經腹部B超與經陰道B超診斷異位妊娠的臨床探討

摘要：目的 分析在異位妊娠的臨床診斷中應用B超分別經腹及經陰道兩種途徑的使用價值，為臨床診斷提供具有一定可靠性的研究數據。方法 選擇2010年9月～2014年1月在我進行治療的異位妊娠患者398例，隨機分成經腹部組及經陰道組，每組各199例，分別選擇經腹B超及經陰道B超進行檢查，比較兩組患者檢查結果。結果 經陰道B超檢查各項確診率均高于經腹部B超檢查，差異具有統計學意義，P<0.05。結論 在診斷異位妊娠中應用陰道B超具有臨床符合率高、聲像圖特征明顯、診斷明確、簡單易行等優點，但也存在一定的局限性，如有必要，可與經腹部途徑聯合應用以加強效果。

關鍵詞：異位妊娠；腹部超聲；陰道超聲；聯合應用

異位妊娠，又可稱為宮外孕，是一種臨床常見的婦產科急腹癥，是指受精卵在非子宮體腔內膜著床，因錯過最佳診療時間等原因造成孕產婦死亡，嚴重威脅孕產婦生命安全。據臨床調查顯示，其發病率約為1%。但近幾年來發病率上升趨勢較為明顯，可能性發病因素為輸卵管呈病理性改變、宮內存在節育器、流產、盆腔炎等[1]。但需要注意的是，部分危重異位妊娠患者就診時，無法清楚完整闡述病史，而停經史也不甚明確，且容易被誤診，需要同痛經、慢性盆腔炎、卵巢黃體破裂以及宮內早孕，或人流不全等相鑒別，早期診斷難度較大[2]。如何提高早期診斷率，優化患者預后已經成為醫學研究的重點也是難點。B超作為一種臨床常用的無創式檢查方式，因操作便捷、確診率高等優點，成為異位妊娠臨床確診檢查手段首選。本次研究選擇2012年9月～2014年在我院進行治療的異位妊娠患者98例，隨機分成經腹及經陰道組，分別經腹部B超及經陰道B超方式進行檢查。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇2010年9月～2014年1月在我進行治療的異位妊娠患者398例，隨機分成經腹部組及經陰道組，均經手術方式治療，并通過病理檢查、血液檢查、隨訪等方式確診異位妊娠。經腹部組199例，年齡22～43歲，年齡平均（32.74±7.85）歲；停經史118例，停經時間28～70d，停經時間平均（45.19±10.53）d，尿妊娠試驗HCG檢測195例呈弱陽性或陽性，4例呈陰性；伴發不規則陰道出血185例，下腹疼痛178例，后穹窿穿刺發現不凝血190例。經陰道組患者199例，年齡21～44歲，年齡平均（31.36±8.07）歲；停經史125例，停經時間23～69d，停經時間平均（44.28±9.65）d，尿妊娠試驗HCG檢測198例呈弱陽性或陽性，1例呈陰性；伴發不規則陰道出血192例，下腹疼痛187例，后穹窿穿刺發現不凝血179例。兩組患者均自愿同醫院簽訂知情同意書。

1.2 B超檢查 經腹部組采用經腹部途徑B超方式進行檢查，患者檢查前憋尿已達到充盈膀胱的目的，并取仰臥位置于檢查床上，檢查者操作腹部B超檢查探頭，在患者下腹部分別按照橫切、縱切以及斜切等多種切面方式進行掃查，檢查子宮→附件→盆腔順序依次檢查，觀察是否存在孕囊或包塊，確定位置及性質，與鄰近組織的關系，并對其大小進行測量[3]。操作者囑咐患者事先排空膀胱，置于檢查床上取截石位，將檢查探頭更換成陰部B超探頭，為避免發生交叉感染，將避孕套套在探頭頂端，探頭進入陰道后穹窿部位對盆腔進行檢查，采用橫切、縱切以及旋轉的方式進行探查，觀察是否存在孕囊或包括，若發現，觀察并記錄位置、大小，質地等相關情況[4]。

1.3統計學處理 本次研究數據通過SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，當P<0.05，數據差異明顯，具有統計學意義。

2結果

2.1確診情況 基于輸卵管妊娠、輸卵管間質部妊娠以及殘角子宮例數，經腹部組及經陰道組患者術后病理確診分別為168例、165例，27例、30例，4例、4例，術前分別經腹部及經陰道途徑進行B超檢查的符合率分別為71.43%（120/168）、95.76%（158/165），81.48%（22/27）、93.33%（28/30），50.00%（2/4）、100.00%（4/4）。兩組數據對比，差異明顯，具有統計學意義，P<0.05，見表1。

2.2 B超聲像圖特征

2.2.1輸卵管妊娠 輸卵管妊娠B超聲像圖特征主要包括以下幾點：①胎囊型表現，子宮附件區可發現胎囊，內部可見于胎心搏動、胎芽，或可見卵黃囊，胎囊鄰近組織發現蛻膜（回聲較強）、和滋養層血流；②包塊樣表現，輸卵管已經發生破裂，原本存于其內部的胎囊流出，且與血塊相互糅合后停留于輸卵管外側不遠處，形成血腫；②漂浮型，當輸卵管發生破裂后，出現急性大出血，輸卵管間質部妊娠多見。

2.2.2輸卵管間質部位妊娠 輸卵管間質部位發生妊娠，B超聲像圖表現主要可見于子宮增大樣改變，三切面呈現如下：①橫切面，單側宮角包含胎囊，且比較突出，其邊緣組織與肌層相連接；②縱切面，胎囊一側距子宮內口較遠，胎囊光環臨近宮底，上方肌層包圍不全，或完全消失，胎囊整體呈向外突出表現。通過三維圖像顯示，內囊與胎囊分開，不相連。胎囊鄰近組織血流較豐富，一般可稱之為滋養層血流，且RI較低。

2.2.3 殘角子宮妊娠 殘角子宮妊娠B超聲像圖顯示為：①子宮較正常略大，子宮內膜較厚；②殘角子宮妊娠后存在于子宮單側上方位置，因張力較大，通常表現為圓形，其內部可發現完整胎囊，以及活體胎兒，而且胎兒一般較活躍；③殘角子宮通過一蒂相連方式與主子宮連接，但距離遠近不等；④殘角子宮妊娠的胎囊外可纏繞一層肌壁，特點薄且完整。

3討論

隨著彩色多普勒技術，以及三維立體成像技術近幾年來在臨床的應用率越來越廣泛，超聲檢查逐漸成為婦女臨床檢查的重要手段之一，通常經陰道或經腹部兩種途徑進行超聲檢查，主要適用于要求對盆腔進行檢查的女性患者，據臨床調查顯示，不能耐受B超婦科檢查的患者數量較少[5]。B超檢查不僅能夠顯示盆腔及盆腔內部器官的清晰全貌，可因腹壁厚的因素，導致圖像清晰度由近至遠逐漸下降，或因膀胱充盈度不足，以及腸道發生脹氣等因素導致小病灶無法清晰分辨。經陰道途徑進行B超檢查的探頭頻率一般比腹部探頭的頻率高一些，且腹壁厚度、腸道氣體情況以及膀胱充盈度對其影響非常小，相對腹部超聲，能夠更好地顯示出宮腔內病變情況、后位子宮，以及卵巢內較小的占位性病變，而且其盆腔、卵巢以及子宮的細微結構在聲像圖上顯示較為清晰，因此能夠得到更細微的與診斷相關的信息，從而對提高確診率，降低誤診率，減少漏診提供了一定的利好作用。

本次研究中，輸卵管妊娠發病率相對最高，約為83.67%（333/398）。隨著輸卵管妊娠的逐漸向前發展，B超聲像圖顯示，胎囊等結構從小到大，破裂后在鄰近部位形成復雜包塊，或引發急性大出血，圖像變化復雜多樣。上述病程過程可通過陰道B超完成顯示。此外，輸卵管間質妊娠破裂時間一般在孕后3個月左右，因間質部鄰近部位血流豐富，故破裂時常半發急性大出血，嚴重威脅患者生命安全，陰道B超顯示較好。殘角子宮妊娠為患者單側副中腎管未能良好發育所致，屬于先天性發育畸形。

總之，經陰道途徑進行B超能夠較好地提示異位妊娠，從而降低臨床死亡率，但同樣存在著局限性，如妊娠中晚期常規檢查不適用，陰道感染嚴重者不適用，陰道發育不良畸形者以及未婚女性不適用，在檢查中需嚴格執行無菌操作規程，而且費用較高，對操作者技術要求較高，同腹部B超相比較，其探查范圍同樣存在一定局限性。本次研究1例患者因異位妊娠位置相對較高，在陰道B超探查范圍之外，未能發現。而且若盆腔包塊較大，或存在較多積液，可對陰道B超使用產生一定的限制，臨床應用時，需結合實驗室檢查、病理學檢查等信息進行綜合性判斷。

參考文獻：

[1]孫惠.腹陰聯合超聲診斷異位妊娠82例[J].菏澤醫學專科學校學報，2014，26（1）：9，96.

[2]周偉文，邵喜艷，鄒幼霞.彩超診斷異位妊娠80例分析[J].中國醫學創新，2014，11（1）：138-139.

[3]秦天.輸卵管妊娠的綜合介入治療研究[D].武漢：武漢科技大學，2014.

[4]王璐.陰道B超與腹部B超診斷異位妊娠的價值對比分析[J].中外醫療，2012（9）：22.

[5]劉麗，潘東英.經腹部B超與經陰道B超診斷異位妊娠的臨床應用分析[J].醫學影像學雜志，2014，24（4）：677-679.

編輯/孫杰