超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應用研究

摘要：目的 對超聲檢查應用于異位妊娠診斷與鑒別診斷中的臨床價值進行分析和總結。方法 隨機抽取我院2010年3月～2015年3月共診治的61例異位妊娠作為研究對象，均經手術證實為異位妊娠。術前，分別進行了經腹部與經陰道超聲檢查，比較兩種檢查方式的診斷價值。結果 經腹部超聲檢查的有效率為70.49%，經陰道超聲檢查的有效率為95.08%，兩者比較存在統計學意義（P<0.05）。結論 陰道超聲檢查應用于異位妊娠診斷與鑒別診斷中，準確性較高、操作簡單。

關鍵詞：異位妊娠；超聲；鑒別診斷；應用

異位妊娠也稱宮外孕，是孕卵在宮腔外的位置發育與著床而造成的一種非正常妊娠現象，對女性身心健康都造成了嚴重影響，若處理不及時或不恰當，極有可能導致死亡[1]。輸卵管妊娠是常見的異位妊娠類型，其發病率約占異位妊娠的95%[2]。現將我院在異位妊娠診斷與鑒別診斷中應用超聲檢查的效果作如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象均為2010年5月～2015年3月在我院進行診治的異位妊娠患者。61例患者中，年齡23～36歲，平均年齡（28.2±0.5）歲；停經時間30～68d，平均（45.2±2.1）d。所有患者均出現陰道出血、腹痛等臨床表現，并經開腹手術或腹腔鏡手術證實為異位妊娠。

1.2診斷標準 異位妊娠的診斷依據：血HCG水平顯著升高，尿HCG檢查顯示陽性或弱陽性，超聲檢查證實，子宮部位出現胚芽形成、原始血管搏動等現象，且有受精卵著床于子宮體外[3]。

1.3檢查方法 所有患者均分別行經陰道超聲與經腹部超聲檢查。①經陰道超聲檢查：讓患者取膀胱截石位，并排空膀胱。使用儀器為陰道超聲診斷儀，探頭頻率為6.5MHz。將耦合劑均勻涂抹于探頭頂端部位，并將避孕套置于探頭上，然后將探頭緩慢置入到陰道中，全方位、多角度掃查患者的宮頸、陰道穹窿等部位，完成盆腔檢查。②經腹部超聲檢查：叮囑患者檢查前飲水，使膀胱保持充盈。讓患者保持仰臥位，取耦合劑均勻涂抹在下腹部。使用腹部超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率為4MHz，然后多方位掃查患者的盆腔及周圍情況。

1.4觀察指標 比較兩種方式在異位妊娠患者的盆腔積液、胚芽形成及附件包塊等方面的檢查結果，評價其療效。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件包對本次數據進行處理，用x±s 表示計量資料，用t檢驗，用百分比表示計數資料，用x2值檢驗，P<0.05為存在統計學差異[4]。

2 結果

2.1兩種方式的檢查結果對比 經腹部超聲檢查的總有效率為70.49%（43/61），經陰道超聲檢查的總有效率為95.08%（58/61），兩者相比存在統計學意義（P<0.05）。兩種檢查方式的各項臨床檢查結果比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

注：組間比較，P<0.05。

2.2異位妊娠的類型及超聲特點 61例患者均經手術證實為異位妊娠。妊娠類型：20例輸卵管壺腹部妊娠、35例輸卵管妊娠流產、4例輸卵管峽部妊娠，2例卵巢內妊娠。未流產破裂型，超聲檢查可發現妊娠囊的環狀高回聲結構，中央區未發現回聲表現；流產型超聲圖像宮旁邊界不清晰，可發現不規則包狀，有不均質高回聲與液性暗區，但盆腔未發現明顯液性暗區；破裂型超聲檢查可見附件區為不規則形狀，邊界發現不清楚混合回聲團塊，內部回聲較混亂，盆腔內有大量液性暗區。

3 討論

異位妊娠在臨床疾病中屬于發病率較高的一種，對女性身心健康危害性較大。經陰道超聲是一種腔內超聲技術，憑借其獨特優勢在臨床婦科疾病的診斷與治療中得到了較廣泛的應用。利用經陰道超聲，檢查人員能夠全面探查患者的陰道內情況，更好地了解患者卵巢、輸卵管情況，且期間影響因素少、操作簡單、方便。另外，經陰道超聲應用于異位妊娠臨床檢查與診斷中時，肥胖、腸管氣體等因素對檢查結果的影響較小，且患者的病情程度不同，檢查結果在回聲強弱、血流頻譜、血流信號等方面的差異也較顯著，為異位妊娠的治療提供了有效依據。

局部包塊超聲檢查的圖像特征為：①實性腫塊型。超聲可見少量盆腔積液，腫塊內有不均質高或中的回聲，子宮周圍有實性腫塊。②混合包塊型。超聲可見團塊內回聲不均，形態不規則，某些患者會無面包圈征，但盆腔內可見較大實質性稍高回聲團或是低回聲混合型團塊，一些患者還會出現圓形環狀包塊，還有一些較小無回聲暗區被較厚高回聲環圍繞，有面包圈征。③典型孕囊型。超聲可見包塊中出現孕囊結構，有胚芽、原始心管搏動；孕囊內可見卵黃囊，包塊輪廓清晰，且附件內可見厚壁性包塊。

導致異位妊娠的因素很多，包括輸卵管手術刺激、宮內節育器、應用輔助生殖技術、輸卵管炎癥、女性輸卵管發育不良等因素[5]。該癥在臨床上主要表現為停經、不規則陰道出血、腹痛等，嚴重時可危及患者生命安全。

在臨床婦科中，大多數疾病都表現為下腹疼痛，如卵巢黃體破裂、盆腔炎性包塊、卵巢囊腫破裂等，且影像資料也表現為盆腔積液、附件混合性包塊，和宮外孕破裂出血非常相像，這在一定程度上增加了鑒別診斷的難度。特別是一些病情危重的患者，加上檢查人員無法詳細詢問病史，或是少數患者的尿HCGz為假陰性，很容易漏診。超聲檢查是一種先進的檢查手段，能通過探頭了解到患者的盆腔與周圍組織聲像變化情況，及時發現有無子宮體積增大、附近區有無包塊等典型表現，盡快診斷并鑒別異位妊娠。

本次研究結果中可看出，經陰道超聲檢查的總有效率高達95.08%，遠遠高出經腹部超聲檢查的70.49%，兩者表現出了較大的差異性。這說明經陰道超聲檢查用于異位妊娠的診斷中，圖像資料清晰，能夠更快速、全面地探查到患者的妊娠形態、大小及位置，診斷準確率高。

由上述可知，異位妊娠在婦科疾病中較為常見，盡早診斷、盡早治療對減少死亡率、保證患者健康具有積極意義。超聲檢查作為一種現代診斷技術，尤其是經陰道超聲檢查，診斷符合率高，能夠與其他婦科疾病鑒別開，且容易操作、安全性高，為臨床治療提供了很大便利。

參考文獻：

[1]鄭舟慧.陰道超聲對異位奸娠患者的診斷及臨床應用[J].臨床醫藥文獻雜志，2014，1（05）：705，707.

[2]楊娟.異位妊娠診斷和鑒別對超聲的應用分析[J].醫學理論與實踐，2014，27（11）：1501-1502.

[3]趙東升.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應用探討[J].四川醫學，2013，34（05）：752-753.

[4]劉瑩.超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷中的臨床應用價值[J].當代醫學，2015，21（05）：67.

[5]劉慧.探討超聲在異位妊娠診斷和鑒別診斷的臨床應用[J].中國傷殘醫學，203-204.

編輯/王海靜