氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察

摘要：目的 評價氯吡格雷臨床治療不穩定型心絞痛療效。方法 對在我院接受治療的34例不穩定型心絞痛患者實施常規治療，并將其納入對照組；選取同期同癥患者34例實施氯吡格雷治療，將其納入觀察組；對比治療后兩組心絞痛發作情況同時就兩組療效進行比較。結果 治療前兩組心絞痛發作次數及持續時間比較無顯著差異，P>0.05；治療后觀察組患者心絞痛發作次數以及發作持續時間顯著降低，與對照組比較，P<0.05；觀察組整體治療有效率為94.12%，對照組整體治療有效率為79.41%，P<0.05；觀察組不良反應發生率11.76%，對照組為8.82%，P>0.05。結論 氯吡格雷治療不穩定型心絞痛效果良好，可減少患者發作次數及持續時間，臨床可進行推廣應用。

關鍵詞：氯吡格雷；心絞痛；不穩定型；臨床療效

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of clopidogrel in the treatment of unstable angina pectoris. Methods In our hospital to accept treatment of 34 cases of unstable angina pectoris patients received conventional therapy and included in the control group； select the same with the patients of 34 cases of implementation of clopidogrel treatment， will be included in the observation group； after treatment were compared two groups of angina pectoris attack at the same time， the curative effect of two groups were compared. Results In the treatment of two groups of angina attack frequency and duration had no significant difference （P < 0.05）. After the treatment， the observation group patients with angina attack frequency and seizure duration decreased significantly， compared with the control group （P< 0.05）. In observation group， the overall treatment effective rate was 94.12%， control group total effective rate of treatment was 79.41% （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group were 11.76%， 8.82%） in the control group， P> 0.05. Conclusion Clopidogrel is effective in treating unstable angina pectoris， which can reduce the number of attacks and the duration of the treatment.

Key words：Clopidogrel； Angina pectoris； Unstable type； Clinical effect

臨床觀察總結得出引起不穩定型心絞痛的因素多樣，冠狀動脈粥樣硬化病變發展、血小板聚集及血栓形成、冠狀動脈痙攣等都會引起不穩定型心絞痛的發生。患者臨床癥狀多表現為胸部不適及胸痛，疼痛劇烈，持續時間可達30min左右，一般對患者實施硝酸酯類藥物可緩解疼痛[1]。本文討論圍繞氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的治療效果展開觀察討論，資料整理后進行如下匯報。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧分析68例于2014年1月～2015年1月在我院接受治療的不穩定性型心絞痛患者作為此次研究對象，對患者進行統一入院檢查，其診斷結果均符合由中國衛生部制定并頒發的《心血管系統藥物臨床原則》對冠心病心絞痛規定的相關診斷標準[2]。觀察組中男22例，女12例，平均年齡（54.39±3.7）歲；對照組中男24例，女10例，平均年齡（54.49±3.7）歲；本次研究均獲得患者知情同意并簽訂相關知情同意書并報醫院倫理委員會批準。對比兩組一般臨床資料，基本無差異，討論可行。

1.2方法 對患者實施常規基礎治療，主要包括硝酸酯類藥物、降血糖類藥物、鈣離子拮抗劑藥物等，并給予患者阿司匹林（江蘇平光制藥有限公司，國藥準字H32026317），劑量為300mg·次-1·d-1，服用1d后調整劑量為100mg·次-1·d-1；對觀察組患者除實施上述基礎治療外另加用氯吡格雷（Sanofi Winthrop Industrie，國藥準字J20130083），劑量為75mg·次-1·d-1。本次治療以1個月為1個療程。

1.3療效指標 觀察兩組治療后患者心絞痛發作次數、時間、以及由藥物引發的不良反應情況；根據患者臨床表現對此次治療效率做出評價，本次療效為顯效、有效及無效。經治療后患者相關臨床癥狀基本完全消失，心絞痛發作次數顯著減少（達80%）即為治療顯效；若治療后患者臨床癥狀基本得到控制且有所好轉，心絞痛發生次數也有明顯減少（達到50%～80%）則表示治療有效；治療無效表示患者治療后心絞痛發作并未顯著減少（不足50%）。

1.4統計學方法 統計軟件SPSS16.0處理相關數據，百分數表示計數資料，作χ2檢驗；均數±標準差表示計量資料，作t檢驗。P<0.05表示具有統計學意義。

2結果

2.1治療前后兩組心絞痛發作情況比較 通過臨床觀察可以看出，治療前兩組心絞痛發作次數及持續時間比較無顯著差異，P>0.05；治療后觀察組患者心絞痛發作次數以及發作持續時間顯著降低，其降低程度較對照組更為明顯，P<0.05，見表1。

2.2臨床療效對比 通過數據整理，觀察組整體治療有效率為94.12%，對照組整體治療有效率為79.41%，觀察組整體有效率更高，P<0.05，見表2。

2.3不良反應 對比兩組治療后患者發生的不良反應情況，兩組患者均未出現嚴重出血、過敏等情況。觀察組患者有1例出現皮膚瘀點情況，3例表現出胃腸道反應，總發生率為11.76%；對照組中有2例患者出現皮膚瘀點、1例患者表現出胃腸道反應，總發生率為8.82%，P>0.05。

3討論

冠狀動脈粥樣硬化與動脈斑塊的形成，體內血小板粘附活化以及聚集形成血栓，動脈腔狹窄導致血流灌注受阻，從而發展成為急性心肌梗死或猝死，不穩定型心絞痛臨床表現介于穩定型心絞痛與急性心肌梗塞臨床表現之間。臨床常規心絞痛治療藥物大多是通過對心肌供氧增加以及降低氧耗達到治療效果，但其對不穩定型心絞痛治療效果較差。不穩定型心絞痛大多伴有血栓機制，在血栓形成初期，各因子聚集是一個可逆的過程，在穩定的外界環境下，聚集與解離是同時存在的。因此在疾病初期要及時進行治療以減少血栓的形成。臨床研究表明[3]，阿司匹林是臨床治療心血管疾病一、二級預防中有效的抗血小板藥，規律性應用阿司匹林能夠有效降低心血管事件的發生。氯吡格雷是目前臨床上新型抗血小板聚集藥物，其在機體內能夠對二磷酸腺苷及其血小板受體進行選擇性抑制，阻斷激動劑抑制二磷酸腺苷的釋放，同時其對二磷酸腺苷受體的作用具有不可逆性。一項研究結果顯示[4]，氯吡格雷的使用能夠使心血管性死亡的發生率減少20%。

本文中觀察指出，治療前兩組心絞痛發作次數及持續時間比較無顯著差異，P>0.05；治療后使用氯吡格雷治療的患者心絞痛發作次數以及發作持續時間顯著降低，其降低程度較對照組更為明顯，P<0.05；觀察組整體治療有效率為94.12%，對照組整體治療有效率為79.41%，觀察組整體有效率更高，P<0.05；兩組不良反應發生率比較，P>0.05。本文研究結果與李宇琛，張華瑞，陳營清等報道一致[5]。

經上述研究可得，氯吡格雷治療不穩定型心絞痛效果良好，可減少患者發作次數及持續時間，臨床可進行推廣應用。

參考文獻：

[1]盧文娟，馬麗娟，張正水，等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].實用藥物與臨床，2010，13（2）：159-160.

[2]侯明英.注射用紅花黃色素聯合阿司匹林和氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11（4）：486-487.

[3]許國民，王用.低分子肝素鈣聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）：1806-1807.

[4]閉奇.氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1120-1121.

[5]李宇琛，張華瑞，陳營清，等.小劑量氯吡格雷治療高齡老年不穩定型心絞痛療效觀察[J].天津醫藥，2010，38（1）：71-72.編輯/馮焱