天和骨通貼膏治療膝骨性關節炎療效分析50例

摘要：目的 探討天和骨通貼膏對治療膝骨性關節炎的臨床效果。方法 對我院門診50例膝骨性關節炎患者應用天和骨通貼膏外用1 w，記錄疼痛評分及Lysholm評分，并分析評價其治療臨床效果。結果 天和骨通貼膏治療膝骨性關節炎有效率96%，治愈率22%。結論 天和骨通貼膏對膝骨性關節炎的治療效果明顯，安全可靠，值得推廣。

關鍵詞：天和骨通貼膏；膝骨性關節炎；痹癥

膝骨性關節炎（Osteoarthritis，OA）又稱膝增生性關節炎，是指膝關節因勞損、外傷、老齡、肥胖所致的，關節面軟骨發生原發性或繼發性退變及結構紊亂、增生、畸形，最終發生關節功能障礙的一種退行性疾病。膝骨性關節炎發病率隨年齡的增長而增加，常發于中老年人，>60歲發病率可達78.5%。其導致膝關節疼痛、腫脹、活動受限、不穩定、交鎖、打軟腿等，嚴重者影響中老年人正常生活和工作，行動不便，易跌倒。膝骨性關節炎在中醫屬于痹癥范疇，如\"骨痹\"\"膝痹\"，由多種原因導致關節周圍的筋、經脈氣血運行不暢、痰濕滯留，從而出現的勞損筋傷之證，屬本虛標實。筆者采用天和骨通貼膏外敷治療以風寒濕痹為標的膝關節骨性關節炎患者50例，取得較理想療效，現將臨床治療觀察情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例患者中，全部為門診患者，其中男患者19例，女患者31例；年齡38～70歲，平均年齡57歲；均不同程度表現為膝關節疼痛、腫脹、活動受限癥狀，診斷為膝骨性關節炎。其中單側膝關節28例，雙側膝關節22例。均符合《中醫病證診斷療效標準》[1]：①有膝部損傷或勞損史；②多見于膝部負重作業的職業或體重較大者；③膝部局限性腫脹、疼痛、下蹲步行疼痛加重；④有與滑囊解剖位置相一致的壓痛、波動性腫脹、可觸及如囊狀或豆粒狀物。

1.2納入標準 中醫診斷為骨痹；西醫診斷為膝骨性關節炎；年齡區間在38～70歲。臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、活動障礙（如跛行、爬樓梯或下蹲困難），或有交鎖、打軟腿等。

1.3排除標準 合并有嚴重心血管（如心肌梗死、心力衰竭、嚴重心功能不全等）、肺部（如肺栓塞、呼吸衰竭等）、肝臟、腎臟、造血系統等疾病的患者；患有關節炎癥表現的疾病（如系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、強制性脊柱炎、痛風發作期）；患有并發癥影響到關節的疾病，如急性創傷、牛皮癬、梅毒性神經病、代謝性骨病等；孕婦哺乳期婦女、精神病患者；既往有外用膏貼過敏史；正在或近四周內參加其他藥物臨床試驗的受試者；研究人員認為的因為其他原因而不適合臨床試驗。

1.4治療方法 外敷天和骨通貼膏。每晚用藥前把皮膚部位清潔干凈，再在患膝處外敷貼膏（每個膝關節敷貼1貼），可外用護膝固定，敷貼8h后揭除，1次/d，連用7 d。嚴重者根據不同癥狀加用口服藥。

2 結果

2.1根據癥狀進行疼痛評分記錄患肢每日用藥后的疼痛：0表示無疼痛，數字越大，表示疼痛強度越大，10級表示最嚴重疼痛。同時根據Lysholm評分標準表進行8項臨床評分：①跛行：重或持續性0分、輕或周期性3分、無跛行5分；②支撐：不能負重0分、需要拐杖支撐2分、不需要支撐5分；③交鎖：體檢時交鎖0分、經常交鎖2分、偶有交鎖6分、別卡感但無交鎖10分、無交鎖或別卡感15分；④不穩定：步步皆不穩定0分、日常活動常見5分、日常活動偶見10分、運動或重勞動時出現15分、運動或重勞動時偶現20分、無打軟腿25分；⑤疼痛：持續疼痛0分、步行不足2 km或走后明顯痛5分、步行超過2 km或走后明顯痛10分、重勞動明顯痛15分、重勞動偶有輕痛20分、無疼痛25分；⑥腫脹：持續腫脹0分、正常活動后腫脹2分、重勞動后腫脹6分、無腫脹10分；⑦爬樓梯：不能爬樓梯0分、艱難2分、略感吃力6分、無困難10分；⑧下蹲：不能下蹲0分、下蹲不能超過90°2分、略感困難4分、無困難5分。

2.2療效標準根據《中醫病證診斷療效標準》[1]。治愈：腫脹疼痛消失，膝關節活動正常，步行下蹲無痛，無復發。好轉：疼痛腫脹減輕，過度勞累后仍有疼痛，膝關節活動基本正常，或用藥前后8項評分差之和>10分。未愈：腫脹及膝關節疼痛無明顯改善。

2.3治療結果 治愈11例，好轉36例，無效2例，總有效率為96%。患者膝關節疼痛評分由用藥前的8.3分下降至用藥后的3.4分，具有顯著性差異。Lysholm評分由用藥前的42分，增加至用藥后的63分，具有顯著性差異。

3 討論

膝骨關節炎是一種慢性骨關節疾病，癥狀多出現在40歲以后，隨年齡增長而增多，女性發病率高于男性。主要改變為關節軟骨退行性變和繼發骨質增生，主要表現是腫脹、疼痛及活動受限，上下樓梯疼痛加重，嚴重者出現膝內翻畸形。X線表現關節間隙變窄，軟骨下骨質致密，有硬化和囊性變，關節邊緣唇樣增生。后期出現骨端變形，關節面凹凸不平，關節內軟骨剝落，骨質碎裂進入關節，形成關節游離體。當軟骨下骨小梁變薄、變硬時，其承受壓力的耐受性就減少，因此，骨質疏松者出現骨性關節炎的幾率就增多。老年人肌肉老化，肌肉對突發的震動不能及時出現保護性反應，肌肉吸收能量的功能也大大減弱，這些都導致膝關節負重增加，關節損傷。膝骨性關節炎患者存在膝關節周圍肌力下降，通過肌肉功能鍛練配合有效的止痛、營養關節藥物的綜合治療，可以明顯緩解癥狀，提高肌肉力量，恢復患者膝關節功能[2]。膝骨性關節炎的徹底治愈措施目前還沒有，但是有許多對癥治療的方法。最重要的是休息、制動，局部保暖，理療，促進血液循環。并可以通過局部外用藥物改善血液循環，加速代謝產物的排出，天和骨通貼膏就是通過這種機理改善患者膝關節腫痛的癥狀。嚴重者可以口服消炎止痛劑，甚至可以行關節鏡治療和膝關節置換。外用天和骨通貼膏的同時，還應對患者進行健康教育、自我訓練、減肥、有氧操、關節活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用等等。治療上西醫多為減輕疼痛、緩解癥狀、保護關節功能的對癥治療，而中醫藥在防治膝關節骨性關節炎方面具有療效確切、副作用小、價格低廉等優點。

痹證是一個中醫病名，祖國醫學中，關于本病的論述最早見于《黃帝內經》。《素問·長刺節論》指出\"病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹\"。《素問·痹論》描述癥狀為：\"痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈伸不利，在于肉則不仁，在于皮則寒。\"說明腎虛是自然產生的生理性衰退，骨骼的退變和腎氣衰退密切聯系，腎虛可導致筋骨不健，從而使風寒濕邪易于入侵引發本病。歷代醫家不斷從臨床實踐中加以總結，對本病病因病機的認識，醫家多強調正氣不足是發病的根本，邪氣入侵是發病的條件，發病特點為\"本虛標實\"認為本病多因腎虛為本，脈絡痹阻為標。病位在筋骨，其本在腎，血瘀是重要的環節。

中醫認為，骨性關節炎與年老體衰，長期勞損，外感風寒濕邪有關。歷代醫家多強調正氣不足是發病的根本，邪氣入侵是發病的條件，發病特點為\"本虛標實\"認為本病多因腎虛為本，脈絡痹阻為標。病位在筋骨，其本在腎，血瘀是重要的環節[3]。其病機主要有肝腎虧虛、瘀血阻滯、痰淤互結、風寒濕外邪侵襲等。因此治療上以補腎治本為主，兼用活血通絡以治標。目前，中醫對骨性關節炎的治療主要采用中藥內服外治的方法。中醫講骨性關節炎分為風寒濕阻、風濕熱阻、肝腎虧虛、痰淤互結等證型，分別進行祛風散寒，通絡止痛，化痰散瘀，補益肝腎等辨證治療。多以滋補肝腎、益氣養血為大法，再根據邪氣的盛衰，佐以祛風除濕、活血通絡，標本兼治。中藥外治主要包括熏洗法、熏蒸法、敷貼法和中藥離子導入法等。中藥外用可明顯改善局部營養，有效地消除關節滑膜炎癥，改善骨內微循環，降低骨內壓。所用中藥多具有溫經散寒、搜風通絡、理氣散結、活血化瘀、祛風除濕、強筋健骨、舒筋活絡功能，臨床可根據具體證型靈活配伍應用[5]。常用中藥有麻黃、桂枝、制川烏、制草烏、生艾葉、花椒、當歸、紅花、川芎、牛膝、羌活、獨活、伸筋草、透骨草、木瓜、威靈仙等。

天和骨通貼膏選用丁公藤、麻黃、當歸、干姜、白芷、海風藤、乳香、三七、姜黃、辣椒、樟腦、肉桂油、金不換、薄荷腦等中草藥入藥，針對骨質增生、風濕關節炎病痛、跌打損傷等各種慢性、急性骨病，具有祛風散寒，活血通絡，消腫止痛，全面治療的功效。它使藥物通過皮膚吸收發揮作用而達到治療疾病的目的。外治是遵循中醫整體辨證論治的原則，即出外治與內治在病因、病機、辨證用藥上是相同的，只是給藥方法、吸收途徑不同而已[6]。筆者選用此藥外用治療膝骨性關節炎，使膝關節周圍肌群肌力的增強，可增加關節的穩定性，減輕關節摩擦感、異物感，保護關節，減輕疼痛，消除關節腫脹，增強關節功能。通過本次研究證明，天和骨通貼膏能改善患者爬樓梯和下蹲困難，減少拐杖等支撐，減輕別卡感，緩解疼痛療效明顯，藥物產生作用時間為2～4 d達高峰，該藥價格經濟，使用方便，值得臨床廣泛推廣。

另外，本研究中，嚴重病例加用口服消炎止痛劑，療效雖明顯，但是影響了對天和骨通貼膏純療效的評估。還需進一步研究選取輕中度膝骨性關節炎患者，單純應用天和骨通貼膏治療前后進行對照研究，以排除口服藥物的干擾。

參考文獻：

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編輯/肖慧