七氟醚與丙泊酚在小兒麻醉維持中對腦氧代謝的影響

摘要：目的 探討在小兒麻醉維持過程中應用七氟醚和丙泊酚對患兒腦氧代謝的影響。方法 隨機從2014年1月～2015年1月我院收治的兒科外科手術患兒中選出82例，將其隨機分為兩個小組，每組41例患兒。對其中一組患兒采用丙泊酚進行麻醉，作為對比組；對另外一組患兒則采用七氟醚進行麻醉，作為研究組。分別記錄兩組患者不同時間段平均動脈壓、血氧飽和度以及心率的變化情況。結果 兩組血氧飽和度和平均動脈壓均隨著手術時間的進行逐漸減小，研究組下降趨勢比較明顯，兩組數據具有統計學意義，P<0.05。但兩組患兒的心率變化情況不大，沒有較大差異，不存在統計學意義，P>0.05。結論 在對小兒進行外科手術的過程中，采用七氟醚和丙泊酚都能夠取得較強的麻醉效果，二者對于患兒心率的影響較小，其中七氟醚對患兒腦氧代謝的影響較大。

關鍵詞：小兒麻醉；腦氧代謝；七氟醚；丙泊酚

Abstract：Objective To explore the application in the process ofpediatric anesthesia maintain children with sevoflurane and propofol oncerebral oxygen metabolism.Methods Randomly fromJanuary2014to January 2015，ourhospital choose 82cases of pediatric surgerypatients，randomly divided intotwo groups，each group of41cases.For one group of children anesthesiawith propofol，and as the control group；Childrenwith another group of sevoflurane anesthesia is used，as a team.Record the twogroups ofpatients with different period of mean arterial pressure，and the change of bloodoxygen saturation and heart rate.Results In this study，the teamofchildren and the controlgroup with blood oxygensaturation and mean arterial pressure were decreased gradually as the operation time，the team are the obvious downwardtrend，there are large difference between two groups of data，with statistical significance（P<0.05）.But the two groups ofchildren with heart rate change is not big，not bigger difference，there is no statistical significance（P>0.05）.Conclusion In the process of of pediatric surgery，using sevoflurane and propofol can obtain strong anesthesia effect，both for children with heart rate is small，the influence of sevoflurane on children with cerebral oxygen metabolism which influence is bigger.

Key words：Pediatric anesthesia；Cerebraloxygen metabolism；Sevoflurane； Propofol

大腦是人體的神經和功能中樞，對身體的各器官均起到了協調的作用，也是人體器官當中氧代謝速率最快的，其耗氧量占據人體總含氧量的1/5，因此維持正常的腦氧代謝就能夠維持人體的正常功能。兒童腦部發(fā)育不成熟，因此在手術過程中對于缺氧和缺血狀態(tài)耐受度較低，很容易造成對大腦的損傷，因此必須在麻醉過程中進行重點注意[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對象是從2014年1月～2015年1月從我院進行外科手術的患兒中選出的82例，將其分為兩個小組。其中對比組中男性23例，女性18例，患兒的年齡3～9歲，平均年齡為（4.71±1.16）歲，患兒體重10～28kg，平均體重為（15.17±2.53）kg。研究組中男性26例，女性15例，患兒的年齡4～8歲，平均年齡為（4.67±1.13）歲，患兒的體重11～29kg，平均體重為（15.21±2.55）kg。經檢測后排出患兒具有腦動脈、腦靜脈發(fā)育畸形病癥，排出顱內壓強過高患兒，同時本次選出的患兒均不具有肝臟、腎臟、心臟以及癲癇類疾病。患兒的一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 本次研究中將82例患兒隨機分為每組41例的兩個小組，對其中一組患兒采用丙泊酚進行麻醉，作為對比組；對另外一組患兒則采用七氟醚進行麻醉，作為研究組。對比組患兒采用的麻醉藥物包括阿托品、丙泊酚、舒芬太尼以及維庫溴銨，其中阿托品劑量為0.01mg/kg，丙泊酚劑量為2.5mg/kg，舒芬太尼劑量為0.5μg/kg，維庫溴銨劑量為0.1mg/kg。采用靜脈注射泵進行麻醉處理，泵入速度為每小時8mg/kg和0.5μg/kg。研究組患兒采用的麻醉藥物為七氟醚和右美托咪定，其中七氟醚采用的是吸入式麻醉方式，而右美托咪定采用靜脈泵入方式進行麻醉，泵入速度設定為0.5μg/（kg·h）[2]。在整個手術過程中均需要為患兒間歇性提供維庫溴銨和舒芬太尼進行麻醉處理，對患兒的腦部生理狀態(tài)進行嚴密的監(jiān)控，對有效麻醉深度進行控制，使其保持在45～55。

1.3研究指標 本次研究的是患兒不同時段平均動脈壓、血氧飽和度、心率、腦動-靜脈氧含量差以及腦氧攝取率的變化。其中共分為四個時段，分別以t1、t2、t3、t4來代表。其中t1為患兒動靜脈穿刺階段、t2為患兒的BIS值達到50的階段、t3為患兒的BIS值達到50后15min的階段、t4為患兒手術完成階段[3～6]。

1.4統計學處理 統計學軟件對數據進行處理，采用（x±s）來表示計數數據，并利用t對數據進行檢驗，以P<0.05代表數據具有統計學意義。

2 結果

對兩組患兒的相關數據進行分析，并將其匯總制成表格（表1）。

從上表當中可以看出，對比組患兒和研究組患兒的血氧飽和度和平均動脈壓均隨著手術時間的進行逐漸減小，其中對比組下降趨勢比較明顯，兩組數據存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05）。但兩組患兒的心率變化情況不大，沒有較大差異，不存在統計學意義（P>0.05）。同時兩組患兒t1時刻的腦動-靜脈氧含量差和腦氧攝取率與t2和t3時刻存在較大的差異，具有統計學意義（P<0.05），而研究組患兒在t2和t3時刻的數值明顯高于對比組患兒，兩組數據存在較大差異，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們對醫(yī)療服務重視度的提升，對小兒圍手術期腦氧代謝的研究更加深入，兒童處于發(fā)育階段，其腦代謝速度較快，并且腦細胞和神經更加脆弱，各細胞在缺氧條件下難以維持正常的生理活動。七氟醚是一種吸入式的麻醉藥物，其見效快，吸收較為穩(wěn)定。丙泊酚同樣是一種短效、快速見效的麻醉藥物，根據本次研究可以看出，丙泊酚和七氟醚在小兒手術中的麻醉效果相當，其對于心率的影響不明顯，但是相比于丙泊酚，七氟醚對患兒腦氧代謝的影響更為明顯，同時具有極強的可控性，因此應盡量采用七氟醚進行麻醉處理[7～11]。

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編輯/安樺