PPH聯合中藥坐浴治療環形混合痔的臨床觀察

摘要：目的 探討pph術后應用中藥湯劑減輕術后不適癥狀的療效。方法 將符合條件的pph術后患者146例隨機分為兩組，治療組74例，術后加用中藥湯劑坐浴，肛塞泰寧栓；對照組72例，pph術后運用高錳酸鉀坐浴，肛塞泰寧栓治療。結果 治療組在減輕術后疼痛、肛門下墜感、排尿不暢及肛緣水腫等方面明顯優于對照組。結論 pph 術后應用安肛洗劑坐浴是治療 pph 術后不適癥狀的有效方法。

關鍵詞：環形混合痔；pph；中藥坐浴

痔瘡是我們肛腸科的一種常見病和多發病，其發病率在整個肛腸疾病的發病率中高達87.25%[1]，是危害人類健康的常見病之一。環形混合痔是較嚴重的一種痔瘡，是被我國中醫藥管理局列為16 種頑固的肛腸疾病之一。吻合器痔上粘膜環切術（PPH）具有微創、痛苦小、恢復快等優點[2]，現已成為治療環形混合痔的首選方法。但PPH術后易出現疼痛、肛門墜脹、排尿不暢及創緣水腫等表現，2008年6月～2014年12月我科采用 PPH 術后聯合中藥坐浴的治療方法，療效滿意，現將報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 根據2006年中華醫學會外科分會結直腸肛門外科學組制定的《痔臨床診治指南》[3]，將臨床診斷為環形混合痔的患者146 例，隨機分成兩組，治療組76例，行PPH后第2d加用中藥湯劑坐浴，2 次/d，坐浴10～15min/次，第一次大便后中藥坐浴后肛塞泰寧栓1次/d；對照組72例，行PPH后同樣于第2d加用高錳酸鉀坐浴，2次/d，坐浴10～ 15min/次，第一次大便后高錳酸鉀坐浴后肛塞泰寧栓1粒，1 次/d；兩組患者隨機分組，在性別、年齡、病程、嚴重程度上均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。吻合器均采用蘇州法蘭克曼醫療器械有限公司生產的一次性使用痔上粘膜環切吻合器。

1.2治療方法

1.2.1手術方法 患者術前常規灌腸和備皮，腰麻后采用截石位，消毒鋪巾后，先用手指進行擴肛2min，再用三把艾力斯鉗夾住痔核向外輕輕牽拉，放入肛管擴張器（CAD33），在3、6、9、12點距肛緣2cm處各縫合一針固定擴張器，取出內芯，將縫扎器（PSA33）放入，在距離齒狀線上2cm～4cm處用2-0強生薇喬可吸收線于3點處進針，在直腸粘膜下進行一圈荷包縫合，另一荷包從9點進針，退出PSA33。將吻合器（HCS33）頭端置入擴張器中，使頭部超過荷包線上端，收緊荷包線，打結，然后用ST100帶線器通過HCS33的孔道將線帶出。向外用力拉緊結扎線，等粘膜充分進入吻合器的切割槽內后，再順時針旋緊HCS33（如是女性患者，此時用手指確定陰道后壁沒有進入切割槽內，否則引起陰道直腸瘺），打開保險裝置，關閉HCS33狀態20s左右（可加強止血作用）。將HSC33逆時針方向旋轉一周，取出CAD33和HCS33旋松尾翼并將吻合器拔出。確認無出血點，如有出血點，用3-0強生可吸收線行“8”字縫扎止血，肛內塞入一粒泰寧栓，術畢。

1.2.2治療組 術后常規應用抗生素，補液治療 3d，治療組術后第 2d始加用中藥坐浴，中藥湯劑組成如下：花椒、苦參、元明粉、皂刺、五倍子組成，中藥湯劑溫度以 35～45℃為宜，坐浴時間 15min，1次/d，第1次大便后用泰寧栓納肛1次/d，術后第2d進普食，多進食含纖維素多的食物，防止大便干燥，直至出院。對照組：術后常規處理同前，術后第 2d始加用高錳酸鉀坐浴，第一次大便后開始加用泰寧栓納肛1次/d，術后第2d進普食，多進食含纖維素多的食物，防止大便干燥。

2療效與結果

2.1療效評價指標及評分標準，見表1。

2.2統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析。計量數據以（x±s）表示，符合方差齊性及正態性時采用單因素方差分析，不符合時采用秩和檢驗，多組等級資料用Kruskal-Wallis H檢驗。

2.3結果 比較兩組術后情況，治療組在術后2d開始總評分明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05） ，見表2。

3討論

Thomson[4]在1975年首次提出了肛墊的概念，指出肛墊是由肛周的靜脈叢、結締組織和Treitz肌組成，肛墊下移是痔形成的重要原因，支持組織松弛導致痔充血、水腫、肥大和出血。1998年意大利學者Longo [5] 根據肛墊下移學說，用一種特殊的器械（PPH吻合器）將痔上方的黏膜和黏膜下層組織環形切除用于治療痔的脫垂。PPH術的原理是使用吻合器環形切除齒狀線上方寬約2cm的直腸黏膜及黏膜下層組織，使肛墊上提恢復正常的解剖位置。同時，切斷了供應痔核的血管而使痔核逐漸萎縮。PPH術適用于以內痔脫出為主的環形混合痔，以及成環形生長的Ⅲ、Ⅳ期內痔， 傅傳剛[6]認為PPH術的并發癥主要有出血、尿潴留、疼痛和吻合口感染，本資料146例中最常見的并發癥為水腫、尿潴留和肛門墜脹，水腫的原因多與手術中破壞了局部正常解剖結構，造成局部充血、滲出增多有關，PPH手術切除齒線上方的直腸黏膜阻斷了痔核靜脈、淋巴回流，也會造成術后不同程度的肛周水腫。此外荷包縫合過低可引起術后括約肌痙攣，導致齒狀線以下的靜脈、淋巴回流受阻也會引起肛門水腫[7]。手術尿儲留產生的原因：①由于術中麻藥引起，②術后由于肛門內填塞物引起肛門緊脹不適，肛門疼痛等引起尿道括約肌緊張引起。

西醫在治療上述并發癥中療效有限，而中醫中藥憑借其獨特的優勢在改善術后各種癥狀方面有著獨到的作用，是防治PPH術后并發癥的有效方法，近年來的大量臨床研究表明中醫藥可明顯改善術后疼痛、出血、墜脹及水腫等癥狀。《內經》中對坐浴療法就有 “從內之外者，調其內；從外之內者，治其外”的表述。近代研究表明，以中藥煎湯熏洗坐浴，藥物熏后利用藥液洗滌患部，利用藥力與熱力的作用，直接或者間接地接觸病變部位，刺激肛門局部皮膚，腠理疏通，氣血流暢，從而活血止痛，收斂消腫。安肛洗劑由花椒、元明粉、皂刺、五倍子組成， 花椒有溫中止痛、除濕止瀉、殺蟲止癢的功效。元明粉具有瀉下攻積，潤燥軟堅，清熱消腫的功效；皂刺有消腫排膿、消毒透膿、搜風、殺蟲的功效，五倍子味苦、酸，性平，入肺、胃、大腸三經，具有斂肺澀腸、止血解毒的功效安肛洗劑具有消腫止痛、除濕止血的功效。

綜上所述，PPH治療環形混合痔術后給予中藥熏洗后術后肛門水腫、促進脫出的痔核復位、緩解疼痛確有療效并，，術后患者肛門疼痛較輕，利于患者術后睡眠休息，利用傷口的愈合，因此中藥熏洗在PPH治療環形混合痔術后有明顯作用，值得推廣。可以揚長避短，充分發揮各自的優勢和協同作用，取得最佳效果。

參考文獻：

[1]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科學科學技術出版社，1994.

[2]楊向東，張平.PPH 技術的優勢與缺陷[J].中國肛腸病雜志，2007，27（3）：52.

[3]中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組.痔臨床診治指南[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（9）：461-463.

[4]Thomson WHF.The nature of hemorrhoids [J].BJS，1975，62（7）：542-552.

[5]Longo A .Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoids prolapse with a circular suturing device ：a new procedure[R].Rome： Proceeding of the sixth world congress of endoscopic surgery，1998：778-784.

[6]傅傳剛.吻合器環形痔切除術[J].中國肛腸病雜志，2002，22 ：32-33.

[7]宋乃忠，姜雨昕，鄭偉琴.痔術后肛緣水腫的原因及預防[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（ 9）：30-31.

編輯/馮焱