品管圈活動在提高手術室低年資護士壓瘡綜合知識的應用

摘要：目的 探討品管圈活動在提高手術室低年資護士的壓瘡知識的應用。方法 QCC小組，以“提高手術室低年資護士的壓瘡綜合知識”為活動主題，對2014年4月～9月對我科室低年資護士的壓瘡綜合知識進行考核、分析，制定相關措施，比較QCC前、后低年資護士壓瘡綜合知識能力，圈員工作能力的自我測評及臨床滿意度。結果 實施QCC前、后低年資護士壓瘡綜合知識及能力、工作能力的自我測評及同事滿意度比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 開展品管圈活動提高了手術室低年資護士壓瘡的綜合知識和工作能力。

關鍵詞：品管圈；手術室低年資護士；壓瘡綜合知識

隨著科室高難度手術及微創手術的開展，手術體位擺放所形成的壓瘡問題也日益明顯，高齡手術及疑難手術患者等是壓瘡的高發人群，手術中壓瘡的發生率高達4.7%～66%[1]手術體位引起的壓瘡占手術室安全隱患的第4位[2]，因此提高手術室護士壓瘡綜合知識特別是低年資護士的知識水平也逐漸成為手術室重點關注項目。品管圈是指同一工作現場，工作性質相似的基層人員，自動自發進行品質管理活動所組成的小集團[2]。本文探討的是運用品管圈的管理辦法來制定壓瘡管理標準流程，提高手術室低年資護士的壓瘡綜合知識，取得了良好的效果，現報導如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取本科室低年資護士（工齡<5）20人，女14人，男6人。全日制中專8人，大科8人，本科4人，年齡在20～25歲。入選標準，具有護士資格證書，在手術室工作滿一年以上。研究對象一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小組 遵循品管圈方法，根據自愿原則，成立QCC小組，設立圈員，選出圈長和輔導員。共有6名，其中圈長1名，具有副主任職稱；輔導員1名，由護士長擔任；圈員4名，由2名主管護師和2名護師擔任。

1.2.2選定主題，擬定活動計劃 由于手術室低年資護士的知識結構和認知水平，對壓瘡知識缺乏全面的認識，增加了手術患者產生壓瘡的危險因素。通過大家的討論，擬定本次品管圈活動的主題為“提高手術室低年資護士壓瘡綜合知識”。本次活動歷時6個月，在第1次活動中通過頭腦風暴選出此次品管圈的圈名為“減壓”。制訂活動計劃：按照PDCA程序，2014年4～5月現狀調查，原因分析，設置目標，制訂措施；6、7、8月組織實施；9月效果確認、改進，總結。

1.2.3把握現狀，分析原因 對參選的20名低年資護士分別進行進行理論和實際操作考核。考核內容包括壓瘡理論知識、體位擺放技能、壓瘡危險因素評估量表（Braden量表）的使用、減壓工具的使用、高危皮膚認識這五方面進行考核。對考核結果進行分析，通過柏拉圖對低年資護士壓瘡綜合知識欠缺問題進行歸納。

1.2.4設定目標 低年資護士壓瘡綜合知識考核的總分100分，80分為合格。計算出壓瘡綜合知識的不合格人數比率為41%。6名圈員對此次品管圈活動進行評分，得出平均分為3分（總分為5分），圈能力為60%；提出此次品管圈改善重點：正確合理的擺放不同手術體位，及時準確的術前、術中皮膚管理，正確有效的使用壓瘡量表，占80%；通過品管圈的公式：目標值=現況值-（現況值*改善重點*圈能力）計算出目標值[3]。確定目標，對2014年4月～9月手術室低年資護士壓瘡綜合知識不合格人數率目標值為21.32%，降幅為19.68%。

1.2.5制訂策略，組織實施 圈員根據措施的可行性、經濟性、效果性等方面考慮并擬定相應策略：①規范不同體位擺放要求。根據不同手術需要，體位擺放也不同。有平臥位、俯臥位、側臥位、截石位等。根據《手術室護理體位擺放操作考核標準據》來規范體位擺放，擺放要求包括：物品準備、體位擺放的可行性、體位擺放的穩定性，安全性及保暖措施。每周三下午進行實際體位擺放練習，在練習過程中，圈員和學員增加了在不影響手術要求的前提下患者體位擺放的舒適度，正確、合理、舒適的體位擺放才能更有效的預防壓瘡的發生；②加強術前、術中的皮膚管理。產生壓瘡的因素包括重力，摩擦力，剪切力和潮濕。潮濕易使皮膚松弛，在摩擦力和剪切力的作用下使機體產生壓瘡的機率增加。手術時間延長也是產生壓瘡的誘因，相關資料證實，在70mmHg的壓力條件下，人體組織受壓時間超過2h，即會造成組織不可逆性損傷[4]。因此，術中護理人員應保持手術床單平整，手術間溫濕度適宜，減少患者出汗。規范醫生消毒操作，合理使用消毒液，術中防止汗液，尿液，皮膚消毒液及沖洗液浸濕手術床單而使皮膚受潮。對于手術時間較長，壓瘡危機分數低的患者術前需在壓瘡易發生部位預防性的使用泡沫敷料，減少壓瘡發生率。術中護理人員需密切觀察患者受壓皮膚顏色，溫度，加強監測，防止術中及時壓瘡的發生；③準確使用Braden量表。熟練掌握Braden量表。加強術前訪視，對患者的感知、活動力、移動力、皮膚受濕的狀況、營養狀況、摩擦力和剪力進行評分，輕度危機：15～18分；中度危機：13～14分；高度危機：10～12分；嚴重危機：<9分。分數越低壓瘡危機越大。護士根據壓瘡評估量表全面了解患者皮膚健康狀況及壓瘡危險指數。

1.2.6統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據的統計分析，技術資料采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1有型成果 比較活動前后低年資護士壓瘡綜合知識掌握合格率：包括壓瘡理論知識、體位擺放技能，術前術中皮膚管理、減壓工具使用，壓瘡評估量表使用。總分100分，80分為合格，見表1。

2.2無形成果 通過此次品管圈活動中圈員責任心、積極性、團隊精神，和諧度，發現問題的能力、個人解決問題能力、QCC手法的應用7方面都得到了較明顯的提高。

3討論

3.1低年資護士是護理隊伍的新生力量，作為剛進入臨床工作的人員，對理論知識運用欠缺，實際操作技術生疏，臨床應變能力缺乏，因此要提高低年資護士的工作能力和應變能力，使其能更快的適應工作。本文探討的是運用品管圈手法提高我科室低年資護士的壓瘡綜合知識。由表1可見，我科室低年資護士對壓瘡理論知識掌握情況可以（不代表全部護理理論掌握），在活動前后比較無差異（P>0.05），但其他實際操作掌握欠缺。通過此次品管圈活動，我科室低年資護士的壓瘡評估能力及量表的使用，體位擺放及加壓工具的使用，皮膚的保護及管理都得到了較大的提高，比較差異有統計學意義。當然護理質量的提升還需要護理人員的耐心，責任心和專業精神，因此護理人員還需要提高自身的素質，這樣才能更好地完成優質化護理。

3.2品管圈活動強調的是讓員工自主自發的參與活動，充分發揮自主權、參與權和管理權[5]。在此次品管活動中，圈員的積極性，責任心，團隊精神，發現及解決問題的能力及QCC手法的應用都得到了明顯的提升。同時品管圈活動也增強了低年資護士工作的責任意識和做事的主觀能動性。因此開展品管圈活動可以提高整個護理質量，減少差錯發生，保障了護理安全。

參考文獻：

[1]4 Schoonhoven L，Defloor T，Grypdonk MH. Incidcece of pressureulcersdue to surgery[J].J Clin Nurs，2002，21（2）：116-125.

[2]秋蓮，梁穩妹，李偉彬，等.俯臥位脊柱手術致壓瘡的相關因素與對策[J]中國當代醫藥，2010，17（20）：101-102.

[3]張國興.醫院品管圈活動實踐與技巧[M].杭州：浙江大學出版.

[4]孫玉梅，張雪.手術壓瘡的護理研究與預防進展[J].護士進修雜志，2013，28（4）：305-307.

[5]張小紅，許月萍.運用品管圈降低非計劃性拔管發生率的實踐[J].醫院管理論壇，2012，29（7）：19-21.編輯/馮焱