血漿D—二聚體的變化與骨創傷患者的相關性研究

摘要：目的 探討血漿D-二聚體升高與骨折的關系及臨床意義。方法 分別收集81例骨折患者術前、術后3d和7d血清。對其血清中的D-二聚體和健康人群進行定量檢測。結果 觀察組的D-二聚體的平均數明顯高于健康對照組，骨折患者DD的陽性率明顯高于健康人（P<0.01）；術后患者血漿D-二聚體值不斷下降并趨于正常水平。結論 血漿D-二聚體檢測對骨折患者術前、術后血栓風險預測有重要意義。

關鍵詞：D-二聚體；骨創傷；靜脈血栓

D-二聚體是血栓產生、血栓前凝血及纖溶系統活性改變的重要診斷指標[1]，反映機體內凝血和纖溶過程變化，是血栓形成或溶解的標志。骨折患者D-二聚體的陽性率較高，是因為骨組織受到損壞，骨組織中所含的組織因子、凝血活酶激活物釋放到血液中，激活外源性凝血通路，同時骨折患者的血管損傷導致內源性凝血通路的激活，啟動了體內的凝血系統，使血液處于高凝狀態，此時血流緩慢，血液黏稠度增高，有下肢深靜脈栓塞（DVT）形成的風險[2]。D-二聚體水平的升高象征著機體纖溶過程的亢進，引起凝血系統異常的任何疾病或者疾病進展的中間過程均可出現血漿D-二聚體水平的升高，因此血漿D-二聚體是機體形成活動性血栓的特異性分子標志物。本研究采用ACLTOP全自動血凝分析儀，應用免疫比濁法定量檢測骨折患者血漿D-二聚體水平的動態變化，探討D-二聚體定量檢測在骨折術后并發深靜脈血栓的臨床診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013 年 3 月～ 2014 年 9 月在我院接受手術治療的創傷性骨折患者 81 例為觀察對象，其中男性 59 例，女性 22 例，年齡 17～69 歲，平均（45.12±3.1）歲。所有患者均為外傷所致，無血栓栓塞、肝腎功能不全、凝血功能障礙、下肢靜脈曲張等病史。其中多發性下肢骨折20例，股骨骨折19例，骨盆骨折11例，腓骨骨折19例，踝部及足部骨折12例。術后經彩色多普勒超聲檢查確診DVT11例。同期我院體檢中心健康體檢者80名為健康對照組。其中男性55例，女性25例，年齡25～65歲，平均（47.11±3.5）歲。兩組患者的年齡分布、性別構成及骨折類型無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者均在術前及術后第3d、第7d采集晨起空腹肘靜脈血5mL，用美國BD公司生產的凝血檢測專用真空管，采清晨空腹靜脈血，嚴格按照操作規程，用全自動血凝儀及配套試劑盒定量D-二聚體。

1.3判斷標準 D-二聚>500μgoL-1為陽性。同時，分別在術前及術后7d行下肢彩色多普勒超聲檢查。彩色多普勒超聲檢查的陽性結果作為DVT的診斷標準[3]。

1.4統計學方法 采用統計學SPSS13.0軟件進行數據分析處理，計數資料行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組D-二聚體的平均值為（1583±279.22）ngomL-1，明顯高于健康對照組（102.9±65.2）ngomL-1，骨折患者DD的陽性率明顯高于健康人（P<0.01）。

2.2 由表1可知，隨著手術治療后時間的變化，患者血漿D-二聚體值不斷下降并趨于正常水平，血漿D-二聚體是嚴重創傷的變化指標，不同創傷程度患者，血漿D-二聚體表現水平也不相同。

3 討論

隨著自然災害與交通事故的頻繁發生，我國出現的嚴重傷害事件的發生率也在不斷增加，而如何采取積極科學的救治措施依然是當前骨科醫療人員所應當研究的焦點問題。目前國內外對DVT的初步篩選中，血清D-二聚體的檢查是首選的篩選指標。創傷與D-二聚體的關系，有人通過收集病例后整理資料發現[4]，嚴重的創傷造成人體發生骨折時，血管壁完整性受到損傷后激活凝血纖溶系統導致D-二聚體水平升高。

創傷能夠對患者的血管造成損傷，從而導致機體內的凝血系統啟動，產生出D-二聚體等物質，由此可見D-二聚體的檢測對于血栓形成傾向具有一定的監視作用。嚴重創傷是人體內出現高凝狀態的絕對誘因，可引發下肢深靜脈栓塞（DVT）及肺血栓栓塞癥，嚴重者可導致死亡。D-二聚體是血栓產生、血栓前凝血及纖溶系統活性改變的重要診斷指標[5]，反映機體內凝血和纖溶過程變化，是血栓形成或溶解的標志。當發生骨折時由于骨結構遭到了擠壓與破壞作用，髓腔內容物發生入血跡象，加上骨骼的血供十分豐富，并且血管分布較密集，當血管壁完整性受到嚴重損傷之后就會導致機體的D-二聚體水平上升。患者骨折后DD升高，一般3d基本消失[6]，而術后3d、7d內DD（>500μg/L）持續增高，則應高度懷疑深靜脈血栓的發生。

研究表明創傷骨折后患者有較高的患DVT的風險[7]。DVT是肺栓塞的主要易患因素，嚴重威脅患者的生命[8]。血漿D-二聚體作為一項輔助指標，具有檢測方便、快速、經濟的優勢，可用作骨折術前、術后血栓風險的預測、靜脈血栓栓塞癥的篩查，值得廣大醫護工作者大力推廣。

參考文獻：

[1]鄧燕玲.血漿D-二聚體水平與骨科創傷患者創傷程度的相關性研究[J].中華全科醫學，2013，11（5）：789-790.

[2]孟紅兵，骨折患者血清中D-二聚體檢測對術后深靜脈血栓形成的臨床意義[J].中國醫藥指南，[J]2012，10（17）：74-105.

[3]陸蕓，馬寶通，郭若霖，等.骨科創傷患者深靜脈血栓危險因素的研究[J].中華骨科雜志，2007，27（9）：693-698.

[4]余杏，姚敏，魏小斌.血漿D-二聚體在臨床疾病診斷中的應用[J].海南醫學，2012，23（6）：129-130.

[5]鄧燕玲.血漿D-二聚體水平與骨科創傷患者創傷程度的相關性研究[J].中華全科醫學，2013，11（5）：789-790.

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[7]王軍，王開榮.骨創傷患者血漿D-二聚體和血糖水平變化及其臨床意義[J].檢驗醫學與臨床，2012，09：1089-1091.

[8]丁建軍.血漿D-二聚體檢測對骨創傷術后并發深靜脈血栓的監測作用[J].中國醫學工程，2014，12：146+150.

編輯/許言