子宮動脈化療栓塞治療子宮切口妊娠的療效研究

摘要：目的 研究子宮切口妊娠患者使用子宮動脈化療栓塞術治療的臨床效果。方法 臨床納入96例我院2013年3月～2015年3月收治的子宮切口妊娠患者，將所有患者按隨機數字表法分為兩組各48例。其中48例患者采用甲氨喋呤聯合米非司酮進行治療作為對照組，另48例患者采用子宮動脈化療栓塞術進行治療作為觀察組。結果 觀察組血β-HCG恢復時間、陰道出血量及住院時間均優于對照組，P<0.05；觀察組、對照組不良反應發生率分別為為8.33%、20.83%，觀察組明顯較低，P<0.05。結論 子宮切口妊娠患者使用子宮動脈化療栓塞術治療效果顯著，治療時間短，不良反應少，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞：子宮切口妊娠；子宮動脈化療栓塞術；甲氨喋呤；米非司酮

目前隨著我國女性選擇剖宮產生育的發生率逐漸提高，剖宮產后各種并發癥的發生率也顯著提高，成為影響女性健康安全的重要因素之一[1]。子宮切口妊娠在臨床上被稱為剖宮產瘢痕妊娠（Caesarean Scar Pregnancy，CSP），是指有破宮產的女性再次妊娠時，受精卵、滋養葉細胞種植于剖宮產留下的切口瘢痕處，是剖宮產遠期并發癥之一。子宮切口妊娠患者容易造成瘢痕破裂，導致子宮破裂、難產、大出血等發生，危及患者生命安全。目前研究認為[2]，子宮動脈化療栓塞術是治療子宮切口妊娠的有效方式之一。為進一步研究子宮動脈化療栓塞術的治療效果，本文對我院子宮切口妊娠患者進行對比治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本次96例研究對象均為我院2013年3月～2015年3月收治的子宮切口妊娠患者，所有患者經B超等檢查和診斷均符合子宮切口妊娠診斷標準[3]。將所有患者按隨機抽樣法分為對照組、觀察組各48例。對照組中患者年齡21～38歲，平均年齡（28.2±3.6）歲。孕次1～4次，平均孕次（2.3±0.5）次。停經時間38～56d，平均停經時間（44.2±3.5）d。平均血β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）水平為（3528.6±1139.8）mIU/ml。觀察組中患者年齡22～39歲，平均年齡（29.1±3.5）歲。孕次1～4次，平均孕次（2.5±0.4）次。停經時間39～58d，平均停經時間（45.6±3.8）d。平均血β-HCG水平為（3494.5±1273.2）mIU/ml。排除標準：①排除對本研究用藥過敏的患者；②排除其他嚴重疾病對研究有影響的患者等。兩組患者上述資料無差異，P>0.05。

1.2方法 對照組采用甲氨喋呤聯合米非司酮進行治療，使用由江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產的注射用甲氨蝶呤（規格：0.1g/支 批號：國藥準字H32026443）進行治療，一次性肌肉注射75mg。之后加用由上海新華聯制藥有限公司生產的米非司酮（息隱 規格：25mg/片 批號：國藥準字H10950202）口服治療，25mg/次，2次/d，連續服用5d，復查血β-HCG濃度降至100U/L時，行清宮術治療。觀察組采用子宮動脈化療栓塞術進行治療，Seldinger技術進行右側股動脈穿刺，置入5.0F導管鞘，并將4.0F導管沿導管鞘置入進行髂內動脈造影，找到子宮動脈開口后，插入導管，雙側均注射甲氨喋呤25mg，后使用明膠海綿顆粒進行栓塞，再次造影滿意后結束。栓塞2d后行清宮術治療。

1.3療效評價標準 觀察兩組患者治療效果，包括血β-HCG恢復時間、陰道出血量、住院時間及不良反應等。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1治療情況 觀察組患者血β-HCG恢復時間、陰道出血量及住院時間均優于對照組，P<0.05，見表1。

2.2不良反應 兩組患者不良反應包括腹痛、白細胞下降及轉氨酶異常，觀察組發生率僅為8.33%，明顯低于對照組的20.83%，P<0.05，見表2。

3討論

隨著剖宮產率的不斷上升，子宮切口妊娠的發生率也顯著升高，給女性身心健康及安全帶來極大危害。目前對于子宮切口妊娠的發生機制尚不完全明確，多數學者認為其與子宮內膜損傷有關[4]。由于其危害性高，對子宮切口妊娠的診斷和治療深受人們關注。在臨床上對于子宮切口妊娠并無特效治療方法，多數使用藥物及手術進行治療，包括米非司酮、甲氨喋呤、清宮術等。甲氨喋呤是葉酸拮抗劑，可競爭性結合二氫葉酸還原酶，抑制四氫葉酸的生成。且干擾滋養細胞的分裂和DNA的合成，抑制胚胎的發育。而米非司酮是抗孕激素藥物，聯合甲氨喋呤可有效的終止妊娠。但傳統藥物治療需要大劑量服用藥物，不良反應較多，且患者容易發生大出血的可能[5]。可見不良反應的發生限制臨床上治療子宮切口妊娠的應用。如何更加安全有效的治療子宮切口妊娠成為人們關注的重點。

隨著介入治療的不斷發展，動脈栓塞技術為子宮切口妊娠提供了更優的治療方法。子宮動脈化療栓塞術是一種微創介入治療，由于其微創的優勢，在臨床上被廣泛應用于治療婦科惡性腫瘤、子宮肌瘤、異位妊娠等多種疾病。有研究表明[6]，子宮動脈化療栓塞術在治療子宮切口妊娠時，僅局部使用甲氨喋呤，避免了傳統大劑量用藥，減少了并發癥的發生。且局部用藥針對性較強，患者血β-HCG恢復較快。而明膠海綿栓塞可阻斷子宮血流的供應，有效的控制了陰道流血情況。本文中研究可見，觀察組血β-HCG恢復時間、陰道出血量及住院時間均優于對照組，P<0.05；觀察組、對照組不良反應發生率分別為為8.33%、20.83%，觀察組明顯較低，P<0.05。與上述研究相符。

綜上所述，子宮切口妊娠患者使用子宮動脈化療栓塞術治療效果顯著，治療時間短，不良反應少，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]張國福，王添平，谷守欣，等.子宮動脈化療栓塞在剖宮產切口瘢痕妊娠中的應用研究[J].介入放射學雜志，2010，19（12）：936-939.

[2]張月香，黃宇春，黃驪莉，等.子宮動脈化療栓塞治療剖宮產切口妊娠的臨床價值[J].中國現代醫學雜志，2011，21（27）：3425-3427，3430.

[3]王紅菊，喬憲偉，楊月娥，等.子宮動脈化療栓塞聯合宮腔鏡終止剖宮產瘢痕妊娠的可行性[J].中國臨床研究，2014，27（10）：1178-1181.

[4]張曉峰，苗杰.子宮動脈化療栓塞后妊娠囊刮除治療宮頸/峽部妊娠的臨床價值[J].中國醫藥導報，2012，09（13）：183-185.

[5]王靖輝，劉玉俠，郭海鷗，等.子宮動脈灌注栓塞術在宮頸妊娠或子宮下段切口妊娠中的應用[J].寧夏醫科大學學報，2010，32（1）：114-115，插3.

[6]許燕軍，張群鋒.子宮動脈化療栓塞術治療子宮切口妊娠的臨床效果分析[J].海南醫學院學報，2011，17（5）：664-666.編輯/馮焱