艾灸聯合金霉素眼膏治療Ⅱ、Ⅲ度壓瘡49例護理體會

摘要：目的 介紹艾灸聯合金霉素眼膏治療Ⅱ、Ⅲ度壓瘡的臨床療效。探討治療壓瘡更有效的治療方法，并總結護理體會。方法 Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者49例，在給與常規的消毒換藥的基礎上，先施與艾灸，再涂予金霉素眼膏，1次/d，15～20min/次。結果 治愈35例，顯著9例，有效5例，無效0例，治愈率為71.4%，有效率為100%。結論 艾灸聯合金霉素眼膏治療壓瘡療效顯著，操作方便且費用低廉，患者容易接受值得臨床推廣。

關鍵詞：壓瘡；艾灸；金霉素眼膏；護理

壓瘡是指身體局部組織長時間受壓，血液循環發生障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養不良而致的組織潰爛壞死。筆者應用艾灸聯合金霉素眼膏治療Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者49例，收到良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 Ⅱ、Ⅲ度壓瘡患者49例中，男女比例相當；年齡55～85歲；壓瘡面積1cm×1cm～12×17cm；主要位置發生在骶尾部，其次在髂部、足跟、肩胛部。依據《護理學基礎》壓瘡分期標準[1]，其中Ⅱ期壓瘡28例，Ⅲ期壓瘡21例。

1.2方法 所有的壓瘡患者都在治療全身疾病和對癥支持處理的基礎上進行局部治療局部治療如下：在無菌操作下常規清潔消毒創面周圍皮膚。如為感染性傷口，先用生理鹽水沖洗創面，有壞死組織應清除；如傷口紅潤，無明顯分泌物，則使用生理鹽水沖洗傷口，再用艾條熏灸；如果壓瘡形成，表面有水泡，對未破的小水皰可讓其自行吸收，大水泡可用一次性注射器依照無菌規程抽出泡中液體后再施灸。施灸時艾條與瘡面保持7～8cm并向左右或上下方向反復旋轉或移動，以患者局部皮膚有溫熱感而無灼痛為宜，時間為15～20min，再用金霉素眼膏涂抹，然后用無菌紗布覆蓋瘡面，2次/d。需要注意的是個別患者患處痛溫覺障礙，施灸者需將手掌平放于患者皮膚，使瘡面位于拇指與食指間以感受施灸溫度。

2 結果

壓瘡療效評價標準[2]：①痊愈：局部癥狀消失，瘡面結痂并脫落；②顯著：瘡面無分泌物，面積縮小并結痂；③有效：瘡面炎性滲出物減少，面積無擴大；④無效：瘡面無變化或擴大。本組病例中，28例Ⅱ期壓瘡痊愈。治療所需時間4～15d，平均7d。21例Ⅲ期壓瘡均顯效。

3 護理

3.1正確評估 接診后首先要給予整體評估，包括全身評估和局部評估，全身評估包括患者的心理狀態、原發疾病、用藥情況、營養狀況、家庭支持等，局部評估包括壓瘡的分期、大小、部位，瘡面壞死組織及肉芽組織形成與生長情況，以及皮膚顏色、溫度、感覺等[3]。以便影響壓瘡治療和預后的因素，決定合理的治療方案。

3.2基礎護理 ①保持患者皮膚和床單清潔干燥，對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時洗凈擦干，局部皮膚予艾灸；使用氣墊床；②定時翻身，一般每2h翻身一次，必要時1h翻身一次；協助翻身、更換床單、衣服時，須將患者抬離床面，切忌拖、拉、推；對易發生壓瘡的患者可墊海綿墊褥、氣墊褥、水褥等，或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等。

3.3心理護理 壓瘡患者一般都臥床時間長，對壓瘡有恐懼和悲觀的心理，都非常擔心病情、預后及經濟負擔等。向患者及其家屬解釋壓瘡并不可怕，用艾灸聯合金霉素眼膏治療效果很好且價格便宜，是經濟實惠的好方法。可以介紹成功的病例，增強患者的治病信心和決心，使其積極配合治療和護理。

3.4飲食護理 對易發生壓瘡的患者，在病情允許下，應給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復能力。不能進食的患者，應考慮由靜脈補充。

3.5艾灸護理 ①艾灸前，先和患者解釋以取得其配合。采取合適的體位，保持患者舒適，也利于操作者操作。對艾條燃燒味道反應大者給予開窗通風，但要注意保暖。②艾灸過程中，嚴密觀察患者局部及全身反應，防止發生燙傷和“暈灸”。艾灸時艾條頭端離瘡面的距離應為2～3cm，太近易燙傷皮膚，太遠則影響療效。施予回旋溫和灸15～20min，以達到將溫熱慢慢滲透到瘡面的深部，操作者用中指放于瘡面邊緣感受溫熱程度，保持適宜的溫熱度。施灸過程中要經常詢問患者的溫熱感受并觀察局部皮膚的潮紅程度，以患者不感到燙為宜。注意艾條的燃燒情況，要及時撣掉艾灰，防止艾灰落到瘡面上而發生燙傷；觀察患者的神情，如患者出現面色蒼白、頭暈冷汗等現象為“暈灸”，要暫停施灸安慰患者，囑其放松，癥狀緩解后再灸。③艾灸完畢后，將艾條插入盛有少許水的小口瓶中，是燃燒的頭端浸入水中，以徹底熄滅，最后把浸濕的頭端用剪刀剪去，下次備用。

3.6金霉素眼膏護理 每次涂藥前需待表面滲液收干局部皮膚溫熱，以利眼膏粘附，有利吸收。金霉素眼膏涂敷好后給予無菌紗布覆蓋，以防粘附到衣物等處而減少吸收，2次/d。

4 討論

金霉素眼膏是一種四環素類廣譜抗生素主要機制是抑制細菌蛋白質合成，其主要成分是金霉素、液狀石蠟、白凡士林[4]。壓瘡患者往往合并感染，局部使用金霉素眼膏抗感染效果顯著。

艾灸是選用艾絨間接在患處燃燒，回旋灸，艾火的溫熱刺激能直達深部經久不消，它有溫散寒邪、通經活絡、回陽固脫、消瘀散結、增強體質的功效[5]。現代研究中，楊華元？的研究認為，艾灸在燃燒時產生的輻射能譜是紅外線，且是近紅外線占主要成分，具有較高的穿透能力。不僅可為組織細胞的代謝活動、免疫功能提供所必需的能量，也能給缺乏能量的病態細胞提供活化能。此外艾灸產生的熱能，能降低感覺神經興奮性，使局部溫度升高，增強血液循環，加強新陳代謝，使創面由內向外較快愈合，并有擴張血管，消炎消腫之功效。

艾灸聯合金霉素眼膏治療壓瘡，可充分發揮兩者的協同和互補作用，即可溫通經脈、活血通絡，又可起到殺菌排毒、收斂止痛、養陰生肌，促進創面快速愈合，患者痛苦小，經濟適用。因此，艾灸聯合金霉素眼膏治療壓瘡，方法簡便。療程短，見效快，值得推廣。

參考文獻：

[1]殷磊.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2003：216-221.

[2]代微，張黎.艾灸壓瘡臨床療效觀察[J].現代臨床醫學，2006，32（2）：128.

[3]劉艷紅，魯啟紅，譚東梅，等.腫瘤急癥上腔靜脈壓迫綜合征的處理及護理[J].護士進修雜志，2006，21（5）：478-480.

[4]顧靖.金霉素眼膏應用于4例Ⅰ期-淺Ⅱ期壓瘡換藥應用中的體會[J].西部醫學，2008，20（2）：350-352.

[5]林丹丹，鄒愛鳳，叢波.艾灸治療多部位Ⅱ、Ⅲ期壓瘡[J].內蒙古中醫藥，2009，28（2）：33-34.

編輯/趙恒德