應用抗生素治療急性單純性闌尾炎的臨床效果觀察

摘要：目的 確定急性單純性闌尾炎在臨床上的特點，評價抗生素在治療急性單純性闌尾炎中的作用和效果。方法 分析某第醫院在13年間的70例患者，共有35例急性單純性闌尾炎病例使用了頭孢三代加甲硝唑保守治療，治療時間是48h，并隨訪了6個月，在相同的條件下，對另外35例患者實施了手術切除治療，與使用頭孢三代加甲硝唑的患者進行對照研究。結果 根據統計學結果，35例經過抗生素的保守治療，其疼痛得到有效的緩解，平均的腹痛緩解時間是1.6 d，有2例患者經頭孢三代加甲硝唑保守治療無效后，轉為手術切除，后病理證明闌尾壞疽或是化膿。有5 例患者在6個月內再次發作急性闌尾炎。結論 盡管抗生素有一定的復發率，但絕大多數的急性單純性闌尾炎均能獲得較好的緩解，在使用抗生素進行治療前，一定要對患者進行合理的篩選。

關鍵詞：抗生素；急性單純性闌尾炎；臨床效果

近些年來，有越來越多的研究人員對非手術的方法治療急性單純性闌尾炎越來越重視，也就是使用抗生素進行保守治療的價值越來越關注。在國外已經有不少的文獻報告了抗生素在治療急性單純性闌尾炎的效果，其部分的結論讓人非常的激動[1-2]。但是究竟是什么樣的患者可以使用抗生素進行保守治療各家的報告標準并不一致，而且其療效結果也都不一樣，所以使用抗生素治療的方案有很大的不確定性，因此難以橫向比較，下面本文就對以上問題進行初步的探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析某醫院在2013 年1月～2014年1月，通過手術切除治療的成人急性闌尾炎35例，其中男性25例（71.4%），女性10例（28.5%），平均年齡是（38.75±16.80）歲，體重指數的均值是（24.19±2.60） kg/m2，平均的住院天數是（4.28±3.76）d。在這其中進行開腹闌尾手術的有23例，而進行腹腔鏡闌尾切除術的有12例。根據術后的病理報告，把患者分為兩組，分別是急性單純型的闌尾炎組（10例）和急性復雜型闌尾炎組（25例）。急性復雜型闌尾炎組又包括急性化膿性闌尾炎，也叫作急性蜂窩織炎性闌尾炎5例，急性壞疽性闌尾炎6例、急性壞疽性闌尾炎伴穿孔8 例，急性闌尾炎穿孔伴膿腫形成2例和闌尾炎并發腫瘤4例，通過對這兩組治療方法的不同，對照分析結果的差異。

1.2方法 在分析的過程中，分別從所有患者的一般情況，病史特點，臨床現象，查體結果，還有化驗檢查，以及影像學檢查報告等多個方面比較兩組患者之間的差異，從而得到使用抗生素治療成人急性單純型闌尾炎的臨床效果。

1.3統計學方法 統計學中使用了SPSS 19.0 軟件，計數資料使用了χ2檢驗，通過多種因素分析使用二元 Logistic 回歸，針對回歸方程中的多變量觀察值進而對受試者的工作特征曲線進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在接受手術切除治療的成人急性闌尾炎中，急性單純性闌尾炎與急性復雜型闌尾炎在發病的特點，之前是否有闌尾炎病史，以及體溫，查體，影像學結果等多各方面的差異中，存在統計學意義，實際情況，見圖1。

把圖1中的影響因素納入到多因素 Logistic 回歸進行分析，其結果顯示，白細胞計數高于20×109/L，腹部查體發現腹肌緊張，B超或者 CT 發現闌尾內糞石嵌頓和右下腹局部積液是成人急性復雜型闌尾炎的主要危險因素。如果以上危險因素都不存在時，那么對多變量進行ROC曲線分析，其結果，見圖1。曲線下面積為0.718，標準誤差值是 0.023，P值為0.000，95% 的可信范圍為0.673～0.764。在不存在以上任何一個危險因素為標準的情況下，從接受手術切除治療的成人急性單純性闌尾炎100例中，篩選出50例作為手術的對照組。在以同一標準使用頭孢三代加甲硝唑進行保守治療的急性單純性闌尾炎患者共50 例，其中緩解了47例，2 例因治療無效而轉為了手術治療，在治療之后跟蹤訪問了6個月，其中復發了4例。抗生素治療組和手術對照組的具體臨床癥狀，還有治療情況，以及并發癥和復發情況，見表 1。

3 討論

在治療研究的過程中，抗生素治療組使用了臨床上經常用的三代頭孢菌素加上甲硝唑的方案對急性單純性闌尾炎進行藥物治療，符合臨床的相關標準[3]，同時也方便和國內外的同類研究進行比較。這種急性的闌尾炎主要是因為混合腹腔感染，從而導致病菌的生成，主要包括有腸桿菌屬以及擬桿菌屬等，三代頭孢菌素加上甲硝唑的使用可以有效的覆蓋革蘭氏陰性菌以及厭氧菌，是這種腹腔感染中經常使用的方案[4]。這兩組患者都符合急性單純性闌尾炎的治療標準，所以手術組的病理結果是可以作為佐證的，研究結果有很高的說服力[5]。通過對研究結果的分析，抗生素在治療急性單純性闌尾炎上是安全而可靠的。因為手術組在術前以及手術后也同樣使用了三代頭孢菌素加上甲硝唑的藥物，所以使用抗生素治療急性單純性闌尾炎沒有增加患者更多的風險。使用抗生素會產生一些相關的并發癥，比如有菌群失調，或者是二重感染，敗血癥，藥物過敏，肝腎損害等，這些都不用作特殊重視的考察切入點，這和國外相類似的研究情況有所不同。和手術組進行比較，通過使用三代頭孢菌素加上甲硝唑的藥物進行治理，雖然有一定的復發率，但是卻避免了腹腔膿腫，切口感染，以及麻醉并發癥等手術帶來的問題，而且還不會發生粘連性腸梗阻，以及切口疝等遠期并發癥的問題，而且在治療過程中，因為老年人通常都是內科合并癥非常多，所以在進行手術中，很可能會帶來更多的問題，比如一些心功能不全，或者是腎功能不全，肺部感染，多器官功能衰竭等，因此對于發生在老年患者中的急性單純性闌尾炎患者，還是建議使用抗生素進行治療，與此同時，還要對老年急性單純性闌尾炎患者及時進行觀察，然后選擇最好的手術時間進行治療，通過以上對抗生素和手術治療急性單純性闌尾炎的分析，可以看出三代頭孢菌素加上甲硝唑的抗生素治療仍然有很強的競爭力，而使用抗生素治療結束后，雖然在遠期的回訪過程中會有一定的復發率，但是概率還是非常小的，所以這種方法在一定程度上還應該予以推廣。

參考文獻：

[1]姚廣愛.應用保守療法和手術療法治療急性單純性闌尾炎的臨床療效比較[J].求醫問藥（下半月刊），2013，11（9）：67-68.

[2]高巖.急性單純性闌尾炎保守治療和手術治療的臨床價值分析[J].中國衛生產業，2013，12（20）：132-133.

[3]朱勇.急性單純性闌尾炎保守治療和手術的臨床價值分析[J].現代診斷與治療，2013，34（19）：4505-4506.

編輯/肖慧