髖關節置換術后應用體位管理預防假體脫位的臨床護理研究

摘要：目的 研究髖關節置換術后應用體位管理預防假體脫位的臨床護理效果。方法 我院2011年5月～2014年7月收入并實施了人工髖關節置換術的96例患者以2013年1月15日為節點，之前收入的48例患者未實施體位管理護理，納入對照組；之后（含節點日）收入的48例病痛實施體位管理護理，納入護理組。本組單純實施常規髖關節置換術標準護理流程。即包括入院宣教，病房環境整理、遵醫囑采集檢驗標本或治療執行、術后并發癥護理、飲食護理、出院前宣教。研究組在對照組基礎上實施體位管理護理，包括管理用具的準備、體位管理宣教、術后轉運護理、術后體位護理、功能護理、行走護理、出院前體位宣教。治療結束后對比兩組自主防脫位意識、護理管理依從性、術后6個月內假體脫位率。結果 護理組自主防脫位意識、護理管理依從性顯著優于對照組（P<0.05），假體脫位率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 髖關節置換術后應用體位管理預防假體脫位具有顯著的臨床護理價值。

關鍵詞：髖關節置換術；體位管理；假體脫位；護理

Abstract：Objective To study the clinical nursing effect of the application of postural management for the prevention of dislocation after hip replacement.. Methods In our hospital in May 2011 to 2014 year July revenue and implement the 96 patients with artificial hip joint replacement to 2013 January 15 nodes， before income， 48 patients were not implemented posture nursing management， included in the control group； （including node，） posture nursing management implementation of income of 48 cases of illness， into the nursing group. The standard care procedure for routine hip replacement was simply implemented in this group. Including the hospital education， ward environment， compliance Collection Inspection specimen or treatment， postoperative complications nursing， diet nursing， and before discharge education. Research group in the control group on the basis of the implementation of posture nursing management， including management tools preparation， position management education， postoperative transport nursing， postoperative posture nursing， nursing function， walking nursing， before discharge position education. After the treatment， compared with the two groups of independent anti dislocation consciousness， nursing management compliance， 6 months after the dislocation rate of the prosthesis. Results The nursing management compliance of the nursing group was significantly better than that of the control group （P < 0.05）， and the dislocation rate of the prosthesis was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion postoperative application of postural management for the prevention of dislocation of the hip after hip replacement is of great value for clinical nursing..

Key words：Hip arthroplasty； Postural management； Dislocation of prosthesis； Nursing

當前，中老年骨病成為我國中老年居民最大的健康問題之一[1]。中老年人群由于其新陳代謝率下降，鈣質吸收和利用能力降低，故其骨骼內溶骨細胞異?；钴S，將大量的骨組織分解以供給人體足夠的鈣質，造成了嚴重的骨流失[2]，使其骨密度降低，因而發生骨折幾率非常高，其中包括股骨頭或股骨頸骨折等，同時，中老年人血運不暢，其股骨頭壞死及髖關節骨骼炎性病變幾率也較大[3]。針對以上病變，骨科領域學者均優先應用髖關節置換術為其進行治療。但是，由于本病患者群年齡偏高，體質相對較弱，臟器功能差，合并病多，故其術后并發癥顯著。而最嚴重的并發癥就是假體脫位[4]。一旦脫落的假體無法保守復位，則不得不二次手術，極大地增加了患者的身心痛苦和經濟負擔。為此，我院特開展了髖關節置換術后的體位管理研究，通過臨床護理的靶向干預來預防假體脫位，效果顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究臨床對象均系我院2011年5月～2014年7月收入并實施了人工髖關節置換術的96例患者。其中男51例，女45例?；颊叩哪挲g在63～84歲，平均年齡（72.5±6.8）歲。按照患者的原發病分類，34例系股骨頭骨折、31例系股骨頸骨折、24例系股骨頭壞死、7例系髖關節骨性關節炎。所有患者均排除了嚴重肝腎功能不全、嚴重心肺功能不全、嚴重貧血、合并代謝性疾病、合并嚴重心腦血管疾病、合并嚴重2型糖尿病、合并骨腫瘤、合并骨結核等不適宜納入研究的情況。以2013年1月15日為節點，之前收入的48例患者未實施體位管理護理，納入對照組；之后（含節點日）收入的48例病痛實施體位管理護理，納入護理組。兩組性別、年齡、原發病等比較無顯著差異（P>0.05），故具有可比性。

1.2簡要治療流程 術前根據影像學資料為患者訂制尺寸合適的人工關節?；颊邔嵤┤椋扰P位，在髖關節后外側入路作以切口，逐層切開暴露受損骨質。先將患者自身受損股骨頭摘除，而后清除器髖臼內軟骨面，而后即可向清除徹底的軟骨面內植入人工髖臼。之后充分實施擴髓，并將人工股骨頭假體植入，而后進行細致調節，使股骨頸截骨面能夠吻合于股骨頭假體的頭頸部底面。最后充分沖洗術野，將關節復位，常規留置引流管，閉合創口。

1.3臨床護理

1.3.1對照組 本組單純實施常規髖關節置換術標準護理流程。即包括入院宣教，病房環境整理、遵醫囑采集檢驗標本或治療執行、術后并發癥護理、飲食護理、出院前宣教。

1.3.2護理組 本組在對照組護理流程基礎上更側重體位管理護理，具體如下。

1.3.2.1管理用具的準備 需準備外展梯形枕×1、20cm長枕×1，彈性約束帶×3，U型防垂足墊×1，30°-60°-90°直角三角形翻身枕×1，水墊×1，穿襪器×1、穿鞋器×1、拾物夾×1。

1.3.2.2體位管理宣教 ①首先以適當的心理疏導緩解患者的緊張恐懼心理。待其心態穩定后，則對其實施體位管理宣教。著重講解假體脫位的概念、體征表現和危害，使患者重視配合醫護人員的處置和叮囑實施自覺體位管理；②傳授患者雙下肢踝泵鍛煉法、股四頭肌收縮鍛煉法、抬臀訓練法、床上排便法，以期患者術后生活及后續康復過程中始終保持關節穩定，著重監督患者預演術后體位、嚴格按照規范動作翻身，其要點是術后屈髖幅度必須控制在90°以下、絕對避免患側臥位、絕對避免坐矯正椅或沙發，優先選帶扶手座椅就坐；③護理人員為患者操演穿襪器、穿鞋器及拾物夾的應用。監督患者培養成應用這些器械進行穿襪、穿鞋及撿拾物品的習慣。同時棄用常規丁字鞋、改為應用U型防垂足墊來使患肢保持外展中立位，以充分迎合術后體位需要；④可邀請其他康復效果好的病友進行現身說法，讓病友之間開展聯誼，相互交流，共同學習體位管理知識。

1.3.2.3術后轉運護理 術后由移動式病床盛載送回病房，而從手術臺搬運到病床時應由轉讓謹慎托住其患肢及髖部，使其患肢呈外展中立位，另2名體力較好的護士分立患者兩側，分別托住頸背、腰髖，而后醫生下令3d同時加力，將其平置于病床上，絕對避免牽拉。同理，術后檢查原則上優選實施床頭檢查，若必須實施CT、MRI等床頭無法實現的檢查，必須由3名醫護人員陪同，以負責患者的轉床。

1.3.2.4術后體位護理 應用20cm長枕抬高其患肢，外展梯形枕置于其雙股間，患肢加用U型防垂足墊、確?；贾淖悴恐萌胱銐|凹槽內并蹬實。此時，患肢足部及趾呈背伸位，踝關節呈背伸90°中立位。即可以彈性約束帶充分固定其踝部、小腿上部、大腿部。同時囑其保持骨盆水平位進行小幅度抬臀，若其無法自主實現該體位，則應用30°-60°-90°直角三角形翻身枕助力其向健側實施40°以內的小幅度翻身。囑患者躺下時僅限取平臥位或健側臥位，平臥時髖關節呈20°～30°度外展，半臥位時髖膝呈15°～30°屈曲、且膝關節下應墊入小枕，使屈曲15～30°。絕對禁止其患肢進行復雜動作，如內收、外展、旋內或旋外等導致屈髖在90°以上的動作。

1.3.2.5功能護理 患者麻醉劑失效后，囑其按照事先教授的步驟實施雙下肢踝泵鍛煉及股四頭肌等長收縮鍛煉，3～5次/d，30min/次，待體質恢復后加大運動量，直至10次/d，使其髖關節周圍肌肉張力得到鍛煉和強化，有助于髖關節穩定。

1.3.2.6行走護理 護理人員對其患肢實施雙手扶托，患者向緩慢移向患側床邊、而后雙手撐起軀體半坐起來，軀干轉向患側，即可坐在床邊。若無不適感則在護理人員監督下應用助行器進行床旁站立，若無不適才可在護理人員監督下緩慢行走，嚴格控制單次行走距離，體質及骨質恢復后可酌情延長行走距離。行走應循序漸進，先應用助行器，而后拄拐，再則旁人攙扶，直至獨立行走。行走步幅需嚴格控制，不得大邁步行走，且絕對禁止登高、下坡、爬樓或在地面光滑或凹凸不平處行走。

1.3.2.7出院前體位宣教 患者出院時，人工關節已初步穩定，但必須囑其絕對不能下蹲、高抬腿、蹺二郎腿、患側臥位、彎腰、坐板凳或沙發。平臥時絕對禁止交叉雙腳、側臥時將枕頭夾在雙腿間，離床時按照行走護理的起床步驟緩慢進行，且院內應用的日常管理用具也應自行購買一套在家中堅持使用。

1.4觀察指標

1.4.1自主防脫位意識 由護士長對患者進行自制防脫位知識問卷調查，以統計兩組患者基本防脫位知識、要領、用具使用方法、綜合注意事項等掌握情況。問卷滿分100分，分數與知識掌握度呈正相關。

1.4.2護理依從性 統計兩組患者對防脫位護理管理的依從性，分為嚴格執行和漠視抵觸兩檔。

1.4.3假體脫位率 隨訪6個月，統計兩組患者住院期間及出院6個月內發生假體脫位的情況。

1.5統計學方法 所有數據以SPSS 18.0統計學軟件實施分析，計量單位以（x±s） 表示、組間比對行配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05差異即有統計學意義。

2結果

護理組自主防脫位意識、護理管理依從性顯著優于對照組（P<0.05），假體脫位率顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

在臨床上，隨著髖關節置換術的術式規程、假體材料、醫師手術技巧等不斷升級和完善，髖關節置換術已為諸多以往不得不喪失行走及自理能力的患者重樹了正常生活的信心和自尊，使其在一定程度上擁有了與正常人相近的活動能力[5]。因此，髖關節置換術其臨床應用價值毋庸置疑。

然而，髖關節置換術畢竟只是顯著有效的治療術式，卻并不是完美無缺的臨床治療方案。該術式創傷大、費用高昂，且人工假體材料即使再應用高科技仿生技術也仍無法代替人體自身的骨骼組織[6]。因此，在手術完成的最初階段，人工假體不能良好地吻合于人體骨骼及肌肉[7]，一旦患者體位不當，很可能誘發假體脫位。由此可知，卓越的治療術式固然重要，然而圍繞著這一卓越術式的局限性所衍生的護理配合，才是患者后續走向康復的根本條件。假體脫位后，患者不得不返院處置，如果不能保守復位，則只能再次開刀，不但增加痛苦，且花費巨大。由此可知，對假體脫位的預先防控其意義遠大于彌補事故[8]。

本次研究中，護理組通過充分完善的宣教和護理管理用具的指導傳授，讓患者高度樹立防脫位意識，堅決執行防脫位注意事項，術后無論是轉運、靜養還是康復訓練，都能夠謹慎小心，循序漸進，嚴格聽從醫護人員的指導，保障體位穩態，使人工假體能夠更加穩定。因此，本次研究結果中，護理組自主防脫位意識顯著更高，且能較好地遵從體位管理，因而，其在隨訪階段無一例假體脫位發生。這說明，髖關節置換術后應用體位管理預防假體脫位能夠極其有效地避免患者術后恢復過程中假體脫位的發生，避免了因假體脫位帶來不必要的醫療痛苦和經濟開支，故其具有顯著的臨床護理價值。

參考文獻：

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編輯/馮焱