保守性手術聯合長效醋酸甲羥孕酮治療中重度子宮內膜異位癥的臨床觀察

摘要：目的 探討保守性手術聯合長效醋酸甲羥孕酮治療中重度子宮內膜異位癥的療效。方法 收集2013年2月～2014年1月我院診斷為子宮內膜異位癥的患者作為研究對象。按隨機號碼表法分為三組，30例對照組和30例研究組和30例亮丙瑞林組，三組均接受腹腔鏡手術，研究組在手術后接受長效醋酸甲羥孕酮治療，對照組不進行藥物干預，亮丙瑞林組接受亮丙瑞林治療。①評價研究組、對照組、亮丙瑞林組治療前及治療后子宮內膜厚度及雌二醇水平；②對三組患者隨訪1年，比較研究組、對照組、亮丙瑞林組子宮內膜異位癥的治療療效。結果 ①研究組、對照組、亮丙瑞林組治療前子宮內膜厚度及雌二醇水平結果比較無差異（P>0.05）；研究組、對照組、亮丙瑞林組治療后子宮內膜厚度及雌二醇結果比較有差異（P<0.05），以對照組子宮內膜厚度及雌二醇最高，研究組最低；②研究組、對照組、亮丙瑞林組治療結束時治療療效分別為100%、66.6%、90%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 本次研究認為腹腔鏡手術后聯合醋酸甲羥孕酮治療，能夠明顯減少子宮內膜異位癥的復發風險，提高治療療效。

關鍵詞：保守性手術；醋酸甲羥孕酮；子宮內膜異位癥

子宮內膜異位癥多發生于生育年齡婦女，易導致婦女不孕，子宮內膜異位癥的臨床表現多為痛經、非經期下腹痛、性生活痛，嚴重影響患者的生活質量。雖然手術是治療子宮內膜異位癥的主要方法，但是該病術后復發率高[1]。醋酸甲羥孕酮為孕激素類藥，無雌激素活性，用于激素失衡引起的功能性出血、閉經、子宮內膜異位癥。因此我們擬收集2013年2月～2014年1月我院診斷為子宮內膜異位癥的患者，探討長效醋酸甲羥孕酮的治療療效。

1資料與方法

1.1病例選擇 收集2013年2月～2014年1月我院診斷為子宮內膜異位癥的患者作為研究對象。按隨機號碼表法分為三組，30例對照組和30例研究組和30例亮丙瑞林組，三組均接受腹腔鏡手術，研究組在手術后接受長效醋酸甲羥孕酮治療，對照組不進行藥物干預，亮丙瑞林組接受亮丙瑞林治療。對照組平均年齡（32.6±15.4）歲，平均體重（53.9±12.4）Kg；研究組平均年齡（33.5±16.3）歲，平均體重（55.1±11.5）Kg；亮丙瑞林組平均年齡（31.5±15.4）歲，平均體重（54.6±10.5）Kg；三組人員年齡、體重、臨床表現差異無統計學意義。

1.2入選標準 ①首次接受腹腔手術，無生育要求；②術后采用非激素方法避孕；③每個研究對象自愿參與本次研究。

1.3排除標準 ①入院時生命體征不平穩的患者；②對本研究藥品過敏者、惡性心律失常者；③患有惡性腫瘤或精神病患者。

1.4手術方法 主要采用卵巢子宮內膜異位囊腫剝除、病灶電凝或切除術、盆腔粘連分離術。

1.5研究組藥物治療方法 術后第 1 次月經來潮 5d內，注射醋酸甲羥孕酮（批準文號：注冊證號 H20120545，生產廠家：比利時Pfizer Manufacturing Belgium NV）。使用方法：每月深部肌內注射1次，劑量150mg，注射時間為月經來潮的5d內，總療程為6月。

1.6亮丙瑞林組藥物治療方法 術后第 1 次月經來潮 5d內，使用方法：每月深部肌內注射1次，劑量3.75mg，總療程為6月。

1.7評價標準 ①評價研究組、對照組、亮丙瑞林組治療前及治療后子宮內膜厚度及雌二醇水平；②對三組患者隨訪1年，比較研究組、對照組、亮丙瑞林組子宮內膜異位癥的治療療效。

1.7.1實驗室指標測定方法 抽取患者肘部靜脈血，血樣抗凝，放入離心機內，2000轉/min，離心10min，去除下層血漿，取上清液，置-15℃冷凍冰箱保存。采用德國拜耳公司提供的全自動放免計數儀及配套免疫試劑盒進行測定雌二醇水平。

1.7.2子宮內膜異位癥治療療效 參考文獻標準[2]，子宮內膜異位癥治療療效分為治愈、有效、無效。①治愈：臨床癥狀消失，復查B超提示子宮內膜異位包塊無復發；②疼痛減輕，盆腔結節縮小；③無效：原有疼痛癥狀復發和超聲檢查發現子宮直腸陷凹、宮骶韌帶、子宮后壁下段等部位出現囊性腫塊。

1.8統計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用（x±s）描述，使用t檢驗。樣本率用χ2檢驗法，當P<0.05時，判斷有統計學意義。

2結果

2.1研究組、對照組、亮丙瑞林組治療前及治療后子宮內膜厚度及雌二醇水平 研究組、對照組、亮丙瑞林組治療前子宮內膜厚度及雌二醇水平結果比較無差異（P>0.05）；研究組、對照組、亮丙瑞林組治療后子宮內膜厚度及雌二醇結果比較有差異（P<0.05），以對照組子宮內膜厚度及雌二醇最高，研究組最低，見表1。

2.2研究組、對照組、亮丙瑞林組治療結束時治療療效比較 研究組、對照組、亮丙瑞林組治療結束時治療療效分別為100%、66.6%、90%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

有學者指出子宮內膜異位癥術后容易復發，由于子宮內膜異位癥是雌激素依賴性疾病，因此術后殘留在腹膜后、盆腔等部位的微小病灶在受到激素的影響后，可以繼續增殖。本次研究發現接受腹腔鏡手術的對照組，術后復發例數達到10例，可以看出藥物治療對消除殘存病灶是必要的。

長效醋酸甲羥孕酮具有避孕作用，通過抑制垂體促性腺激素，形成無周期性的低雌激素狀態。本次研究中，我們發現研究組在治療后雌二醇水平明顯對于對照組和亮丙瑞林組。而且用藥后研究組子宮內膜厚度出現變薄，說明醋酸甲羥孕酮對內膜有明顯的抑制作用。還有學者[3]通過隨訪發現，醋酸甲羥孕治療6月后，患者異位子宮內膜的植入程度明顯減輕，期別下降。還有研究[4]顯示醋酸甲羥孕酮能使婦女體內卵泡刺激素、黃體生成素水平下降，子宮內膜轉為破碎內膜及萎縮性內膜。但是在使用醋酸甲羥孕酮中，我們需要注意其副作用，即骨密度含量的下降，因此需要及時補充血鈣，降低副作用的危害[5]。

亮丙瑞林主要通過對垂體的降調節作用，使雌激素及雌二醇水平下降，使子宮內膜異位癥病灶縮小，從而緩解痛經、非經期下腹痛與性交痛等癥狀。但是有學者指出亮丙瑞林在治療中會出現低雌激素癥狀，用藥初期的陰道出血，長期使用會導致骨質疏松及血脂紊亂。代謝產生不利影響[6-8]。

綜上所述，本次研究認為腹腔鏡手術后聯合醋酸甲羥孕酮治療，能夠明顯減少子宮內膜異位癥的復發風險，提高治療療效。

參考文獻：

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編輯/馮焱