HCY、HS—CRP和LPa的檢測在冠心病診治中的臨床意義的探討

摘要：目的 同型半胱氨酸（HCY）、血清超敏C-反應蛋白（HS-CRP）、脂蛋白a[LP（a）]的聯合檢測對冠心病患者診治中的臨床意義。方法 收集我院2013年5月～2014年10月不同類型的冠心病患者126例：穩定性心絞痛（SAP）42 例、不穩定性心絞痛（UAP） 36 例、急性心肌梗死（AMI） 48 例，并隨機抽取體檢合格的健康人88例設為對照組，分別檢測血清HCY、HS-CRP、LP（a）的水平。結果 冠心病組HCY、HS-CRP、LP（a）含量均明顯高于對照組（P<0.05），對照組上述各項指標均在正常范圍內。AMI組三項聯合檢測的陽性率和單獨檢測的陽性率隨病程延長均逐漸提高。結論 在冠心病的預防和早期診斷及動態監測病情中，HCY、HS-CRP、LP（a）聯合檢測能更好地反映患者的病情程度，臨床價值意義重大，可以作為評估冠心病患者病情程度監測的敏感指標。

關鍵詞：同型半胱氨酸、血清超敏C- 反應蛋白、脂蛋白a；冠心病

Abstract：Objective To study the clinical significance of combined detection of homocysteine （HCY）， hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP （HS-CRP） and lipoprotein a （LP） in the diagnosis and treatment of coronary heart disease （CHD）. Methods 126 patients with coronary heart disease were collected from October 2014 to May 2013， 42 patients with stable angina （SAP）， 36 patients with unstable angina pectoris （UAP）， 48 patients with acute myocardial infarction （AMI）， and 88 healthy controls were randomly selected as control group. Serum HCY， LP （a）， HS-CRP were measured. Results The levels of HCY， LP（a）， HS-CRPin CHD group were significantly higher than those in control group （P < 0.05）， and the control group was in normal range. The positive rate of AMI group and the positive rate of the detection of the positive rate of the three groups were gradually increased with the duration of the disease. Conclusion HCY、HS-CRP、LP（a）combined detection can better reflect the severity of patients and the clinical value of the disease， and can be used as a sensitive index to evaluate the severity of coronary artery disease.

Key words：Homocysteine；Hypersensitive C-reactive protein；Lipoprotein a；Coronary heart disease

心血管疾病是引起人類死亡首要原因，引起心腦血管病的危險因素有高血壓、高血脂、高血糖。血脂的檢測已成為常規檢測，此外同型半胱氨酸（HCY）為心血管疾病新的獨立危險因子也越來越引起重視，與心腦血管事件的發生有密切相關，并有預測作用[1]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┦且环N常見心血管疾病，隨著生活水平的逐漸提高，已經逐漸成為危害人體身心健康的重要疾病之一。近年來，同型半胱氨酸（HCY）、血清超敏C反應蛋白（HS-CRP）、脂蛋白a[LP（a）]與心血管疾病關系的研究已成為熱點[2]。隨著人們生活水平的逐漸提高，高血糖、高血脂、高血壓人群的數量也在逐漸增加，而高血脂是造成冠狀動脈粥樣硬化的主要原因之一。本研究探討血清HS-CRP、LP（a）、Hcy 聯合檢測在冠心病診治中臨床意義的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年5月～2014年10月不同類型的冠心病患者126例：穩定性心絞痛（SAP）42 例、不穩定性心絞痛（UAP） 36例、急性心肌梗死（AMI） 48例。所有患者符合一支或一支以上冠狀動脈直徑狹窄≥50%的冠心病診斷標準，全部符合1979 年WHO關于《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[3]，并隨機抽取體檢合格的健康人88例設為對照組所有被選對象均排除肝臟活動性病變、感染急性發作、嚴重腎臟疾病、免疫性疾病、惡性腫瘤、高血壓、糖尿病。

1.2 研究方法 觀察組與對照組均在清晨時空腹采集靜脈血4 ml，離心分離血清，所有樣本均在3h內檢測完畢。所有檢測樣本所用儀器是德國西門子ADVIA 2400全自動生化分析儀。測定項目所用方法：LP（a）為免疫透射比濁法；Hcy為酶法；HS-CRP為免疫透射比濁法。LP（a）試劑盒由浙江伊利康生物科技有限公司提供，Hcy試劑盒由四川邁克生物工程技術有限公司提供，HS-CRP試劑盒由上?？迫A生物科技有限公司提供。所測項目均嚴格按試劑盒說明書設定，并按標準化程序操作。

1.3 統計學方法 應用SPSS 16.0 軟件進行統計學處理，計量資料采用（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩樣本率的比較用χ2 檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HCY、Hs-CRP、LP（a）測定結果中，冠心病組患者HCY、Hs-CRP、LP（a）水平明顯高于對照組（P<0.05），具有統計學意義。結果見下表1、2。

2.2 冠心病各組中血HCY，Hs-CRP，LP（a）單獨檢測的陽性率及三項聯合檢測的陽性率比較UAP 組、SAP 組、AMI組3項聯合檢測的陽性率均高于HCY、Hs-CRP、LP（a）單獨檢測的陽性率（P<0.05）。見表3。

3討論

冠心病已經成為中老年人的一種多發病，其發病率和病死率都很高，隨著中國逐漸步入老齡化社會，冠心病已成為中老年人的一種重要的社會問題。冠心病是一種炎癥性疾病，免疫炎癥反應在其中起到了重要的作用，其機制可能是動脈血管內膜功能紊亂，動脈粥樣硬化因子升高，導致內皮損傷，使C反應蛋白升高，激活補體系統，造成血管內膜受損[2]。

HCY是一種含硫氨基酸，來源于飲食攝取的蛋氨酸，是蛋氨酸代謝的中間產物。而Hcy與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的關系已被廣泛了解，并且血清高濃度Hcy已被證實是冠心病的獨立危險因子[4]。高濃度的Hcy易形成硫基內糖[5]。形成堆積動脈粥樣硬化斑塊上的泡沫細胞，促進血小板黏附和聚集，促進糖脂肪沉積，隨著動脈粥樣硬化程度的加重.冠心病的發病率也隨之上升[6]。本試驗發現冠心病組血清Hcy濃度明顯高于健康對照組，差異有統計學意義（P<0.05），而這一結果也與相關報道一致[7]。在冠心病各亞組間，AMI 組Hcy濃度明顯高于SAP 組與UAP組，UAP組也明顯高于SAP組，差異均有統計學意義（P<0.05），這說明Hcy濃度的高低與冠心病嚴重程度關系密切，這也與相關報道相吻合[8]。

另外人們對LP（a）的研究要比Hcy早得多，LP（a）與冠心病的關系已被廣泛認可，并且LP（a）是冠心病的獨立危險因子也被很多研究證實[9]。大量研究證明：高LP（a）水平是冠心病的獨立危險因子，是動脈粥樣硬化的獨立危險因素。血漿Lp（a）濃度大于300mg/L時，動脈粥樣硬化發生的危險性可上升2倍，若同時伴有LDL濃度的增高，其相對危險性可增至6倍.提示LP（a）水平與冠脈病變程度呈正相關[10]?，F在流行病學調查提示，LP（a）濃度高者，即使他們總膽固醇水平是正常的，低水平的，患冠心病的危險性仍為健康人的2～3倍?；夹募」Ｋ篮椭酗L的危險性較大。因此，預測LP（a）將成為心血管疾病脂質常規檢查的一部分[11-12]。

近些年來的研究發現，冠心病的發生和發展還存在著新的危險因素，這些新的危險因素的發現為冠心病的防治提供了新的方向。有醫學研究表明，在所有的炎癥與細胞因子中，HS-CRP是預測未來心血管危險最有力的炎癥標記物之一[13-14]。現有大量研究認為HS-CRP是本病的獨立危險因素，hs-CRP水平的升高與心血管危險性呈正相關[15-17]。國內一些學者研究發現CRP與冠脈病變程度緊密相關，CRP陽性率在冠脈多支病變組比單支病變組更高[18]。

綜上所述， Hcy、HS-CRP、LP（a）是冠心病的獨立危險因素，尤其是HCY及HS-CRP在冠心病發生早期有明顯變化，能反應局部的炎癥變化；LP（a）直接反應了纖溶系統活性。而HCY、HS-CRP、LP（a）與冠心病疾病嚴重程度成正相關。冠心病患者HCY、HS-CRP、LP（a）隨冠心病病情的發展不斷升高，應密切觀察心肌梗死的相關方面的指標，注意病情發生和發展動態，預防心肌梗死的發生，加強對患者的監護。UAP組、SAP組、AMI組HCY、Hs-CRP、LP（a）聯合檢測的陽性率均高于單獨檢測的陽性率，可以得到單獨項目的檢測對冠心病的診治價值有限，而多項指標聯合檢測則可提高冠心病的診斷價值。三項聯合檢測，可以更加有效地監測冠心病患者病情的發展程度及病理進程，為臨床早期診斷和治療提供依據。

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編輯/馮焱