急性昏迷患者急診急救的臨床觀察

摘要：目的 探究急性昏迷患者急診急救方法，以此提高搶救成功率。方法 2013年以前急診科對于急救昏迷患者一般采用根據并發癥救治的常規急救，2013年開始采用針對昏迷原因的急救。將根據并發癥狀的急救方法設為對照組，針對昏迷原因急救方法作為研究組，比較兩種治療方式的成功搶救率。結果 觀察組成功搶救率為88.0%，對照組為64.0%，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在急診急性昏迷患者的過程中應該根據患者具體昏迷原因實施急救，從而提高搶救成功率，及時挽救患者生命。

關鍵詞：急診；急救；急性昏迷；診治

Abstract：Objective To explore the emergency treatment method in acute coma patients and improve the success rate of the rescue.Methods The emergency department emergency department for emergency coma patients in 2013 was generally used in accordance with the conventional emergency treatment of complications，in 2013 began to use for the cause of the coma emergency.According to the emergency treatment of concurrent symptoms as the control group，for the cause of coma for emergency treatment as the research group，compared with the successful rescue rate of two kinds of treatment.Results The success rate of the observation group was 88%，and the control group was 64%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the course of acute coma patients，the emergency treatment should be carried out according to the specific coma of the patient，so as to improve the rescue success rate，save the patient's life in time.

Key words：Emergency；Emergency；Acute coma；Treatment

昏迷為意識障礙最嚴重的階段，患者的意識清晰度非常低，對外界的刺激基本無反應[1]。急性昏迷是急診科常見的病癥之一，急性昏迷一旦發生，就會很難進行有效搶救，患者死亡率較高[2]。如何更有效的對急性昏迷患者實施搶救是提高患者生存率的重要因素。我科室2013年以前對于急性昏迷的患者均采用傳統的根據并發癥狀的急救，但是我們發現成功率不十分理想，2013年以后我們改用針對昏迷原因進行急救，結果收到良好的搶救效果，現筆者將資料進行整理并作如下匯報，望可以為后續此類的臨床搶救提供理論參考。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年1月～2012年12月急診科對急性昏迷進行急救150例患者作為對照組，2013年1月～2014年12月急診科對急性昏迷進行急救150例患者作為觀察組。對照組男性患者81例，女性患者69例，年齡28～72歲， 53例深度昏迷，97例淺度昏迷（伴有嘔吐72例、低血壓61例、尿失禁89例）；腦出血15例，外傷45例，心源性昏迷11例，糖代謝異常30例，感染性昏迷19例，休克18例，其他12例（顱內腫瘤等）。觀察組男性患者82例，女性患者68例，年齡28～75歲，4 9例深度昏迷，101例淺度昏迷（伴有嘔吐79例、低血壓66例、尿失禁85例）；腦出血12例，外傷39例，心源性昏迷13例，糖代謝異常28例，感染性昏迷24例，休克16例，其他18例（顱內腫瘤等）。經分析以上兩組患者年齡、性別以及昏迷程度、昏迷原因等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），不影響組間比較。

1.2急救方法 對照組：對照組的急救方法為根據患者的并發癥狀進行搶救。首先使得患者的頭部偏向一側，并且及時清除患者呼吸道和口腔分泌物，從而保持呼吸通暢。高流量吸氧，必要的時候打開通氣道進行輔助呼吸；心電監護患者的生命體征變化情況，然后迅速建立兩條以上的靜脈通道，進行常規血液生化檢驗和毒物的分析。給予患者補充血容量，觀察患者尿量情況；對于偏癱以及嘔吐等顱內壓高的患者立即給予脫水利尿治療；對于頻繁抽搐的患者只能給予解痙藥，并且加固病床的固定，防止患者墜床。對于口服中毒的患者，立即給予催吐以及洗胃等常規處理，并且應用解毒藥。

觀察組患者：首先對觀察組患者進行初步判斷，判斷患者昏迷的程度。通過對送診人員的詢問，第一時間獲知昏迷患者的病史，以及直接誘發病因的原因。接下來對患者進行詳細的體檢，掌握患者生命體征情況。根據患者的具體情況實施針對昏迷原因的系統急救。對于心跳呼吸停止的患者則立即CPR及開通通氣道，并且行基本常規的生命支持，待患者生命體征平穩后進一步針對病因實施實驗室檢測和影像學檢查、病情評估和治療。對于外傷大量出血導致昏迷的患者，及時控制出血、保持患者呼吸通暢并保護重要器官，必要的時候應該立即進行輸血處理。對于心源性昏迷的患者立即查看心電圖，根據心電圖情況給予糾正心率失常和改善心功能及心臟供血的常規治療。對于Ⅲ度房室傳導阻滯患者，安裝臨時起搏器，對于心率失常糾正困難的患者，在常規藥物改善的基礎上同步給予直流電復律治療。顱內壓高的患者，給予降顱內壓藥物，顱內有感染的患者選用容易透過血腦屏障的藥物，對于顱內出血內科治療無效的患者及時轉到外科進行手術。感染性昏迷患者立即應用弱醋酸保留灌腸，同時靜脈給予降低血氨的藥物。對于低血糖昏迷休克患者，首先給予靜脈推注50%葡萄糖，待血糖穩定后轉入糖尿病科進一步進行治療。酮癥酸中毒的患者小劑量靜脈緩慢滴注胰島素，并將糾正脫水、監測血糖情況。

1.3統計分析 將需要的數據資料進行整理，納入統計分析軟件SPSS20.0進行分析比較，計數資料采用χ2檢驗分析，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

經過對應搶救治療后，兩組患者搶救成功臨床差異較明顯，見表1。

表1顯示，兩種搶救方法中，觀察組成功率、治愈率均高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）；觀察組死亡率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

在急救工作中經常會碰到急性昏迷的患者，引起急性昏迷的原因多種，急性昏迷具有發病急、病情進展迅速等特點[3]。對急性昏迷患者進行早期病情判斷，并制定相應搶救措施是急救成功的關鍵，同時也是預防患者神經系統出現障礙，減少神經系統后遺癥的關鍵[4]。

在急救過程中不僅要\"先救命，再治病\"，還應該根據患者的具體病因系統地實施搶救。急救急性昏迷患者的時候應該充分遵循緊急處理、對癥治療與病因治療相結合的原則。在急救中時刻保持患者呼吸通暢，以及營養支持和抗感染治療等措施。早期診斷及糾正休克、大出血、腦病、嚴重電解質紊亂等違及生命的關鍵問題，盡可能縮短治療期，抓住主要矛盾，以此同時對患者的病史進行了解、結合影像、病理診斷等手段來確認患者的昏迷原因是急救的特點以及成功搶救基礎。本研究結果說明，對于急性昏迷的患者，急診急救人員應該盡早對正確判斷，并根據患者的具體病因采取針對性的治療，可以有效提高搶救成功率。本論文研究結果與前人報道的研究結果基本一致[3，5]。

綜上，我們認為，在急診急性昏迷患者的過程中應該根據患者具體昏迷原因實施急救，從而提高搶救成功率，及時挽救患者生命。

參考文獻：

[1]王會芳，朱四民.急性昏迷患者65例急診急救的臨床分析[J].中國醫藥指南，2012，10（4）：168-169.

[2]陳曉文.70例急診內科搶救昏迷患者的臨床診斷及治療[J].重慶醫學，2013，1（29）：3545-3547.

[3]王建民.急性昏迷患者158例急診急救的臨床分析[J].中國醫學創新，2012，9（17），106-107.

[4]黎明.急性昏迷患者82例急診急救的臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，7（9）：133-134.

[5]寧德志.急診昏迷患者急診急救的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（10）：53-54.

編輯/孫杰