胎兒畸形的B超產前診斷價值分析

摘要：目的 探討胎兒畸形采取B超產前診斷的價值。方法 將我院接診的分娩產婦6520例作為研究對象，回顧性分析她們的臨床資料，均采取產前B超診斷，總結診斷胎兒畸形情況，并與產后結果進行對比分析。結果 6520例產婦產后診斷顯示有胎兒畸形50例，其中嚴重畸形患兒34例，剩余16例為口耳等小部位畸形，其中產前超聲診斷檢出胎兒畸形34例，其中嚴重畸形患兒32例（94.12%），口耳等小部位畸形患兒2例（12.50%），產前B超與產后診斷結果相較，在口耳等小部位畸形檢出率上有顯著性差異（P<0.05）；從各個系統嚴重畸形胎兒診斷結果來看，神經系統畸形胎兒較多，產前超聲診斷率較高，而食道、十二指腸閉鎖等消化道畸形胎兒產前B超診斷率較低。結論 B超產前診斷胎兒畸形有一定的診斷價值，尤其是對于嚴重畸形胎兒確診率較高，而且安全性好，但小部位畸形檢出率不高，還需不斷完善。

關鍵詞：胎兒畸形；B超；產前診斷；價值

人口素質影響著一個國家的發展與繁榮，為此我國一直倡導“優生優育”，而降低畸形胎兒出生率，確保母嬰健康，不斷提高人口素質，也就成為婦產科必須重視的任務[1]。產科B超診斷應用十分廣泛，而且其在胎兒畸形診斷中已有多年歷史，我院也有了相關應用，可清晰地顯示人體軟組織解剖結構，而且無創，檢測費用低，孕婦及家屬更易接受。為了進一步探討胎兒畸形采取B超產前診斷的價值，我院實施了研究，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2011年5月～2015年5月接診的分娩產婦6520例作為研究對象，產后診斷結果顯示有胎兒畸形50例，50例胎兒畸形產婦年齡21～43歲，均值28.6±1.3歲；初產婦37例、經產婦13例；嚴重畸形34例、口耳等小部位畸形16例。

1.2方法 本次研究50例產婦均進行產前超聲診斷，采取的儀器為GE VOLUSON730彩色B超診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，均實施常規產前B超檢查，而孕周20～28w的孕婦則實施重點篩查。檢查時，產婦取仰臥位，對胎兒頭頸部、脊柱、胸腔、四肢、腹腔、顏面部等實施常規掃查，并對胎兒雙頂徑、胎心率、肢體長度、頭圍、羊水及腹圍等進行重點掃查。此外，針對可疑部位反復探查與測量，通常產前檢查8次，即孕中期開始至足月檢查4次，之后在孕周12～19w檢查1次，20～28w檢查2次，而產前再進行1次。

1.3統計學處理 本次研究計數資料采取百分比表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行χ2檢驗，將P<0.05作為統計學有意義的標準。

2結果

2.1B超產前診斷與產后結果對比 50例胎兒畸形中嚴重畸形患兒34例，產前B超檢出32例，檢出率為94.12%，剩余16例為口耳等小部位畸形產前B超檢出2例，檢出率為12.50%，B超產前檢出率對比有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2B超產前診斷各個系統嚴重畸形胎兒情況 從各個系統嚴重畸形胎兒診斷結果來看，神經系統畸形胎兒較多，產前超聲診斷率較高，而食道、十二指腸閉鎖等消化道畸形胎兒產前B超診斷率較低，見表2。

3討論

胎兒畸形是影響人口素質最為主要的因素之一，為此加強產前胎兒畸形篩查就顯得十分必要。從以往研究來看，影響胎兒畸形的因素較多，比如羊水量、梅毒、孕婦合并癲癇等，而妊娠高血壓、感冒等并發癥也可能引發胎兒畸形[2]。B超在產科疾病診斷中應用十分廣泛，如今其在胎兒畸形篩查中也有比較良好的應用，可為提高新生兒質量提供保障，同時這種診斷方式操作簡單、無創、胎兒畸形檢出率高等[3]，逐漸被認可為臨床評價妊娠質量的主要手段之一。

我院針對接診的6520例產婦進行回顧性分析，均實施產前B超診斷，同時與產后診斷結果對比，其中產后診斷結果顯示有胎兒畸形50例，包括嚴重畸形34例、口耳等小部位畸形16例，前者產前超聲檢出率為94.12%，后者則為12.50%，檢出率對比差異有統計學意義（P<0.05），可見小部位畸形實施B超診斷檢出率不高，但嚴重畸形檢出率則高達90%多。此外，從各個系統嚴重畸形胎兒診斷結果來看，神經系統畸形較多，產前B超診斷符合率為90.00%，其次為心腦腎等畸形，產前B超診斷符合率為90.00%，而消化道畸形較少，但其產前B超診斷符合率較低，僅為25.00%。我院4年間接診的6520例產婦，最終檢出胎兒畸形率為0.77%，該結果稍低于同類研究結果，如李建華學者研究中針對2008年3月～2012年3月分娩的12899例產婦進行回顧性分析，其中顯示胎兒畸形154例，發生率為1.19%。所有產婦產前均實施B超診斷，與產后結果對比分析可知，在嚴重畸形胎兒檢出率上對比無顯著性差異，而小畸形胎兒檢出率上，B超檢出率顯著低于產后診斷（P<0.05）。

筆者參閱相關文獻，以及結合自身實踐，認為胎兒形體結構發生異常，尤其是嚴重畸形胎兒在B超產前診斷中一般在妊娠28w便有明確顯示，此時便可根據B超診斷結果及時予以終止妊娠處理，從而降低畸形胎兒出生率與死亡率。但是B超影像可清晰顯示胎兒畸形在妊娠16w之后，為此建議實施B超產前診斷時間在孕中期開始，才能提高B超診斷符合率。本次研究中顯示神經系統畸形發病率較高，而且確診率在90%，其中以神經管閉合不全較多，占了1/2左右，并且無腦兒、脊柱裂等畸形一般在孕周16～20w便可確診；腦積水畸形因出現B超影像時間遲緩，從而使得確診時間較晚，一般需在孕周24～32w才能確診[4]；此外，兔唇、腭裂、趾畸形及尿道下裂等小部位畸形B超產前診斷符合率不高，僅為12.50%，相較于嚴重畸形檢出率而言，有顯著性差異。

目前，B超診斷越來越廣泛，而且產前診斷已經達到較高水平，不過B超產前診斷僅能在胎兒發育情況、羊水與胎盤發育情況等方面進行檢測，或者對孕婦與胎兒安危進行預測，并制定終止妊娠等相應處理等[5]，但從本次研究來看，其口耳等小部位微笑畸形診斷中檢出率極低，使得漏診率高，需加強重視。總的來說，為了盡量提高B超產前診斷胎兒畸形符合率，需不斷提高臨床醫生檢測與診斷水平。隨著近幾年國內剖宮產率不斷升高，B超產前診斷逐漸廣泛，若能在常規檢查基礎上結合B超診斷，可提高畸形胎兒檢出率，尤其是伴有羊水異常與并發癥等產婦可做到很好的診斷效果，有很高的臨床診斷價值。

綜上所述，胎兒出血缺陷或胎兒畸形會引發胎兒殘疾或死亡，加強產前診斷顯得十分關鍵，B超產前診斷胎兒畸形確診率較高，而且安全性好，但小部位畸形檢出率不高，還需不斷完善。

參考文獻：

[1]李華潔.超聲檢查對胎兒畸形的診斷分析[J].中國工程科學，2014，15（5）：70-72.

[2]茆永云.B超在胎兒畸形診斷價值[J].醫學信息（中旬刊），2011，24（4）：1659-1660.

[3]楊宗瑜.B超診斷胎兒畸形的臨床運用[J].大家健康（中旬版），2014，8（6）：428.

[4]余樂.B超在胎兒畸形診斷中的應用[J].中國繼續醫學教育，2015，09（3）：191-192.

[5]陳香群.B超在臨床胎兒畸形診斷中的價值分析[J].中國衛生產業，2012，09（21）：72.

編輯/馮焱