個性化的術前訪視對喉癌患者術前焦慮的影響

摘要：目的 了解個性化的術前訪視方式對減輕喉癌患者術前焦慮的影響。方法 將56例喉癌手術患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用圖片畫冊結合詳細語言講解進行術前訪視，對照組采用常規術前訪視方法。應用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者訪視前后焦慮情況。結果 實驗組患者訪視后SAS及SDS得分明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論 采用圖片畫冊結合語言講解的術前訪視方式比常規的術前訪視方式更能有效地減輕患者的術前焦慮水平。

關鍵詞：個性化的術前訪視；喉癌患者；術前焦慮

Abstract：Objective To find out the impact of personalized manner preoperative visit before surgery to reduce the anxiety of patients with laryngeal cancer..Methods The 56 cases of laryngeal cancer surgery were randomly divided into experimental and control groups，the experimental group picture album detailed language to explain preoperative visits，the control group using conventional methods preoperative visit.Applications Self-Rating Anxiety Scale（SAS）and Self-Rating Depression Scale（SDS）to assess two groups of patients before and after visits Anxiety.Results The patient visits the experimental group SAS and SDS scores significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Using language plus pictures to explain before surgery visits manner than conventional preoperative visit more effective way to reduce the patient's preoperative anxiety level

Key words：Personalized preoperative visit；Patients with laryngeal carcinoma；Preoperative Anxiety

喉癌是頭頸部最常見的惡性腫瘤，目前手術仍是治療該疾病的主要手段[1]。手術本身作為一種應激源常可導致患者產生強烈的生理、心理應激反應，患者很容易產生焦慮抑郁情緒[2]。手術引起的應激反應如果過于強烈，會對神經內分泌及循環系統產生影響，直接干擾手術和麻醉的順利實施，影響治療效果[3]。現代醫學強調\"以人為本，一切以患者為中心\"，讓患者以最佳的心理狀態接受和配合手術治療，早日恢復身心健康，有效的術前訪視可以降低和緩解患者術前焦慮恐懼、抑郁情緒，提高患者承受能力，個性化術前訪視不但能夠建立護患之間的信賴關系，利于制訂術中護理計劃，而且還能夠消除患者負面情緒增強。本研究采用手術前個性化術前訪視，對其效果進行調查，收到較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2013年10月～2014年12月間收治的喉癌住院患者56例，均為男性。患者年齡51～72歲，平均63.4歲。其中，有10年以上吸煙史者43例。所有患者經臨床確診為喉癌，并有手術指征。其腫瘤分型為鱗狀細胞癌55例；腺癌1例。隨機分為觀察組28例，對照組28例。兩組患者性別、年齡、病程、腫瘤類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 實驗組和對照組分別采用兩種不同的術前訪視方法。

1.2.1術前訪視方法 兩訪視組均由手術室喉科小組巡回護士完成，均于術前1d下午進行訪視。對照組采用常規術前訪視方式，自我介紹后向患者介紹手術時間、麻醉方法、術前準備內容（術前要穿著好患者服，去掉義齒、飾品、手表，術前保持良好睡眠等）、手術環境、術后可能出現的痛苦與不適及注意事項。告知患者明天手術前禁食和禁水的時間。

實驗組術前訪視前仔細閱讀病例，與主管醫師及護士進行交流，詳盡了解患者情況。訪視時先向患者進行自我介紹，檢查患者的一般情況，根據患者文化程度用通俗易懂的語言。①將科室自制的圖片畫冊（包括手術室的環境、手術體位圖片及患者從入手術室到返回病房的流程圖冊）給患者邊看邊講解，從入手術室的時間和過程、手術室環境、麻醉方法、手術及麻醉體位、手術時使用的儀器、送出手術室到恢復室的過程，消除患者陌生感；②告知患者術中應給予的配合，術畢安置氣管套管后可能出現的不適及配合要點，介紹主刀和麻醉醫生及護士的情況；介紹一些成功病例，使其認識到喉癌并不是人們想象中的絕癥，通過現代醫療技術的治療可以達到良好的效果，減輕患者對手術的疑慮；③詢問患者不安和擔心，以及對手術的要求，根據具體問題給予正確的解釋；在提供術前訪視信息的同時隨時估計患者的理解力，盡量多用患者容易接受的安慰性、鼓勵性語言，使其建立手術信心。

1.2.2評估方法 采用問卷調查法，由喉科巡回護士術前訪視前發放均由Zung[4]編制焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）調查問卷，填寫并當場收回。手術前20～30min，患者已接到手術間等待手術時，由巡回護士再向參與本次研究的患者發放同樣的調查問卷并當場收回。評定被試者的主觀感受，焦慮程度。包含20個條目，每條目1～4分。臨界值為50分，分數越高，焦慮傾向越明顯增加。達50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，超過70分為重度焦慮。

1.3統計學方法 所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料兩組比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

訪視前兩組患者SAS及SDS評分高于我國正常成人模值，且實驗組和對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經訪視后，實驗組SAS及SDS評分降低，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1、2。

3 討論

3.1患者的焦慮及對手術患者的影響 本研究發現，喉癌患者的焦慮、抑郁評分普遍偏高，說明在這個群體中廣泛存在著焦慮、抑郁等負面心理情緒。這些情緒多來源于手術切除腫瘤后可影響患者的呼吸、發音、吞咽、甚至嗅覺等生理功能，擔心術后伴有永久性失音或終身帶氣管套管，自我形象受損、交流缺陷、生活方式的改變，對家庭經濟壓力的擔憂等；以及手術室的陌生環境、手術室的特殊氛圍及對麻醉的恐懼，患者在被送往手術室時，突然置身于陌生的環境，面對與病房著裝截然不同的醫務人員及各種不同的儀器設備，患者在手術室比在病房中充當著更為被動的患者角色，患者不必要的緊張程度上升。往往會使患者產生焦慮應激反應。持續的緊張、焦慮狀態使交感-腎上腺髓質系統發生改變，降低機體的免疫力和抵抗力，降低患者對手術的耐受性，增加術后發生并發癥的機會[5]。

3.2個性化術前訪視可減輕患者焦慮程度 通過對兩組患者焦慮自評量表和抑郁自評量表評分統計，發現個性化術前訪視可使患者焦慮抑郁程度減輕。個性化術前訪視后患者術前熟悉手術室環境以及熟悉的手術室護士，使患者對手術有了更為直觀、準確地認識，消除了患者的陌生感，增強了信任感，使其焦慮水平顯著降低，從而在手術前處于穩定的心理狀態。同時個性化術前訪視能使患者掌握相關疾病及健康知識，解除了患者心中的癥結，同時也向患者傳達了最關心的信息，降低了由于知識缺乏引起的焦慮，使患者感到被尊重和被關心，心理上獲得滿足感和安全感，能以積極的心態配合麻醉及手術，對手術充滿信心，增加手術的安全性，確保患者順利渡過手術期。

參考文獻：

[1]葉凡，林建福，林刃輿，等.國外喉癌患者術后生存質量研究進展[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，5（6）：289-292.

[2]李艷軍，崔敏，劉冬霞，等對手術患者實施術前訪視效果的對照研究[J].中國醫藥導刊，2008，1（10）：27-28.

[3]劉彥玲，唐珊珊，梁瑛琨.術前訪視國內研究進展[J].護理實踐研究，2009，6（16）：109-110.

[4]張作記.行為醫學量表手冊[M].北京：中華醫學電子音像出版社，2005：186-187.

[5]蔡冬燕，朱新文.術前訪視對腹腔鏡微創手術的影響[J].家庭護士，2007，5（5B）：26-27.

編輯/金昊天