腰硬聯(lián)合麻醉用于急診闌尾炎切除術(shù)效果評(píng)析

摘要：目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉在急診闌尾炎切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取在我院接診的56例行急診闌尾切除術(shù)患者，給予患者腰硬聯(lián)合麻醉，并將其設(shè)為觀察組。回顧性分析同期我院接診的55例條件相似患者的臨床資料，患者接受硬膜外麻醉，設(shè)為對(duì)照組，兩組患者接受不同的麻醉，對(duì)比其臨床應(yīng)用效果。結(jié)果 在接受不同麻醉的情況下，兩組行急診闌尾切除術(shù)患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的麻醉優(yōu)良率對(duì)比，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性闌尾炎切除術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉的阻滯效果較好，有效減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：腰硬聯(lián)合麻醉；急診闌尾炎切除術(shù)；效果；評(píng)析

闌尾炎屬于常見的急腹癥，一般臨床采取手術(shù)治療，急診闌尾炎手術(shù)是外科中常見的手術(shù)之一，其對(duì)手術(shù)麻醉的要求較高，要求具有較好的鎮(zhèn)痛效果[1]。在當(dāng)前臨床的麻醉中，硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉均是比較常見的麻醉方法，本組試驗(yàn)對(duì)兩種麻醉方法進(jìn)行全面分析和探討，將兩種麻醉方法應(yīng)用于急性闌尾炎手術(shù)臨床中，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年10月選取在我院接診的56例行急診闌尾切除術(shù)患者，設(shè)為觀察組。隨機(jī)抽取同期我院接診的55例行急診闌尾切除術(shù)患者的臨床資料，設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組中，男性患者34例，女性患者21例，年齡在20～73歲，平均年齡為（45.42±1.73）歲，患者的體重在42～75kg，平均體重為（53.28±1.69）kg。觀察組中，男性患者36例，女性患者20例，年齡在23～75歲，平均年齡為（44.61±1.75）歲，患者的體重在40～74kg，平均體重為（52.98±1.68）kg。給予兩組行急診闌尾切除術(shù)患者一般臨床資料比較，差異并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者接受急診闌尾切除術(shù)前30min，給予所有患者肌注3mg的咪唑安定（國藥準(zhǔn)字H20031037江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）及0.5mg的阿托品（國藥準(zhǔn)字H42020590湖北興華制藥有限公司），準(zhǔn)備手術(shù)前對(duì)患者的血壓、血氧進(jìn)行全面的監(jiān)測(cè)，麻醉前適當(dāng)?shù)稳?0ml/kg的復(fù)方乳酸鈉（國藥準(zhǔn)字H3202258江蘇正大豐海制藥有限公司）。對(duì)照組：患者處于側(cè)臥狀態(tài)，主要在T11-T12的間隙，對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺和置管，然后處于平臥狀態(tài)，并肌注5ml的2%利多卡因（國藥準(zhǔn)字H12021033天津世紀(jì)藥業(yè)有限公司），如果患者未有不適感，則需要追加0.5%羅哌卡因（國藥準(zhǔn)字H20061066辰欣藥業(yè)股份有限公司）和1%利多卡因混合液10ml，每30min追加用藥，追加6ml/次。觀察組：在對(duì)照組硬膜外穿刺后，要求患者處于側(cè)臥狀態(tài)，并在L2-L3之間進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉穿刺，通過利用穿刺針導(dǎo)入腰麻針，要求腰麻針的針尖保持斜上方向，直到出現(xiàn)腦脊液后，需要將0.5%羅哌卡因與10%葡萄糖的3ml混合液注射鞘內(nèi)，每10s注射1ml，并在硬膜外置管。

1.3觀察指標(biāo) 本組試驗(yàn)需要對(duì)患者的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，在對(duì)鎮(zhèn)痛進(jìn)行評(píng)估的過程中，主要采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法[2]，其中無痛：0分；劇痛：10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛感越大。

1.4麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn) 在對(duì)本組試驗(yàn)麻醉臨床應(yīng)用效果進(jìn)行判定過程中，以牽引反應(yīng)為判定標(biāo)準(zhǔn)。具體標(biāo)準(zhǔn)如下。

優(yōu)秀：患者保持安靜，同時(shí)患者臨床中未表現(xiàn)出嘔吐、惡心等不良癥狀，且患者沒有牽引疼痛；良好：患者臨床中表現(xiàn)出胃不適、惡心，但未有嘔吐癥狀，患者能夠耐受手術(shù)；差：患者表現(xiàn)出明顯的焦慮，同時(shí)伴有嘔吐、惡心、牽引痛等癥狀，對(duì)手術(shù)的繼續(xù)操作造成嚴(yán)重的影響[3]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]形式表示，采用卡方（χ2）對(duì)患者麻醉優(yōu)良率方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）形式表式，采用（t）對(duì)患者術(shù)后疼痛評(píng)分方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 兩組患者術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分對(duì)比，差異均較大，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組麻醉方面的效果對(duì)比 兩組行急診闌尾炎切除術(shù)患者的麻醉效果對(duì)比，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

闌尾屬于人體中一種消化系統(tǒng)器官，其與盲腸后內(nèi)側(cè)壁的一蚓狀盲管相連接，并位于右髂窩內(nèi)，闌尾根部體表有投影點(diǎn)，投影點(diǎn)被稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)[2]。闌尾不僅具有免疫功能，同時(shí)闌尾還具有分泌、蠕動(dòng)等功能。顯然在人體中，闌尾起著非常重要的作用[3]。通過調(diào)查顯示近年來闌尾炎的發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)。手術(shù)是治療常急診闌尾炎的常見方法[4]。

在急診闌尾炎的手術(shù)過程中，要求肌肉處于松弛狀態(tài)，并具有足夠的鎮(zhèn)痛效果，因而需要選擇起效快、安全的麻醉方法。對(duì)于傳統(tǒng)的硬膜外麻醉方法，其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響較小，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，但其也存在著一定的缺點(diǎn)，其不能較長(zhǎng)時(shí)間保持阻滯誘導(dǎo)，阻滯不全及麻醉失敗的發(fā)生率較高，同時(shí)硬膜外麻醉的阻滯平面較低，在一定程度上使迷走神經(jīng)受阻滯，在此基礎(chǔ)上將導(dǎo)致牽引闌尾所引起的肌張力不斷增強(qiáng)，從而引起患者嘔吐、惡心、疼痛等，因而為了降低對(duì)手術(shù)繼續(xù)操作的影響，需要逐漸增加麻醉藥物的使用量[5]。

近年來腰硬聯(lián)合麻醉方法得到了臨床的廣泛應(yīng)用，其需要少量的麻醉藥物，其所達(dá)到的阻滯平面較高，從而有利于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[6]。本次研究結(jié)果顯示接受腰硬聯(lián)合麻醉觀察組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較，差異明顯，且兩組患者的麻醉效果優(yōu)良率對(duì)比，差異均明顯，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，在急診闌尾炎切除術(shù)過程中，腰硬聯(lián)合麻醉能夠有效減輕患者的疼痛，麻醉阻滯效果好，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/金昊天