腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤臨床療效對(duì)比

摘要：目的 比較腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效。方法 將收治的96例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照手術(shù)方式分為兩組，每組48例，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)與臨床療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，且實(shí)驗(yàn)組隨訪12～24個(gè)月的肌瘤復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效、安全系數(shù)均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；子宮肌瘤；臨床療效

Abstract：Objective To compare the clinical curative effects of laparoscopy and laparotomy for treatment of hysteromyoma.Methods 96 cases of patients with hysteromyoma were selected as the research subjects and divided into 2 groups according to the operation procedures with 48 cases in each group.The control group was given laparotomy while the experimental group was given laparoscopic surgery.The two groups of patients were compared for surgical indicators and clinical curative effects.Results The experimental group was lower than the control group in operative duration，intraoperative blood loss，starting time of exhaust，length of hospitalization and incidence of postoperative complication.And the recurrence rate of hysteromyoma during 12～24 months of follow-up was significantly lower in the experimental group than the control group with statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery is superior to the traditional laparotomy in clinical curative effects and safety for treatment of hysteromyoma

Key words：Laparoscopic surgery；Laparotomy；Hysteromyoma；Clinical curative effects

子宮肌瘤作為婦科良性腫瘤，發(fā)病率較高，好發(fā)于育齡期女性。目前為止，該病的治療以外科手術(shù)為主，包括傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，由于開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，臨床又比較青睞于腹腔鏡手術(shù)治療。本課題便通過(guò)手術(shù)實(shí)例組間比較的方式，論述行腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)，并作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇醫(yī)院2012年6月～2014年10月收治的子宮肌瘤患者96例，根據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組，每組48例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，平均年齡（39±5.47）歲。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，平均年齡（40±6.32）歲；所有患者符合子宮肌瘤剝除術(shù)指征。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有組間比較性。

1.2方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療：行硬膜外麻醉，切開(kāi)皮膚和腹腔，然后切除或剜除的方式將子宮肌瘤剔除。子宮肌瘤剔除后縫合子宮，處理出血現(xiàn)象，確定切口無(wú)異常現(xiàn)象，隨后依次縫合腹壁。實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)治療：行氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，建立氣腹（氣腹壓控制在12mmHg）。利用腹腔鏡進(jìn)腹探查，明確診斷后，于下腹左右開(kāi)第2～3個(gè)操作孔。然后根據(jù)腹腔鏡下子宮肌瘤的具體部位逐個(gè)進(jìn)行剔除。剔除肌瘤后，由左下腹切口處將肌瘤取出，針對(duì)肌瘤較大者先粉碎后取出。手術(shù)完畢后，常規(guī)沖洗腹腔，并仔細(xì)查看有無(wú)創(chuàng)面滲血，若無(wú)滲血等異常則撤出手術(shù)器械，釋放腹腔氣體，縫合切口[1，2]。兩組患者在手術(shù)后均合理應(yīng)用抗生素抗感染治療3d，指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)，并叮囑患者出院后要禁止性生活2個(gè)月，以避免感染，提高治療效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行比較，兩組患者均獲得為期12～24個(gè)月的隨訪觀察，評(píng)價(jià)患者的手術(shù)治療效果及肌瘤復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)數(shù)資料采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，設(shè)定顯著性水平為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)比較 比較兩組患者的手術(shù)治療指標(biāo)，行腹腔鏡手術(shù)的實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯低于行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)照組患者，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥及隨訪復(fù)發(fā)率比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后尿潴留1例、切口感染1例、并發(fā)癥總發(fā)生率為4.17%，隨訪復(fù)發(fā)率為2.08%；對(duì)照組術(shù)后尿潴留2例、腸梗阻1例、切口感染5例，并發(fā)癥總發(fā)生率為16.67%，隨訪復(fù)發(fā)率為18.75%.實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率和復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

子宮肌瘤是婦科臨床常見(jiàn)疾病之一，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生形成，可產(chǎn)生月經(jīng)性和量改變，腹痛、腹部腫塊等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量會(huì)帶來(lái)一定程度的影響。臨床上關(guān)于子宮肌瘤的治療有藥物與手術(shù)兩種，但藥物治療子宮肌瘤只有短期內(nèi)緩解患者的臨床癥狀，無(wú)法達(dá)到根治作用，因此臨床治療該病還是以手術(shù)治療為主。而手術(shù)治療的目的主要為：剔除子宮肌瘤，維持子宮的生理功能，保持盆底解剖結(jié)構(gòu)完整性，有生育要求者還需保持生育能力。而手術(shù)治療子宮肌瘤又可分為開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種。其中，開(kāi)腹手術(shù)作為一種傳統(tǒng)的子宮肌瘤剔除術(shù)，適用范圍廣，只要無(wú)嚴(yán)重合并癥的患者一般都可適用。但采用該術(shù)式時(shí)，所開(kāi)切口較大，因此對(duì)患者造成的創(chuàng)傷也大，且術(shù)中出血量多，尤其是針對(duì)子宮肌瘤大、數(shù)目多且肌瘤剝離創(chuàng)面大的患者，行開(kāi)腹手術(shù)治療時(shí)會(huì)增加難度系數(shù)，容易引起盆腔粘連的發(fā)生，這在一定程度上會(huì)對(duì)有生育要求的患者術(shù)后受孕造成影響[3]。

腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比具有如下幾點(diǎn)明顯優(yōu)勢(shì)：①腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔干擾小，可保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；②腹腔鏡下操作，盆腔視野清晰，因此不易損傷鄰近器官，為保留子宮、維持正常月經(jīng)與生理功能奠定基礎(chǔ)；③由于氣腹的形成，可對(duì)盆腔粘連、附件腫塊等更為精細(xì)地處理，從而有效降低了術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。但也需注意，腹腔鏡手術(shù)并不能完全取代開(kāi)腹手術(shù)，例如腹腔鏡對(duì)較小肌瘤缺乏觸感，因此針對(duì)多發(fā)子宮小肌瘤還需謹(jǐn)慎選擇術(shù)式[4]。

綜上，腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等諸多優(yōu)勢(shì)，手術(shù)效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤切除術(shù)，針對(duì)符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證的患者可以優(yōu)先選擇。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭錦芳，戚偉珍.子宮肌瘤的腹腔鏡剔除術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)的比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（24）：157-158.

[2]陳麗娜.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)行子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（5）：181-182.

[3]邵顯玉，呂發(fā)輝.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)效果分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：491-492.

[4]王丹華.腹腔鏡治療子宮肌瘤62例臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（27）：55-57.

編輯/蘇明哲