腎錯構瘤圍手術期的護理

摘要：目的 探討腎錯構瘤的治療保留腎單位手術護理措施。預防和控制23例手術中腫瘤自發(fā)性破裂。方法 術后預防并發(fā)癥、出血、腎功能衰竭、尿瘺、感染，改善機體營養(yǎng)狀況，促進患者早日康復。結果 本組患者手術切除腫瘤，腫瘤直徑3～24cm，術后病情穩(wěn)定，無并發(fā)癥發(fā)生。經(jīng)病理檢查確診為錯構瘤。結論 保留腎單位手術腎錯構瘤的治療療效。但圍手術期的觀察和護理是保證手術成功的關鍵。

關鍵詞：腎錯構瘤；圍手術期護理

Abstract：Objective To explore the treatment of renal hamartoma nephron sparing operation nursing measures. Methods For preventing and controlling spontaneous rupture of tumor in 23 cases. Prevention of complications after operation， bleeding， renal failure， urinary fistula， infection， improve the nutritional status of the body， and promote an early recovery of patients. Results In this group of patients， surgical resection of tumor， tumor diameter of 3-24 cm， stable condition， no complications occurred. The pathological examination confirmed the diagnosis of hamartoma. Conclusion The effect of retention in treatment of renal unit operation of renal hamartoma. But perioperative observation and nursing is the key to ensure the success of the operation.

Key words：Renal hamartoma； Peri operation period nursing

腎錯構瘤，又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，厚壁血管和不同比例的平滑肌。約1%在腎腫瘤中，病因不明，可為單個、多發(fā)或雙側，好發(fā)于女性[1]。隨著診斷技術的進步，檢測率明顯提高。我院泌尿外科從2012年1月～2015年1月保留腎單位手術治療錯構瘤23例，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 本組23例，4例男性，19例女性，年齡20～80歲，平均51.6歲，16例左腎，10例右腎，7例雙腎。本組3例無癥狀，12例腰疼痛，8例出現(xiàn)肉眼血尿，1例發(fā)生于全過程肉眼血尿出血性休克。所有病例均行X線、B超、CT檢查明確診斷。

1.2結果 術前確診19例，術前誤診4例，術中冰凍病理檢查證實，術后病理診斷為腎錯構瘤，術后無出血，尿道瘺，腎功能衰竭，感染并發(fā)癥。

2護理措施

2.1術前護理 積極預防和控制腫瘤破裂出血。腎血管聚集成簇狀分布，不規(guī)則彎曲的錯構瘤，大小不等，管壁明顯增厚，厚薄不均，不對稱，由于血管壁變性，彈性壁斷裂，導致腫瘤內出血和壞死，甚至致命的出血的發(fā)生[2]。因此，在手術前，了解和掌握腎錯構瘤病的特點。根據(jù)腫瘤的大小、癥狀、位置預測可能發(fā)生的情況，隨時對患者的病情進行評估。如患者腰部突然劇烈疼痛，有肉眼血尿或腰圍增加的質量，提示自發(fā)性腫瘤破裂，要求絕對臥床休息的患者，減少移動，生命體征變化的監(jiān)測，靜脈通道，補液，止血的建立，擴大和保留導尿。注意腰部和腹部無疼痛，如有必要，協(xié)助醫(yī)生進行局部穿刺診斷。出血性休克的體征和癥狀及時提供信息，對病情的動態(tài)變化，為采取有效的治療措施，積極做好預防并發(fā)癥的準備工作。對患者的腎錯構瘤的相關知識，消除恐懼。加強對患者的健康教育，主動介紹腎錯構瘤相關知識的患者，讓其明確腎錯構瘤是一種腎臟的良性腫瘤，消除恐懼心理，腫瘤患者。術后病理診斷的成功實例，增加患者的信任度和安全性，積極配合檢查、治療及護理[3]。術前準備400ml全血的制備，用20%甘露醇在手術的前一天晚上，灌腸1次。

2.2術后護理 觀察病情變化，預防并發(fā)癥。出血：密切觀察生命體征變化，注意傷口無滲出液，觀察留置尿管引流液的顏色和體積變化。術后平臥位，7～10d絕對臥床休息，預防上呼吸道感染，保持大便通暢，防止因咳嗽，便秘導致腹壓增加，引起繼發(fā)性出血。腎功能衰竭：術中觀察和記錄尿量變化，如有必要，根據(jù)醫(yī)生的建議給予利尿劑、腎臟等治療，以維持水、電解質平衡，盡快改善和恢復腎功能。尿瘺：正常情況下，一般為48～72h切開引流管。但如果引流液逐漸增多，并從紅到黃，說明可能出現(xiàn)的尿路瘺。觀察體溫變化，注意身體的癥狀和身體的疾病，而不需手術側的腰部。保持引流管通暢，記錄流量變化。感染：術后時間擠壓切口引流管，每日更換負壓吸引器，新潔爾滅擦洗尿道外口2次/d，腸蠕動恢復后，鼓勵患者更多的水和預防尿路感染。鼓勵患者采取深呼吸，必要時，超聲霧化吸入，以預防肺部感染或肺。加強支持治療，改善身體營養(yǎng)狀況。術后平臥位和鎮(zhèn)痛泵的使用，患者的腸道蠕動緩慢復蘇，長期禁食，影響傷口愈合和術后恢復，尤其是術前復發(fā)性血尿，低蛋白血癥，抵抗，免疫力下降，可誘發(fā)感染和出血[4]。所以患者腹脹應及時采取胃腸減壓，肌內注射治療及護理措施，盡快促進腸蠕動恢復，根據(jù)醫(yī)生的建議給白蛋白，脂肪乳，氨基酸等在。鼓勵患者進入高蛋白、高維生素飲食。

3討論

腎錯構瘤的腫瘤大小及臨床表現(xiàn)為腰腹部密切相關，腰部疼痛和不適，腹部腫塊和血尿。根據(jù)病變的大小和位置的處理，沒有任何癥狀和選擇，如栓塞，摘除腫瘤，腎部分切除術，腎切除[5]。對于確診，手術治療的目的是消除癥狀，保護腎功能，防止自發(fā)性出血。因為腎錯構瘤是一種良性的腎實質腫瘤，盡可能最大限度地保護腎功能[6]。密切觀察手術是保證手術成功的關鍵。3個月后手術患者不參加重體力勞動，術后3個月的血壓變化觀察，以防止腎性高血壓的發(fā)生。對于多發(fā)性錯構瘤腫瘤或雙側病變每6個月B超，CT檢查，1年特別是個體的腫瘤在短期內迅速增生，應考慮惡性可能，應盡早手術治療。

參考文獻：

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編輯/馮焱