風濕四項檢測在類風濕關節炎診斷中的研究

摘要：目的 探討風濕四項檢測在類風濕關節炎診斷中的應用價值。方法 選取我院在2014年5月～2015年5月收治的50例類風濕關節炎患者（RA組）、50例非類風濕關節炎患者（非RA組）、50例健康人（對照組）作為研究對象，對三組研究對象進行風濕四項（ESR、hs-CRP、RF、抗CCR抗體）檢測，比較三組研究對象的各項指標水平，評估RF、抗CCP抗體對RA的診斷效果。結果 RA組和非RA組的ESR、hs-CRP、RF、抗CCP抗體水平均顯著高于對照組，P<0.05；RA組的RF、抗CCP抗體水平均顯著高于非RA組，P<0.05；RF對RA的診斷敏感性顯著高于抗CCP抗體和RF+抗CCP抗體，P<0.05；但抗CCP抗體、RF+抗CCP抗體對RA的診斷特異性均顯著高于RF，P<0.05；抗CCP抗體、RF+抗CCP抗體對RA的陽性預測值均明顯高于RF（P<0.05）。抗CCP抗體陽性組患者的ESR、hs-CRP水平均顯著高于陰性組患者，P<0.05。結論 風濕四項聯合檢測能有效提高RA檢測的特異性，是早期診斷RA的有效指標，其中抗CCP抗體還能為RA疾病進展的判定提供可靠依據。

關鍵詞：類風濕關節炎；風濕四項；診斷

類風濕關節炎（RA）是一種以關節病變為主的炎癥性自身免疫性疾病，且常常累及多個系統。因RA的早期診斷難度較大，所以大部分患者在確診時都因病程較長而發生了關節變形，錯過了最佳的治療時機，所以RA的早期診斷、及時治療十分關鍵[1]。本研究旨在明確抗CCP（環瓜氨酸肽）抗體、RF（類風濕因子）、hs-CRP（高敏C反應蛋白）、ESR（紅細胞沉降率）風濕四項聯合檢測在RA診斷中的應用價值，現進行如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2014年5月～2015年5月收治的50例類風濕關節炎患者（RA組）、50例非類風濕關節炎患者（非RA組）、50例健康人（對照組）作為研究對象。RA組患者均符合ARA（美國類風濕病協會）制定的RA診斷標準，男19例，女31例，年齡36～76歲，平均（43.6±4.2）歲；非RA組男20例，女30例，年齡37～75歲，平均（42.2±3.9）歲，疾病類型包括皮肌炎、系統性硬化癥、混合性結締組織病、原發性干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡等；對照組男18例，女32例，年齡38～77歲，平均（44.1±3.7）歲。三組研究對象均無近期外傷史、手術史、發熱史、急慢性感染、心腦血管疾病、腫瘤。在一般資料方面，三組研究對象比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對三組研究對象進行風濕四項檢測。采集每位研究對象的靜脈血（5ml），以肝素抗凝，離心后，取血漿于低溫下保存待檢。①抗CCP抗體檢測選用ELISA法，儀器選用伯樂680型酶標儀，嚴格按照試劑盒上的說明書進行操作，抗CCP抗體水平低于25U/ml，判定為陰性；②hs-CRP和RF檢測均選用散射免疫比濁法，儀器選用Orion Turbox plos型特定蛋白分析儀，hs-CRP、RF分別以低于10mg/L和20U/ml判定為陰性；③ESR檢測方法為魏氏法，儀器選用Diesse Ves matic 20型全自動動態血沉儀，檢測結果低于20mm/h則判定為陰性。

1.3統計學方法 本次研究數據運用統計學軟件SPSS19.0進行處理，以x±s表示計量數據，采用t檢驗進行數據比較，以%表示計數資料，采用χ2檢驗進行數據比較，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1四項指標檢測結果 RA組和非RA組的ESR、hs-CRP、RF、抗CCP抗體水平均顯著高于對照組，P<0.05；RA組與非RA組的ESR、hs-CRP水平比較無明顯差異（P>0.05）；RA組的RF、抗CCP抗體水平均顯著高于非RA組，P<0.05，見表1。

2.2RF和抗CCP抗體對RA的診斷效果 三組的RF、抗CCP抗體的檢出結果比較及對RA的診斷效果比較，從下表可知，RF對RA的診斷敏感性顯著高于抗CCP抗體和RF+抗CCP抗體，P<0.05；但抗CCP抗體、RF+抗CCP抗體對RA的診斷特異性分別為94.58%、95.87%，均顯著高于RF，P<0.05；抗CCP抗體、RF+抗CCP抗體對RA的陽性預測值均明顯高于RF（P<0.05）；RF、抗CCP抗體、RF+抗CCP抗體對RA的陰性預測值比較，無明顯差異（P>0.05），見表2，表3。。

2.3RA組的hs-CRP、ESR水平比較 抗CCP抗體陽性組患者的ESR、hs-CRP水平均顯著高于陰性組患者，P<0.05，見表4。

3討論

RA具有嚴重的致畸性特性，早期診斷RA一直都是國內外的一項熱點研究課題。RF、hs-CRP、抗CCP抗體、ESR檢測是臨床早期診斷RA的常用檢測指標，其中以hs-CRP和ESR的應用最為普遍，雖然這兩項指標對RA診斷的特異性不高，但其在判定預后和鑒別診斷方面具有重要的應用價值[2]。hs-CRP為急性時相反應蛋白，其心血管梗死、組織損傷、感染、惡性腫瘤等多種疾病中均會檢測到高表達，同時CRP也是免疫調節因子，其是激活補體的經典途徑，能夠結合淋巴細胞表面的CRP受體來有效調節淋巴細胞水平，強化輔助性T淋巴細胞功能，削弱抑制性T淋巴細胞功能，這也是hs-CRP在多種急慢性炎癥病變中呈高表達的主要原因[3]。ESR是一種非特異性的急性時相反應蛋白，其水平的升高預示著病理反應的發生，該指標常被用于監測、評估各種癌癥、炎癥、感染性疾病的病情活動程度[4]。本次研究結果顯示RA組和非RA組的hs-CRP、ESR水平均顯著高于對照組，但組間比較無明顯差異（P<0.05）。這說明RA和其他疾病患者的hs-CRP、ESR水平均高于正常水平，但RA和其他疾病的hs-CRP、ESR水平無明顯差異，這兩項指標可作為診斷RA的輔助指標。

RF在臨床上的應用較多，對RA具有較高的敏感性，但其缺陷在于特異性較低，例如惡性腫瘤、原發性干燥綜合征、SLE以及部分正常老年人都可能出現RF升高，所以僅憑該項指標診斷RA具有較高的漏診率和誤診率[5]。抗CCP抗體檢測在2000年首次提出，自臨床應用以來，抗CCP抗體就在RA診斷中表現出了較高的特異性和敏感性[6]。本次研究結果顯示抗CCP抗體對RA的診斷特異性、敏感性分別達到了94.58%和69.30%，可見該項指標檢測對RA的早期診斷具有重要意義。研究結果還顯示抗CCP抗體陽性組患者的ESR、hs-CRP水平均顯著高于陰性組患者，P<0.05，這也再次證實了ESR和hs-CRP對RA的診斷具有輔助意義。

綜上所述，風濕四項聯合檢測能有效提高RA檢測的特異性，是早期診斷RA的有效指標，其中抗CCP抗體還能為RA疾病進展的判定提供可靠依據。

參考文獻：

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[3]梁愛玲，張靜，杜宗孝，等.聯合檢測RF、AKA、抗CCP和GPI在診斷類風濕性關節炎中的應用價值[J].寧夏醫學雜志，2014，36（12）：1198-1200.

[4]李博，何偉珍，葉志中，等.聯合檢測血清中葡萄糖6磷酸異構酶、抗環瓜氨酸肽抗體及類風濕因子對中國漢族早期類風濕關節炎的診斷價值[J].海南醫學，2011，22（9）：1-3.

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[6]楊晏，吳軍偉.血清3項指標聯合檢測在類風濕關節炎診療中的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志，2012，33（10）：1183-1184.編輯/馮焱