高度近視白內障人工晶體計算公式的觀察

摘要：目的 回顧性總結高度近視眼白內障手術后屈光誤差及比較SRK-II和SRK-T公式的準確性。方法 回顧性病例分析研究，將126例高度近視年齡相關性白內障患者的126眼，均用在Infinity超聲乳化儀，由同一個術者利用相同超乳參數下完成常規的白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術。術前IOL Master測量眼軸長度、角膜曲率，因患者已習慣近視狀態，常規術后預留目標-1.D。術后1個月后進行電腦驗光，總結分析術后屈光誤差，同時推算SRK-II和SRK-T公式的預測屈光誤差（predictive error，PE）。按照眼軸長度和角膜曲率分組，進行單因數方差分析和直線相關性研究，對兩個公式的準確性進行比較。結果 應用SRK-II的預測屈光誤差小于SRK-T公式且差異有統計學意義（P<0.001），SKR-T公式的預測屈光誤差與眼軸長度存在直線關系呈正相關（r=0.59，P=0.00）。結論 對于高度近視白內障患者，SRK-II公式與SRK-T公式相比具有更好的預測性，術后患者成輕度近視狀態適合于高度近視白內障的人工晶狀體度數的計算。

關鍵詞：白內障；高度近視；人工晶體計算公式

高度近視眼，由于其眼軸大于正常人，使得術前生物測量的準確性下降和人工晶狀體度數計算公式預測性下降。隨著生物測量技術的發展例如IOL-Master和Lensar等設備的應用提高了測量的準確性，以及人工晶狀體計算公式的更新例如第三代和第四代公式的應用也大大減少術后的屈光誤差。因第四代公式需要測量數據較多而且部分公式需要額為付費等原因尚未在我國全面普及，大部分醫院仍然以SRT-II和SRK-T等第二代和第三代公式為主。本研究根據術后的屈光誤差推算兩種公式的預計屈光誤差進行比較分析其應用的準確性。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2014年7月～2015年7月于沈陽愛爾眼視光醫院行白內障超聲乳化；聯合人工晶狀體植入術的隨訪質量完整的高度近視患者126例126眼。排除合并其他眼病、眼外傷以及既往內眼手術史、出現術中及術后并發癥以及眼軸和角膜曲率無法利用IOL-Master測量出結果的患者。術前利用IOL-Master測量患者的眼軸（29.02±2.08）mm和角膜曲率（44.82±1.91）D。術后1個月觀察患者的裸眼Logmar視力（0.35±0.31），進行電腦驗光確定術后的屈光誤差換算成等效球鏡度數（spherical equivalent，SE）-（0.84±0.81）D。

1.2方法

1.2.1手術方法 表面麻醉后做2.2mm鞏膜隧道切口，利用Alcon公司的Infinity超聲乳化儀的Torsional扭動超聲技術完成手術，囊袋內植入人工晶狀體。手術均由本文通訊作者完成，所有納入觀察的患者均手術過程順利，無晶狀體后囊膜破裂、角膜后彈力層脫離和繼發青光眼等嚴重并發癥的發生。

1.2.2研究數據采集 采集的研究數據包括：①一般資料：記錄患者的姓名、性別、年齡及聯系電話等。患者術前檢查結果包括視力（LogMAR）、SRK-T和SRK-II公式的推薦度數（選取預期術后殘留最小近視的人工晶體度數）；②術后記錄項目：術后1個月的裸眼視力，電腦驗光結果換成等效球鏡的度數。并根據Fam HB等1提供的公式推算出SRK-T和SRK-II公式的推薦人工晶體度數的預測屈光誤差（PE）。

1.3統計學分析 使用SPSS19.0軟件包進行分析，計量資料用（x±s）表示，分別對SRK-T和SRK-II公式的預測屈光誤差進行t-test檢驗、以及其與眼軸的相關性分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般資料 本研究觀察126例患者（男45例，女81例， 年齡（64.52±10.19）歲126眼。術前眼軸長度為（29.02±2.08），（26.03～34.34）mm，平均角膜曲率為（44.82±1.91）40.13～50.38D，術后Logmar視力為（0.35±0.31）-（0.08～1.40），術后等效屈光誤差（SE）-（0.84±0.81）-3.0～1.5。植入人工晶體度數為（6.76±4.96）（-5.00～15.00）D。SRK-T公式推薦植入人工晶體度數為6.57±4.93（-7.00～15.00）D，SRK-II公式推薦植入人工晶體度數為（3.72±6.37）（-11.00～14.5）D。

2.2兩種公式預測屈光誤差比較 SRK-T和SRK-II的預測屈光誤差差異有統計學意義P<0.05，II公式術后為輕度近視-0.72D在高度近視患者接受范圍之內，而T公式術后為遠視狀態+1.18D，在高度近視眼中II公式明顯優于T公式。SRK-T公式的預測屈光誤差與眼軸長度有顯著正相關關系（r=0.59，P=0.00），SRK-II公式的預測屈光誤差與眼軸長度無顯著相關性（r=-0.04，P=0.69），見表1。

3討論

提高高度近視白內障患者人工晶體度數計算的準確性仍然是臨床工作的重點和難點。隨著IOL-Master、角膜地形圖等設備應用廣泛的應用，白內障術前生物測量的準確性大大提高，降低了由于檢查誤差導致術后的屈光不正。目前廣泛應用的第三代人工晶體計算公式SRK-T公式在常規眼軸的患者表現為較高的準確性[2，3]，有研究表面其應用高度近視白內障患者具有同樣良好的準確性。本實驗通過回顧分析了高度近視白內障患者的術后屈光誤差來反推SRK-T公式的準確性同時與SRK-II公式進行對比分析研究。

我們發現在高度近視近視白內障患者中，SRK-T公式的預測屈光表現為遠視狀態，對于高度近視患者長期適應近視生活習慣而言是十分不方便的，相比之下SRK-II公式的預測屈光狀態為輕度近視狀態明顯優于前者，這與李紹偉等研究的結果一直[4]。且SRK-T公式的預測屈光誤差與眼軸的長度有顯著的相關性且呈正相關，而SKR-II公式的預測屈光誤差與眼軸長度沒有顯著相關性。這提示隨著眼軸的增加，SRK-T公式的準確性逐漸下降，這與其在常規眼軸中表現的精準的預測性恰恰相反。

對于高度近視的患者在提高術前生物測量準確性的同時，我們在臨床工作中不斷摸索總結適合我們中國人高度近視白內障患者的人工晶體計算公式，我們發現SRK-II公式在高度近視患者中表面出良好的屈光預測性，但II公式畢竟是一個經驗性的回歸公式，僅僅是受眼軸長度和K值這兩個因素所決定，影響了其應用的可靠性[5]。在我國基層醫院HolladayII等第四代人工晶體計算公式還未廣泛應用于臨床，我們也缺乏對其精確性的觀察和比較。

綜上所述，對于高度近視白內障患者，在提高術前檢查的準確性的同時，在人工晶體計算方面我們也需要觀察不同計算公式的準確性以指導臨床實踐。

參考文獻：

[1]Fam HB1，Lim KL. Acomparativeanalysis of intraocular lens power calculation methods after myopic excimer laser surgery[J].J Refract Surg，2008，24（4）：355-360.

[2]Wang JK，Chang SW. Optical biometry intraocular lens power calculation using different formulas in patients with different axial lengths[J].Int J Ophthalmol，2013，18，6（2）：150-154.

[3]Abulafia A， Barrett GD， Rotenberg M， et al.Intraocular lens power calculation for eyes with an axial length greater than 26.0 mm： comparison of formulas and methods[J].J Cataract Refract Surg，2015，41（3）：548-556.

[4]李紹偉，任杰，薩其熱，等.高度近視白內障患者人工晶狀體度數計算 LSW1經驗公式臨床結果報告[J].國際眼科雜志，2015，03：499-502.

[5]Langenbucher A， Eppig T， Viestenz A， et al. Individualization？of？IOL？constants for two hydrophobic intraocular lenses. SRK II， SRK/T， Hoffer-Q， Holladay 1 and Haigis formula[J]. Ophthalmologe，2012，109（5）：468-473.編輯/馮焱