動態血糖監測對新生兒缺血缺氧性腦病的診療效果

摘要：目的 探討分析動態血糖監測對新生兒缺血缺氧性腦病的診療效果。方法 選擇自2011年6月～2015年6月在我院新生兒科進行缺血缺氧性腦病治療的86例患兒作為研究對象，對其進行血糖檢測后根據結果安排所有患兒于入院后接受輸液泵控制輸液治療，并根據患兒的血糖檢測結果調整葡萄糖的輸注速度和濃度，使患兒的血糖達到滿意水平。結果 86例患兒中血糖異常者共計39例，占45.35%（39/86），輕度HIE患兒血糖異常的發生率為29.03%（9/31），中度HIE患兒血糖異常的發生率為51.28%（20/39），重度HIE患兒血糖異常的發生率為62.50%（10/16）。低血糖HIE患兒的血糖糾正速度較快，一般可于入院后的6 h左右使血糖升至正常水平，在24 h左右使血糖達到滿意水平；高血糖HIE患兒的血糖糾正速度則相對較慢，一般需要在入院后的第48 h左右才能降至正常血糖水平，并且在血糖糾正的過程中，波動較大。結論 動態血糖監測能及早發現HIE患兒的異常血糖，有效降低腦癱等后遺癥的發生，具有重要意義。

關鍵詞：動態血糖監測；新生兒缺血缺氧性腦病；診療

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是一組以中樞神經系統的缺血缺氧性損害為主的疾病，是圍產期常見而又嚴重的疾病之一，可引起新生兒腦癱、智力低下、發育滯后、癲癇等疾病，嚴重者還可造成永久性神經系統損害，甚至是死亡。早診斷、早治療是減少新生兒缺血缺氧性腦病后遺癥的關鍵[1]。本文將就動態血糖監測對新生兒缺血缺氧性腦病的診療效果進行探討分析，旨在為相關臨床應用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇自2011年6月～2015年6月在我院新生兒科進行缺血缺氧性腦病治療的86例患兒作為研究對象，其中，男性45例，女性41例，胎齡37～40 w，平均出生體重（3498.76±180.31）g。經檢查，86例HIE患兒中，輕度HIE患兒31例，中度HIE患兒39例，重度HIE患兒16例，所有患兒均符合全國新生兒會議制定的《新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據和臨床分度》，均于出生后48 h內入院，入院前均無糖皮質激素用藥史，其母親無糖尿病病史。

1.2方法

1.2.1檢測方法 所有患兒于入院半小時內進行血糖檢測，選擇美國強生公司生產的one touch Ⅱ血糖儀及相配套試紙，取患兒足跟部毛細血管進行測定。凡血糖<2.2 mmol/L者診斷為低血糖，血糖>7.0mmol/L者診斷為高血糖；對于血糖正常者每2～4 h復查一次血糖，連續3次，并與入院后的第2 d和第3 d各復查1次；對于血糖異常的患兒，每1～2 h復查1次血糖，直至患兒血糖恢復正常水平，再按照正常患兒的血糖檢測方法進行檢測。

1.2.2治療方法 所有患兒于入院后接受輸液泵控制輸液治療，并根據患兒的血糖檢測結果調整葡萄糖的輸注速度和濃度，使患兒的血糖達到滿意水平。其中，血糖正常者輸糖速度約為4～8 mg/kg/min供糖，低血糖患兒先予15%～25% GS 1～2 ml/kg靜脈推注，隨后以6～8 mg/kg/min供糖，如血糖仍不上升者則增加2 mg/kg/min，最大不超過12 mg/kg/min。高血糖患兒則根據血糖程度按照0～4 mg/kg/min供糖，至血糖恢復正常后再按照4～8 mg/kg/min供糖。

1.3 統計學方法 所有數據使用SPSS 16.0 軟件進行統計學分析，數據采用均值±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1患兒初入院時的血糖情況與HIE病情的關系 86例患兒初入院時的血糖情況與HIE病情的關系，見表1，由表1可知，86例患兒中血糖異常者共計39例，占45.35%（39/86），其中，高血糖患兒共計17例，占43.59%（17/39），低血糖患兒共計22例，占56.41%（22/39）。輕度HIE患兒血糖異常的發生率為29.03%（9/31），中度HIE患兒血糖異常的發生率為51.28%（20/39），重度HIE患兒血糖異常的發生率為62.50%（10/16）。經卡方檢驗可知，輕度HIE患兒血糖異常的發生率與中、重度HIE患兒相比，其差異具有顯著的統計學意義（χ2=5.51，P<0.05；χ2=10.79，P<0.05）；中度HIE患兒血糖異常發生率與重度HIE患兒相比，其差異具有顯著的統計學意義（χ2=4.31，P<0.05），尤其是在高血糖的發生率方面，差異尤為明顯（χ2=4.79，P<0.05）。

2.2 血糖異常的HIE患兒的血糖監測結果 39例血糖異常的HIE患兒的血糖監測結果，見表2。由表2可知，低血糖HIE患兒的血糖糾正速度較快，一般可于入院后的6h左右使血糖升至正常水平，在24h左右使血糖達到滿意水平；高血糖HIE患兒的血糖糾正速度則相對較慢，一般需要在入院后的第48h左右才能降至正常血糖水平，并且在血糖糾正的過程中，血糖波動相較于低血糖HIE患兒組，波動較大。

3 討論

HIE對代謝影響較為明顯的一點是引起糖代謝紊亂，無論是引起高血糖還是低血糖，都對患兒腦細胞功能的恢復不利。高血糖會造成新生兒體內的一個高滲狀態，可能誘發或加重顱內出血；低血糖則會使腦細胞的修復失去主要的能量來源，若不能及時給予糾正，則可能造成永久性的腦損傷[2]。患兒血糖異常會加重HIE腦損傷，從而影響其臨床治療及預后效果。在本次研究中，86例患兒中血糖異常者共計39例，占45.35%（39/86），輕度HIE患兒血糖異常的發生率為29.03%（9/31），中度HIE患兒血糖異常的發生率為51.28%（20/39），重度HIE患兒血糖異常的發生率為62.50%（10/16）。低血糖HIE患兒的血糖糾正速度較快，一般可于入院后的6 h左右使血糖升至正常水平，在24 h左右使血糖達到滿意水平；高血糖HIE患兒的血糖糾正速度則相對較慢，一般需要在入院后的第48 h左右才能降至正常血糖水平，并且在血糖糾正的過程中，波動較大。新生兒的能量代謝旺盛，而葡萄糖又是其主要的能量來源，是新生兒腦組織耗氧代謝的基礎物質，因此，對新生兒缺血缺氧性腦病患兒進行動態血糖監測具有重要的現實意義。

新生兒缺血缺氧性腦病的治療應在嚴密監護下采用積極的對癥支持治療，并給予高壓氧治療[3-4]。對于顱內壓增高的患兒，可適量使用20%甘露醇，但切忌使用糖皮質激素，因為糖皮質激素不僅不能降低患兒的顱內壓，還會增加患兒高血糖及胃腸道出血的發生率。對于出現驚厥的患兒，可給予魯米那維持治療，若無效也可以采用10%水合氯醛及安定交替使用。此外，納洛酮是阿片受體拮抗劑，可與腦內口內啡肽競爭性結合中樞和外周的阿片受體，從而在中樞、頸動脈體化學感受器和膈肌運動三個水平商影響呼吸，達到治療的目的。臨床試驗證明[5]，納洛酮可促進受損腦細胞恢復，阻斷繼發性腦損傷的發病過程，使HIE患兒提前蘇醒，明顯緩解HIE病情。

綜上所述，新生兒缺血缺氧性腦病對患兒的危害極大，臨床醫生應早發現早治療，建議采用早期動態血糖監測的方法，并采取適當的臨床治療處理，從而有效改善患兒的預后情況。

參考文獻：

[1]陳俊峰.新生兒血糖水平與缺氧缺血性腦病腦損害相關性研究[J].中國傷殘醫學，2013，21（8）：281-282.

[2]相彩霞.新生兒缺氧缺血性腦病與血糖的臨床分析[J].中國現代醫生，2012，50（3）：61-63.

[3]梭飄.128例新生兒缺血缺氧性腦病的臨床診治分析[J].中外醫療，2013，19（4）：35-36.

[4]李秀蘭.新生兒缺血缺氧性腦病的治療體會[J].中國現代藥物應用，2011，5（3）：75-76.

[5]鄧提虎，吳小玲.新生兒缺血缺氧性腦病早期應用納洛酮治療的效果研究[J].中國醫藥指南，2014，12（18）：47-49.編輯/翟辰萬