運用彩超篩查法診斷胎兒畸形的研究

摘要：目的 探討彩超篩查法診斷胎兒畸形的成效和應用價值。方法 以來我院進行彩超檢查的3459例孕婦為研究對象，常規超聲檢查并篩查胎兒畸形的發生情況，詳細記錄影像學檢查結果。隨訪跟蹤所有孕婦，并于分娩或引產后確定是否胎兒畸形，分析不同胎兒畸形的發生情況及B超篩查診斷胎兒畸形的價值。結果 78例胎兒畸形在高年資醫生操作檢查下，無1例漏診、誤診，診斷準確率100%。78例胎兒畸形中，單發畸形55例（70.51%），多發畸形23例（29.49%），神經系統相關畸形發病率最高。結論 彩超篩查對胎兒畸形的確診率高。妊娠期間應定期進行彩超檢查，及早發現胎兒畸形，為后續處理贏得時間。

關鍵詞：彩超篩查法；診斷；胎兒畸形

隨著環境污染、食品污染日益嚴重，手機、電腦及放射線的輻射增多，女性孕期的工作生活壓力的增加，使胎兒畸形的發生率不斷增高。與此同時，隨著人民生活水平的改善和計劃生育政策的普及，優生優育幾乎成為所有家庭的共識。畸形孩子的出生會帶給一個家庭致命的打擊，并給社會帶來沉重的負擔。基于此，早期進行相關檢查，利用醫學手段及時發現胎兒畸形，并采取措施避免嚴重畸形胎兒的出生，是臨床婦幼保健工作者關注的焦點[1]。筆者以在我院婦幼保健門診常規作常規產前檢查的3459例孕婦為研究對象，均使用B超檢查，探究產前超聲篩查法對診斷胎兒畸形的價值，以期為臨床提高畸胎檢出率提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2010年1月～2015年1月婦幼保健科門診行常規產前檢查及彩超檢查的3459例孕婦為研究對象，入選孕婦年齡22～42歲，平均（29.65±3.54）歲。孕周12～40w，平均（25.34±4.56）w，所有孕婦均建立單獨的健康檔案，定期進行產前檢查，并由高年資影像科醫生檢查進行超聲檢查，于過程中共發現78例胎兒畸形，及時將B超檢查結果告知患者。

1.2方法

1.2.1 B超檢查 所有研究對象均行腹式超聲（西門子G60s彩色超聲診斷儀）檢查，調節探頭頻率至3.0～6.0MHz。孕婦取仰臥位，使用超聲探頭對胎兒進行全方位掃描。測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等，結合胎齡判斷胎兒生長發育情況。再從頭至腳檢查胎兒身體各部分形態結構，多切面觀察頭顱、顏面部、脊柱、胸腹部、內臟、四肢等發育是否正常，有無胎兒畸形，并記錄畸形情況。對B超檢查過程中看不清楚的地方，可以采用改變孕婦體位、用探頭推動胎兒移動的方式進行超聲檢查[2]，最大限度保證檢查準確率。

1.2.2隨訪 將B超檢查結果告知孕婦或家屬，讓其自行選擇引產或繼續妊娠。隨訪至所有胎兒出生或引產，統計畸形發生情況，驗證彩超檢查結果。78例篩查出胎兒畸形的孕婦中58例孕婦行引產術，術后證實胎兒畸形；20例孕婦分娩后證實胎兒畸形，胎兒畸形發生率為2.25%。對3459例中其余孕婦進行跟蹤隨訪，未發現新增的畸形病例。

1.3統計學方法 將所有數據錄入SPSS15.0統計學軟件并進行統計學分析，全部數據均以頻數（n）和定性百分比（%）表示。

2 結果

2.1彩超檢查準確率 3459例孕婦中彩超檢出胎兒畸形數78例，胎兒畸形發生率為2.25%；所有胎兒出生或引產后統計胎兒畸形數為78例，與彩超檢查結果完全相符，彩超篩查準確率達100%。

2.2單發畸形統計 78例畸形胎兒中，單發畸形55例，占總畸形數的70.51%，各類型畸形發生數及在畸胎總數中所占比例見表1。

2.3 多發畸形統計 78例畸形胎兒中，單發畸形23例，占總畸形數的29.49%，各類型畸形發生數及在畸胎總數中所占比例見表2。

3 討論

彩超是彩色多普勒超聲的簡稱，運用自相關技術探測多普勒信號，并對多普勒信號進行處理，把自相關技術得到的血流信號經彩色編碼后實時地疊加在二維圖像上，形成彩色多普勒超聲血流圖像。彩色多普勒超聲能快速、直觀的顯示血流的二維平面分布狀態和血流的運行方向[3]，彩超醫生通過觀察彩色多普勒超聲血流圖像能發現血流信號異常，通過各種綜合因素判斷異常狀況，最終做出影像學診斷。

彩超作為一種廉價、無創、快速的檢查技術，已經廣泛用于各項體檢、病理檢查中，是產前檢查必不可少的項目。孕周在12w以后，各種嚴重胎兒畸形均可用彩超確診，尤其是嚴重、致死性畸形[4]。胎兒最常見的畸形包括神經系統畸形、囊腫、唇腭裂、腹壁內臟畸形和肢體畸形等。神經系統畸形最常見的是脊柱裂，本組研究發現8例，彩超顯示胎兒脊柱排列紊亂，強回聲連續中斷，凹凸不平，橫切面椎體失去正常三足鼎立光環，顱后窩池消失可幫助確診[5]；其次是腦積水，本研究發現8例，超聲顯示胎兒側腦室及第三腦室增寬，表現為顱骨環消失，腦組織萎縮，眼球突出。囊腫在頸部最為多見，即頸部囊性淋巴瘤，本組發現5例，超聲可見胎兒頸部后方及側面有囊暗區，囊內有多房性網狀分隔光帶，有些無分隔帶，位置固定，向外突出。本組發現唇腭裂4例，彩超顯示胎兒上唇連續中斷（唇裂）或上頜骨牙槽突回聲連續性中斷（腭裂）。腹壁內臟畸形有腎多囊性改變、腹裂、內臟外翻、臍膨出等，多表現為不規則團塊、連續中斷、無回聲暗帶等[6]。四肢畸形包括缺如和內、外翻形態異常，肢體缺如較易確診，內外翻需有足夠經驗，容易漏診。

本研究顯示，78例胎兒畸形在高年資醫生操作檢查下，無1例漏診、誤診，說明彩超對胎兒畸形有很高的診斷率。因此，應加強孕期產檢及彩超篩查，及早發現胎兒畸形，為后續處理贏得時間，降低嚴重胎兒畸形的出生率，最大限度實現優生優育。

參考文獻：

[1]Wu MP，Wu RC，Lee JS， et al. Spontaneous resolution of fetal mediastinal cystic hygroma[J]..Int J Gynecol Obstet，1995，48（3） ： 295-298.

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[3]胡偉，李繼紅. 彩色多普勒超聲篩查妊娠中期胎兒畸形的價值探討[J].中國計劃生育和婦產科，2015，04：61-64.

[4]劉曉云.彩色多普勒超聲用于產前篩查畸形兒的作用分析[J].中國現代藥物應用， 2014，8（03）：86-87.

[5]裘浙林，許媛媛.胎兒顱內積液的聲像圖特點與預后的相關性[J].中國超聲醫學雜志， 2009，25（11）：1084-1086.

[6]何衛東，龔明霞，陳麗.產前超聲檢查在胎兒畸形診斷中的應用價值[J].中國臨床研究，2010，23（10）：911-912.

編輯/金昊天