動態心電圖與常規心電圖對冠心病心律失常的診斷效果及差異

摘要：目的 研討動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病心律失常取得的不同效果。方法 選擇2014年3月～2015年2月在我院心內科入治的90例冠心病患者作為研究對象。所有患者首先采用常規心電圖方式檢查；然后進一步通過動態心電圖方式進行診斷，記錄患者24h的心率變化等指標。分析采用兩種不同診斷方法所取得的效果。結果 動態心電圖各項檢出率均比常規心電圖更高，差異有統計學意義，P<0.05。結論 采用動態心電圖診斷冠心病心律失常，比常規心電圖更具優勢。

關鍵詞：動態心電圖；常規心電圖；冠心病；心律失常；診斷效果及差異

冠心病（CHD）又名缺血性心臟病，是臨床中較常見的一種慢性病。該病主要發生在40歲以上的中老年人，其發病率隨年齡增長而趨于上升，給人們的身體健康帶來嚴重危害。有文獻報道，冠心病是導致老年人死亡的重要原因之一[1]。因此，及時診斷并積極治療對于冠心病患者來講及其重要。目前，臨床中用以診斷該病的主要方法是常規心電圖和動態心電圖。而相比較常規心電圖而言，動態心電圖是可以在1d中連續記錄心電信號達10萬次。對于非持續性冠心病，特別是一過性冠心病及短暫心肌缺血發作的檢出率，動態心電圖具有明顯的優勢，適用范圍更廣泛。本研究通過分別采用常規心電圖和動態心電圖兩種方式對我院2013年收治的90例冠心病患者心律失常進行檢測、診斷，進一步比較其效果及差異，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年2月在我院心內科病室入治的90例冠心病患者作為研究對象。其中男51例，女39例；年齡41.5～76.0歲，平均（46.4±2.3）歲；患者病程0.5年～22.5年，平均（9.6±4.2）年。

1.2 檢查方法 要求所有患者檢測前3d內不得用藥，檢測時，患者采用平臥方式，徹底放松身體，保持一種心神寧靜的狀態。患者首先采用常規心電圖方式進行查驗；然后進一步通過動態心電圖方式進行診斷，觀測、記錄患者24h的心率變化等指標，并用電腦比較、分析兩種方式的診斷效果及差異。

1.3觀察指標 觀察、記錄在采取兩種不同診斷方式下患者心律失常的檢出率，房性早搏早發、成對、二、三聯率的檢出率，室性早搏早發、成對、二、三聯率的檢出率，以及心房顫動、短陣室上速、室速的檢出率。對比、探析兩種診斷方式下的不同數據指標。

1.4統計學方法 本研究所有數據統計采用軟件SPSS 18.0進行，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

患者常規心電圖和動態心電圖檢查結果比較，見表1。

結果顯示，心律失常檢出率動態心電圖（72.22%）比常規心電圖（52.22%）明顯高，差異有統計學意義（P<0.05）。在房/室性早搏二、三聯律/成對，短陣室上速的檢出率看，動態心電圖比常規心電圖更具優勢，差異有統計學意義（P<0.05）。而對于房/室性早搏早發、心房顫動及室速的檢出率，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

冠心病的病發機制是由于人體心臟冠狀動脈管腔發生狹窄、阻塞等癥狀，引起心肌供血動力不足，從而發生心絞痛、心肌梗死等。嚴重時可導致心力衰竭[2]。臨床心律失常是由冠心病、心肌炎等器質性心臟病引起，當患者心律失常發展到嚴重時會引發胸悶、心悸等癥狀，甚至有出現猝死的可能；不過因其病理表現各有不同，臨床中的漏診率相對較高。心電圖的介入，為病情的判定和選擇治療提供了重要保障，是當前臨床醫學中診斷冠心病心律失常患者的主要手段。

常規心電圖廣泛應用于臨床已達100年以上，作為診斷冠心病的基本方法，是一種最早、最常用的檢查方式。患者在安靜狀態下即可接受檢查[3]。其主要優勢是簡易、無創、耗時短、費用較低、重復性好等。不過常規心電圖具有一定的局限性，主要是漏診率較高。在部分冠心病患者中，心臟血流動力學沒有受到明顯的影響，冠狀動脈血流供應保持正常狀態，并未出現心肌缺血等癥狀。此時，常規心電圖檢查就可顯示為正常[4]。當患者病情發展到急性心肌缺血性梗死，采用常規心電圖方式檢查才能顯示出冠狀動脈狹窄、堵塞等狀況，但此時患者病情已經惡化，甚至嚴重到無法予以有效控制，對患者的治療、康復帶來嚴重影響。所以，在此類特殊情形下，運用常規心電圖方式診斷冠心病患者心律失常將不能準確判定病情。

動態心電圖最大的特點是其能在24～48h內持續、頻繁記錄患者的心電信號，最大次數值可達10萬以上，可以為每個時間節點提供詳細的心電信號信息，更重要的其能捕獲瞬間心電信號的改變，特別是對于短暫性、陣發性的心律失常患者在甄別病情時靈敏性相對更高。不過此診斷方式有不足之處在于其對受檢環境有嚴格的要求，同時需要受檢患者長時佩戴。由于部分患者依從性較差，造成動態心電圖的應用受到限制[5]。本研究結果顯示，應用動態心動圖方式診斷冠心病心律失常，其檢出率明顯比常規心電圖方式高，此外，對于房/室性早搏的二、三聯律/成對，短陣室上速等有關指標的檢出率，動態心電圖也比常規心電圖明顯更高。證明動態心電圖對于心律失常型冠心病患者的診斷具有重要價值[6]。

綜上所述，對于冠心病心律失常的診斷，采用動態心電圖方式，比運用常規心電圖更有優勢。其可更加精確的檢測出患者不同時間節點的心電信號，臨床推廣意義重大。

參考文獻：

[1]張長珍，朱海群.80例老年冠心病心電圖異常表現與分析[J].中華臨床醫學研究雜志，2011，13（12）：1761-1762.

[2]呂室江，潘小宏.動態心電圖與心電圖運動試驗診斷冠心病的價值比較[J].心腦血管病防治，2012，12（3）：239-241.

[3]蘇杭.動態心電圖與常規心電圖在冠心病患者心律失常中的診斷價值對比觀察[J].臨床醫學工程，2013，20（9）：1063-1064.

[4]程林.女性患者靜息心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值[J].中國基層醫藥，2011，18（15）：2097-2098.

[5]劉海燕.動態心電圖與常規心電圖在冠心病心律失常診斷中的對比分析[J].中國醫藥指南，2014，12（3）：113-114.

[6]毛小瓊.動態心電圖診斷心律失常及心肌缺血的臨床意義[J].現代醫院，2012，12（S1）：49.

編輯/申磊