青年結直腸癌的臨床病理特征和預后影響因素分析

摘要：目的 探討青年結直腸癌的臨床病理特征和預后影響因素。方法 分析從2008～2010年在天津市人民醫院就診的部分結直腸癌患者的數據。根據2013年WHO新的年齡分類標準，患者分為三組，青年組（≤44歲）、中年組（45～59歲），老年組（>60歲），比較三組的臨床病理特征和預后影響因素。結果 青年患者腫瘤分化較差 （P=0.015）。三組在性別、腫瘤分期方面均無明顯統計學差異。年齡是影響結直腸癌預后的獨立因素（P=0.021）。TNM分期， Duke分期，性別和分化程度均不是影響預后的獨立因素。年齡與3年～5年生存率之間具有顯著的關聯（χ2=6.198，P=6.198）。結論 青年患者組織學分化較低，相比中老年患者預后較差。結直腸癌的早期篩查是必要的，與年齡可能沒有顯著關系。

關鍵詞：年齡；結直腸癌臨床病理特征；預后

Abstract：Objective To explore the clinicopathologic characterization and prognosis of colorectal cancer in young patients. Methods We analyzed the data of all colorectal cancer patients from 2008 to 2010 at Tianjin Union Medicine Centre. The patients were divided into three groups， the youth group （aged≤44years）， the middle-age group（aged from 45 to 59 years），and the old group（aged>60years），and comparison was made in the clinicopathologic features and prognosis between the three groups. Chi-square test was used for data analysis of all categorical variables， and overall survival was calculated by Kaplan-Meier and Cox-Mantel hazard ratios in 200 cases . Results The young patients presented significantly more often with poorer differentiation（P=0.015）. Age was an independent factor for the prognosis of colorectal cancer （P=0.021）.There was a significant association of age with cancer-specific 3-year and 5-year overall survival （χ2= 6.198， P = 0.045）.Conclusion Young patients have a lower histological differentiation and a poorer prognosis compared with elderly patients.

Key words：Age；Colorectal cancer；Clinicopathological characterization；Prognosis

結直腸癌是最常見的癌癥之一[1]，在中國也是一個常見疾病。絕大多數患病人群是老年人，70%的病例發生在65歲左右[2]。但近年研究發現，老年人結直腸癌的發病率平穩，甚至有下降趨勢，但在青年人卻表現為上升的趨勢。年齡和結直腸癌預后之間的關系仍然存在很多爭論。一些研究表明，青年的生存率比老年差。然而，其他研究卻發現了相反的結論。本研究按照新的年齡分類標準，對青年結直腸癌的臨床病理特征和預后影響因素進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集自2008～2010年在天津市人民醫院就診的結直腸癌病例。患者分為三組，青年組90例（≤44歲，平均年齡37年），中年組127例（45～59歲，平均年齡53歲），老年組126例（>60歲，平均年齡72歲）。入選標準如下：①經病理證實結腸直腸癌的患者；②進行手術治療的患者。家族性腺瘤息肉病、潰瘍性結腸炎和克羅恩病相關的結直腸癌患者已被排除在外。共收集具有完整臨床病理資料和隨訪數據病例200例。隨訪通過電話進行，3年內3月/次，5年內 6月/次。

1.2統計學分析 采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，生存分析采用Kpalan-Meire法，生存率比較采用Logrank法，預后影響因素采用Cox多因素回歸分析。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床病理特征 結直腸癌患者的臨床病理特征比較結果，見表1。3個不同年齡組患者在性別（P=0.399），肛管受累（P=0.690），Duke分期（P=0.173），TNM分期（P=0.863）之間均無統計學差異。但在腫瘤分化程度之間發現顯著的統計學差異（P=0.015）。比其他兩組相比，青年患者具有相對更高的低分化腫瘤發生率。此外青年組和老年組之間在進行比較時也發現存在統計學差異（P=0.001）。三組的Dukes C分期之間具有顯著差異（P=0.029）。

2.2總生存期 多因素Cox回歸分析結果，見表2。年齡是影響預后的獨立因素（P=0.021）。TNM分期， Duke分期，性別和組織學分化程度均不是影響預后的獨立因素。生存曲線，見圖1，年齡與3年和5年整體生存率之間具有密切的關聯（χ2=6.198，P=6.198）。青年組患者比其他兩組生存率更低，見圖1，表3。

圖1 青年組（≤44歲）、中年組（45～59歲），老年組（≥60歲）總生存期比較，

青年組比其他兩組相比預后較差 （P=0.045）。

3討論

青年結直腸癌的確切年齡標準仍然是不明確的，大多數研究者將40歲作為青年結直腸癌的劃分標準。青年這一因素常常導致診斷延遲，進而導致治療延遲[5]。本研究使用了新的WHO年齡分類：青年（≤44歲），中年（45～59歲）和老年（>60歲）。張等人在中國東部地區的研究發現年齡在三組之間沒有顯著的差異[6]。而我們的研究卻發現青年結直腸癌患者常常有更糟糕的預后，同時年齡這一因素在生存期方面也具有顯著的意義。

在我們的研究中，低分化腫瘤更常見于青年組患者。青年組的大部分人群與其他兩組相比具有更加差的組織學分化。Bouassida M等[7]的研究也發現<40歲的患者在分化程度方面表現出顯著的統計學差異，這與我們的結論一致。

與中年組和老年組相比，我們沒有發現青年患者的年齡與Duke分期，TNM分期和性別之間存在相關性，這與Berut M[10]的研究一致。一些研究發現，大多數青年患者在被診斷時即處于Ⅲ期或Ⅳ期，而這一分期更常見于老年組患者[11]。此外，年輕的患者常常伴有診斷延遲，但老年患者可以通過健康查體早期確診。

在此項的研究中，我們探討了青年組患者是否更易出現肛管受累情況。雖然三組的比較并沒有發現顯著統計學差異，但是仍然可以發現青年組存在肛管受累增加的趨勢。

一些研究表明，青年結直腸癌患者具有較差分化和預后[13]。但其他的研究卻發現了相反的結論，認為年齡不會影響預后[15-16]。我們通過單因素變量分析發現，青年組患者比其他兩組預后更差。多因素變量分析表明年齡與預后有關。除此之外，多變量分析還表明，性別、腸壁浸潤，淋巴結轉移， Duke分期和組織學分化程度均非影響預后的獨立因素。不規則的生活方式，腫瘤組織學分化差， 診斷延誤均可導致不良預后的發生。

青年患者有不同于老年人的腫瘤病史，如特定的臨床病理特征和相對低的生存期，因此需要區別處理。本研究顯示對于青年結直腸癌患者應給予及時正確的診斷、積極的治療及隨訪，以提高青年結直腸癌患者生存期。

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編輯/肖慧