尤其是晚期）妊娠的患者宜選擇半臥位，因?yàn)樵擉w位可使內(nèi)臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負(fù)擔(dān)，進(jìn)而改善胎盤血流。半臥位還可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加肺潮氣量，讓患者呼吸更為順暢；還可以使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，并有效控制感染；也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛，進(jìn)而促進(jìn)切口快速愈合。

4.5密切觀察患者的腹痛情況 妊娠期患者，尤其是中晚期妊娠期患者，其不斷脹大的子宮會(huì)對(duì)盲腸產(chǎn)生助推力，使闌尾難以包裹于大網(wǎng)膜中，劇痛或肌肉收縮一般不會(huì)在此類患者中出現(xiàn)，但右側(cè)腹痛卻常常發(fā)生。所以，在進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，應(yīng)該正確對(duì)此類腹痛與宮縮腹痛進(jìn)行區(qū)分，并采取正確措施給予緩解。

4.6術(shù)后疼痛的護(hù)理 術(shù)后疼痛是不可避免的，此時(shí)應(yīng)向患者詳細(xì)介紹術(shù)后疼痛的原因以及有關(guān)術(shù)后疼痛緩解的知識(shí)，仔細(xì)鑒別傷口痛、腸蠕動(dòng)痛、宮縮痛，盡量不用止痛藥。如果患者實(shí)在難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對(duì)胎兒有禁忌的止痛藥。

4.7飲食指導(dǎo) 營(yíng)養(yǎng)是母體康復(fù)和胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的保證。術(shù)后機(jī)體是分解代謝速度會(huì)快于合成代謝速度，導(dǎo)致出現(xiàn)明顯的負(fù)氮平衡，因此當(dāng)患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)，必須循序漸進(jìn)地進(jìn)清淡易消化飲食，同時(shí)保證有豐富的營(yíng)養(yǎng)，烹飪時(shí)盡量以患者的口味及飲食愛好作調(diào)整，以確保營(yíng)養(yǎng)的攝入，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體的修復(fù)和胎兒的生長(zhǎng)。合理的飲食，也可以有效緩解因進(jìn)食引發(fā)的腹瀉癥狀，還可以大大降低因?qū)m縮造成的早產(chǎn)、流產(chǎn)等危險(xiǎn)。

4.8生命體征觀察 手術(shù)治療后，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)。因?yàn)閷?shí)施闌尾炎手術(shù)的患者一般都是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，患者會(huì)對(duì)麻醉及手術(shù)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，容易出現(xiàn)缺氧、宮縮等情況。因此，此時(shí)要讓患者吸氧，以防腹中胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象。同時(shí)，要對(duì)患者的宮縮、出血等情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，必要時(shí)應(yīng)對(duì)胎兒進(jìn)行電子監(jiān)護(hù)。

4.9緩解腹壁張力 妊娠中晚期的患者，其腹壁張力較大，術(shù)后的腹脹與咳嗽等反應(yīng)也會(huì)增加其壓力，因此容易出現(xiàn)傷口裂開、傷口疼痛等情況。針對(duì)此類患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的咳嗽方法，教會(huì)患者咳嗽時(shí)應(yīng)用手對(duì)傷口部位進(jìn)行按壓。相比與非妊娠期患者，妊娠期患者，尤其是中晚期患者，最好延遲10d拆線，或進(jìn)行間斷性拆線。

4.10引流管護(hù)理 對(duì)有留置引流管的患者，護(hù)理時(shí)應(yīng)對(duì)引流管進(jìn)行定時(shí)檢查，確保順暢無(wú)堵塞。另外，要對(duì)引流管的材質(zhì)與用量進(jìn)行記錄。引流袋要確保更換1次/d。

4.11術(shù)后活動(dòng) 術(shù)后，患者若是胎心正常，沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，以避免腸粘連、靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)也能促進(jìn)腸蠕動(dòng)盡快恢復(fù)正常。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動(dòng)的時(shí)間。必須引起注意的是，若是患者留置了引流管，在下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)妥善處理并固定好引流管，確保引流管不受擠壓、不彎曲，以預(yù)防引流管滑脫或出現(xiàn)逆流等情況。

5結(jié)論

掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，密切觀察病情及胎兒情況，及時(shí)采取相應(yīng)有效的護(hù)理措施，并給予患者合理的護(hù)理與指導(dǎo)是治療成功的重要環(huán)節(jié)。同時(shí)對(duì)減輕患者痛苦、保證母嬰健康有著積極的意義

參考文獻(xiàn)：

[1].姚秀華 妊娠合并闌尾炎的護(hù)理[J] ..局解手術(shù)學(xué)雜志. 2007，（16）1.

[2].張杰、韓惠萍30年例妊娠合并闌尾炎治療體會(huì)[J]中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥. 2009年6月，第16卷第11期

[3]何曉丹. 妊娠合并闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J] . 中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志.2012年1月7卷1期編輯/馮焱