分化型甲狀腺癌手術方式選擇及復發因素探討

摘要：目的 探討分化型甲狀腺癌的手術方式選擇及復發因素。方法 收集2010年1月～2015年2月我院診斷為分化型甲狀腺癌的患者作為本次研究對象，共計149例。①分析乳頭狀癌與濾泡狀癌手術方法；②對患者進行隨訪，分析甲狀腺腫瘤患者術后復發的危險因素。結果 ①乳頭狀癌與濾泡狀癌的手術方法主要為患側葉切除加峽部切除（行或不行頸部淋巴結清掃）、患側腺葉（行或不行頸部淋巴結清掃）、峽部加對側次全切、甲狀腺全切加頸部淋巴結清掃、姑息性切除，經統計學分析，兩組手術方法無差異（P>0.05）；②對149例患者進行隨訪，隨訪患者為108例，其余41例患者出現失訪。隨訪的患者中復發者有32例，復發率14.8%。復發患者與未復發患者的性別、病理、手術方式、淋巴結清掃結果比較無差異（P>0.05）；復發患者與未復發患者年齡、淋巴結清掃、術后放療、術后服用甲狀腺素結果比較有差異（P<0.05）。結論 本次研究認為分化型甲狀腺癌手術方式與患者術后是否復發無關，其預后與年齡、淋巴結清掃、術后放療、術后服用甲狀腺素有一定聯系。

關鍵詞：分化型甲狀腺癌；手術；復發；因素

甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。甲狀腺癌根據組織學可以分類為分化型和未分化型。分化型甲狀腺癌又可以分類為乳頭狀甲狀腺癌和濾泡狀甲狀腺癌，前者占全部甲狀腺癌的75%～90%，后者占16%[1]。目前手術仍是治療分化型甲狀腺癌的主要方法，治療甲狀腺癌的手術方法眾多，每種手術方法各有優勢。因此我們擬收集2010年1月～2015年2月我院診斷為分化型甲狀腺癌的患者，探討患者手術方式及復發的因素。

1資料與方法

1.1病例選擇 收集2010年1月～2015年2月我院診斷為分化型甲狀腺癌的患者作為本次研究對象，共計149例。患者年齡30～62歲，平均年齡（50.8±19.4）歲，病程2w～15年，男性47例，女性102例；腫瘤類型為：乳頭狀癌、濾泡狀癌。腫瘤位置為右葉、左葉、雙側、右葉加峽部，腫瘤平均直徑（4.2±1.3）cm。

1.2入選標準 ①年齡>18周歲；②患者有明確的病理類型證實為甲狀腺癌；③自愿參加試驗，簽訂知情同意書。

1.3排除標準 ①納入研究時腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；②對本研究藥品過敏者、惡性心律失常者；③精神病患者。

1.4研究方法 收集所有研究對象①一般資料：姓名、性別、年齡；②現病史、既往史、遺傳史、家族史等；③病理資料和手術方式。

1.5評價方法 ①分析乳頭狀癌與濾泡狀癌手術方法；②對患者進行隨訪，分析甲狀腺腫瘤患者術后復發的危險因素。

1.6統計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用（x±s）描述，使用Student's t 檢驗。兩樣本率的比較用χ2檢驗法，當P<0.05，判斷有統計學意義。

2結果

2.1乳頭狀癌與濾泡狀癌手術方法分析 乳頭狀癌與濾泡狀癌的手術方法主要為患側葉切除加峽部切除（行或不行頸部淋巴結清掃）、患側腺葉（行或不行頸部淋巴結清掃）、峽部加對側次全切、甲狀腺全切加頸部淋巴結清掃、姑息性切除，經統計學分析，兩組手術方法無差異（P>0.05），見表1。

2.2甲狀腺腫瘤患者術后復發的危險因素 對149例患者進行隨訪，隨訪患者為108例，其余41例患者出現失訪。隨訪的患者中復發者有16例，復發率14.8%。復發患者與未復發患者的性別、病理、手術方式、淋巴結清掃結果比較無差異（P>0.05）；復發患者與未復發患者年齡、淋巴結清掃、術后放療、術后服用甲狀腺素結果比較有差異（P<0.05），見表2。

3討論

甲狀腺癌手術方式選擇的主要依據為甲狀腺癌的臨床分期、病理類型及是否有淋巴結轉移。目前學術界比較統一的觀點是對于高齡、腫瘤大于4cm或明顯局部侵犯者，建議采用全甲狀腺或近全甲狀腺切除術[1]。若術前未發現有淋巴結轉移，而可在手術何種行活檢術，以決定是否行頸部淋巴結清掃術[2]。

目前眾多文獻指出分化型甲狀腺癌應采用切除范圍的個體化原則。美國日本等發達國家主要采用甲狀腺全切術，但是術后十分容易發生低鈣、黏液水腫等不良并發癥。意大利學者認為對側腺葉切除是不必要的，反而會增加喉返神經的損傷。還有學者認為[3-4]全甲狀腺切除可避免癌殘留。但也有學者指出全切除術患者在術后需要終身服用腺激素藥物[5]。

我們本次研究中發現采取一側葉加峽部、甲狀腺次全切或甲狀腺全切的患者，術后的復發率基本一致，因此本文認為對無遠隔轉移的分化型甲狀腺癌應采取患側腺葉、峽部加對側腺葉次全切除，有遠隔轉移的分化型甲狀腺癌應采取全甲狀腺切除術+頸淋巴結清掃術。

對于分化型甲狀腺癌的預后，有眾多分析評分法，如AGES法（主要參考患者年齡、手術類型、淋巴結陽性率[6]）、MACIS法（主要參考腫瘤大小、侵犯范圍等[7]）。本次研究何種我們發現復發患者與未復發患者的性別、病理、手術方式、淋巴結清掃結果比較無差異（P>0.05）；復發患者與未復發患者年齡、淋巴結清掃、術后放療、術后服用甲狀腺素結果比較有差異（P<0.05）。

綜上所述，我們認為分化型甲狀腺癌手術方式與患者術后是否復發無關，其預后與年齡、淋巴結清掃、術后放療、術后服用甲狀腺素有一定聯系。

參考文獻：

[1]趙剛，范健.甲狀腺癌前哨淋巴結活檢的研究進展[J].國外醫學外科學分冊，2014，31（3）：155～158.

[2]李振東，董慧蕾，李樹春，等.甲狀腺癌局部切除術后再手術268例臨床經驗總結[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，40（11）：859-861.

[3]宋明，陳福進，伍國號，等.甲狀腺癌不規范手術后再手術相關問題的探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2014，39（8）：451-455.

[4]李樹玲，劉經祖，李樹良，等.甲狀腺乳頭狀腺癌551例外科治療遠期療效觀察[J].中國腫瘤臨床，2012，19（1）：5-10.

[5]陳福進，李秋梨，曾宗淵，等.分化型甲狀腺癌的治療及影響復發的因素分析[J].癌癥，2014，23（11）：1311-1316.

[6]葉真，張性浩，秦建武.分化型甲狀腺癌再手術159例分析[J].中國實用外科雜志，2008，18（5）：290-291.

[7]周建平，董明，田雨霖.甲狀腺乳頭狀癌手術方式的選擇與評價[J].中國實用外科雜志，2014，24（10）：585-587.

編輯/馮焱