品管圈活動在提高小兒靜脈穿刺成功率中的應用

摘要：目的 探索品管圈活動在小兒靜脈輸液中的作用，提高小兒靜脈穿刺成功率，加強護理安全。方法 以6～8人為1個圈，按主題選定、活動計劃擬訂、現狀把握、目標設定、解析、對策擬訂、對策實施與檢討、效果確認、標準化、檢討和改進10個活動步驟實施活動。結果 通過品管圈活動，小兒靜脈穿刺一次成功率由原來的88.18%到現在的93.71%，提高了5.53%。患者滿意度由原來的85.16%提高到了96.33%。結論 開展\"品管圈\"活動，不僅提高了小兒靜脈輸液穿刺成功率，還提高了護理人員的綜合素質。

關鍵詞：品管圈；小兒靜脈穿刺；成功率

靜脈輸液是臨床最常用的給藥途徑，是借助于靜脈通道把藥物送入到血液以致全身各個臟器內而實現藥物效果。但由于小兒生理特點、小兒穿刺要點及穿刺過程中受多項因素影響等特點，小兒靜脈穿刺具有一定的挑戰性。一旦靜脈穿刺失敗，不僅給患者及家屬帶來痛苦，同時會引起不必要的醫患糾紛，甚至危及生命。品管圈（quality control circle，QCC）是指同一個工作場所的個體，為解決問題，提高工作效率，自發組成一個小團體，通過輕松愉快的現場管理及全員參與方法，持續不斷地對工作現場進行改善與管理[1]。將品管圈引入醫院后，對醫院的工作質量提高起到了一定效果[2]。為提高小兒靜脈輸液穿刺成功率，改善護理質量，我科開展了以\"提高小兒靜脈穿刺成功率\"為主題的品管圈活動，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1成立QCC小組 我院急診科于2013年2月成立QCC小組，確定\"同心圈\"為圈名，小組成員9名，其中副主任護師2人，主管護師2人，護師4人，護士1人，設圈長1名，負責活動小組的組織與策劃；護士長為輔導員，負責監督。

1.2確定主題 召開品管圈圈員會議，圈員對本科存在的問題提出多項待選課題，通過頭腦風暴法，確定活動主題為\"提高小兒靜脈穿刺成功率\"。QCC活動時間為2013年3月1日～9月1日。

1.3現狀調查分析和設定目標 2013年3月1日～3月30日，由急診注射室護士收集資料，統計輸液患兒總數及第二針及以上靜脈輸液患兒的數據及相關資料，結果輸液患兒702例，重注患兒83例，重注率11.82%，一針穿刺成功率88.18%。小組成員采用頭腦風暴法，對輸液患兒注射二針以上原因進行分析，得出腫脹、穿刺不順、護士經驗不足是導致重注的主要原因，占80.15%。根據80/20原則（即柏拉圖定律）是這次活動改善的重點。造成腫脹、穿刺不順的主要原因是：患兒血管細、患兒不配合、因多次輸液致靜脈選擇范圍小；家長缺乏常規靜脈輸液知識；護士經驗不足及操作技術不熟練。根據現狀，設定了本次品管圈活動目標，將急診小兒靜脈輸液成功率由88.18%提高到93.71%，并制定了對策。

1.4對策擬定與實施

1.4.1規范操作穿刺前調解光線至適宜強度，準備常規用物，排凈輸液管內空氣，懸低輸液瓶，滑動調節器，從而易于靜脈回血。

穿刺時選擇合適穿刺血管，2歲以內患兒宜選頭皮靜脈，首先選額部靜脈和顳淺靜脈，其次選擇耳后靜脈，2歲以上患兒選擇手背、足背靜脈；選擇合適的針頭，進針角度宜小，進針速度宜慢，減慢沖針速度；松止血帶宜輕；對反復穿刺造成穿刺困難或腹瀉脫水、高熱血液濃縮的患兒，常出現回血不良或無回血現象[3]，可采用輸液瓶低置法促使迅速回血；固定針頭時操作者以左手壓住針梗、右手貼膠布，至少采用4條膠布固定。固定好針柄、針身部位后，必要時在針柄底墊一小棉花再用膠布托粘，針尾部位棉球大小要適當調整，以免棉花球過大，引起位置過高；棉花球過小，引起位置過低；對不合作的患兒采用夾板固定肢體，夾板以穿刺點為中心上下延伸>3cm，足部輸液先固定后穿刺，夾板利用醫用廢紙盒制作而成，并經高壓滅菌后使用。

1.4.2提高護士操作水平 對新護士及輪轉護士進行培訓，請科內穿刺嫻熟的高年資護士進行一對一指導，從容易穿刺的靜脈開始操作，遇到高難度穿刺的靜脈及時請高年制護士指導，隨著穿刺技術的提高，護士的自信心也隨之提高，從而提高一次穿刺成功率。

1.4.3建立良好的護患關系 良好的護患關系是靜脈穿刺成功的基礎，在穿刺過程中通過主動與患兒家屬溝通，耐心地講解穿刺中的注意事項，以取得患兒家屬的配合與信賴，消除護患雙方的緊張情緒，拉近護患距離，爭取配合。

1.4.4加強護理人員的素質培養 在穿刺過程中，護理人員要避免個人情緒對工作的影響，這就需要她們一方面加強自身的業務修養和強化服務意識，以患者為中心，時刻為患者著想；另一方面，應注意學習心理學知識，掌握控制情緒的方法，不斷提高自身素質，做到遇事不慌，糾纏不怒，悲喜有節，激情不露[4]。

1.4.5加強對家長和患兒的指導 對家長指導輸液過程中擺放患兒姿勢及抱姿，以圖片展示，便于理解；對年齡較大的患兒穿刺前先溝通，告知先上廁所，告知輸液時注意事項，取得配合；并指導家長有效看護，囑患兒家屬以\"喂奶\"平抱姿勢抱起患兒，將患兒的一手夾在家屬的腋窩下，輸液部位朝外，家屬抓住患兒的另一只手。

2 結果

2.1開展QCC活動的有形成果 小兒靜脈穿刺成功率上升，改善后小兒靜脈穿刺一次成功率為93.71%，提高了5.53%，目標值4.46%，改善幅度45.7%。

2.2開展QCC活動的無形成果 通過QCC活動，圈員解決問題能力、責任心、溝通協調能力、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法及和諧程度均有一定程度提高，尤其是解決問題能力與自信心提高最多。通過開會討論、頭腦風暴法及愚巧法等方法運用，圈員們紛紛出主意，有效調動了積極性，思考力和創造力得到了激發[5]，解決了工作中存在的問題，達到了QCC活動的目標，見圖2。

3 體會

3.1 QCC活動有效提高了小兒靜脈穿刺的成功率 圈員們通過討論，提高認識，擬定相應對策，選擇合適的穿刺部位和血管，規范操作細節，有利于提高穿刺的成功率，防止針頭滑出；對護理人員加強培訓，提高新護士及輪轉護士的操作技能，是提高小兒輸液成功率的前提；對家長和患兒加強宣教指導，取得配合，是取得靜脈一次穿刺成功率及防止針頭脫出的條件之一。圖1顯示，通過QCC活動，成功率持續上升。

3.2 QCC活動加強了護理人員的操作技能 要提高患兒輸液成功率，提高護士的操作技能是前提，特別是新護士和輪轉護士。開展QCC活動后，新老護士互相幫助，年長護士熱情幫助新護士，新護士虛心向年長護士學習，在幫助、共勉中提高了操作技能，使護士間團結協調能力不斷提高。

3.3 QCC活動增強了團隊凝聚力 QCC活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使個體享有更高的自主權、參與權、管理權[6]。且在QCC活動開展過程中，各類管理知識和管理工具培訓層出不窮，不僅開闊了護理人員眼界，提高了工作積極性，更增加了團隊凝聚力，創造了和諧愉快的工作氛圍[7]。

3.4 QCC活動提升了護理人員解決問題的能力 在圈會上，QCC小組成員腦力激蕩，在輕松愉快的氛圍下暢所欲言，思考力和創造力得到了激發[8]。在QCC活動過程中，充分運用流程圖、頭腦風暴法、排列圖、查檢表等收集資料，用柏拉圖把握現狀，用魚骨圖解析問題，用甘特圖制定計劃，用雷達圖表達無形成果[9]。

綜上所述，開展品管圈活動可有效提高小兒靜脈穿刺成功率，降低小兒靜脈穿刺失敗因素。提示品管圈活動是提高護理品質管理的一種有效手段。

參考文獻：

[1]汪四花，林芬，沈國霞.品質管理活動在病房用藥安全質量管理中的應用[J].中華護理雜志，2011，46（1）：60-61.

[2]張辛國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：24-25.

[3]高志.小兒頭皮靜脈穿刺技巧探討[J].中國醫藥導報，2011，8（1）：91.

[4]葉琴，宋玉梅，張紅梅.新生兒不同部位靜脈留置針穿刺研究進展[J].齊魯護理雜志，2011.17（1）：47-48.

[5]王瑞云，陳林，田云珍.品管圈活動對提高住院患者滿意度的效果觀察[J].護理與康復，2012，11（12）：1157-1159.

[6]楊麗，王衛瓊.參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2004，4（4）：44-45.

[7]朱泓.\"品管圈\"活動在提高門診藥房工作中的應用[J].藥學服務與研究雜志，2008，8（6）：466-468.

[8]雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動對提高護理病例書寫完整性的效果觀察[J].護理與康復，2010，9（7）：624-626.

[9]邵翠穎，金梅，朱順春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復，2012，11（4）：381-382.編輯/金昊天