雙張力帶固定、雙鋼板垂直固定和雙鋼板平行固定治療肱骨遠端C型骨折療效對比

摘要：目的 研究對比雙張力帶固定、雙鋼板垂直固定和雙鋼板平行固定治療肱骨遠端C型骨折的療效。方法 抽選我院81例肱骨遠端C型骨折的患者作為研究對象，隨機分為三組，每組27例。給予A組采用雙張力帶固定，B組采用雙鋼板垂直固定，C組采用雙鋼板平行固定，比較三組的臨床療效以及肘關節伸屈活動度。結果 A組治療后優良率為77.78%，B組為85.19%，C組為81.49%，且P>0.05；A組的肘關節伸屈活動度為（120.35±11.37）°，B組為（119.26±11.54）°，C組為（119.62±11.28）°，且P>0.05。結論 雙張力帶固定、雙鋼板垂直固定和雙鋼板平行固定治療肱骨遠端C型骨折均有著良好的療效。

關鍵詞：雙張力帶固定；雙鋼板垂直固定；雙鋼板平行固定；肱骨遠端C型骨折

肱骨遠端C型骨折是一種比較多見的關節內骨折，發病率較高，約占全身骨折的15%左右[1]。一般發生在青壯年身上較多，治療過程較為復雜，如果治療方法不當，對日后的正常生活會有著很大的影響。對于肱骨遠端C型骨折，臨床上常采用早期切開復位堅強內固定，使關節面的解剖結構重建，使肱骨遠端的框架結構恢復[2]。為了探討雙張力帶固定、雙鋼板垂直固定和雙鋼板平行固定治療肱骨遠端C型骨折療效，我院針對81例肱骨遠端C型骨折患者進行了分組研究，現作以下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月～2014年3月我院肱骨遠端C型骨折的患者81例為研究對象，隨機分為三組，每組均為27例。三組患者均為閉合性單純肱骨遠端C型骨折，無血管和神經損傷。其中A組男20例，女7例；年齡22～73歲，平均年齡為（47.01±3.43）歲；左側15例，右側12例；交通傷9例，摔傷7例，墜落傷6例，重物砸傷5例。B組男22例，女5例；年齡例23～72歲，平均年齡為（48.52±3.81）歲；左側14例，右側13例；交通傷8例，摔傷6例，墜落傷7例，重物砸傷6例。C組男21例，女6例；年齡22～71歲，平均年齡為（47.43±3.24）歲；左側16例，右側11例；交通傷10例，摔傷7例，墜落傷6例，重物砸傷4例。三組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 三組患者均在腫脹高峰期后進行手術，并且均采取尺神經皮下前移術。給予A組采用雙張力帶固定，B組采用雙鋼板垂直固定，C組采用雙鋼板平行固定。所有患者皆采取臂叢神經阻滯麻醉，令患者取俯臥位。在肘后正中入路，筋膜下向兩側游離至肱骨內、外上髁，游離內側并保護尺神經；沿著肱三頭肌肌腱向兩側分離，內側沿著尺骨鷹嘴和尺神經之間切開，外側沿著尺骨鷹嘴和肱骨外髁外側緣之間將肱三頭肌銳性剝離；令患者的肘關節屈曲50°左右，將肱三頭肌牽開，使肱骨遠端關節面充分顯露。若患者肱骨髁間為嚴重粉碎性骨折，則在距離尺骨鷹嘴頂點2cm處對尺骨鷹嘴采取“V”形截骨，向近端牽開肱三頭肌腱與近端尺骨鷹嘴，充分暴露肱骨遠端骨折塊。

A組首先復位髁間骨折再固定，使關節面恢復平整，復位髁部和干骺部之后，用2.5mm的克氏針分別從內外髁向骨折近端各打入一枚，以鉆過后側骨皮質能夠將張力帶擋住為度。用1.0mm鋼絲繞克氏針作為張力帶固定，再用軟組織和縫線做固定，避免克氏針退出。

B組在復位肱骨遠端關節面并固定好之后，再將髁上骨折復位，使用交叉克氏針作臨時固定。使鋼板重建并充分塑形后，將內側板固定于肱骨內上髁的嵴上，外側板固定在肱骨遠端后外側，并使兩塊鋼板間保持垂直固定。

C組對肱骨遠端關節面骨折塊進行復位，使滑車外形和寬度恢復，采用1.5mm的克氏針臨時固定，再令遠端肱骨骨塊和肱骨干的連續性恢復；在兩側將鋼板平行放置，采取2.0mm的克氏針經遠端螺孔作臨時固定，用一枚螺釘將近端固定，但不要擰緊，使位于髁上部位的鋼板加壓孔留出。經鋼板固定遠端骨塊，盡量選擇長的螺釘。使用尖頭復位鉗一端夾在近端之前還沒有擰緊的螺釘上，另一端夾在對側髁部骨質內，將復位鉗夾緊，再經對側位在髁上平面的鋼板的加壓孔擰入螺釘進行骨折端加壓；另一側同上。將預置螺釘擰緊后拔除克氏針，再用螺釘對剩余的螺孔進行固定。最后對尺骨鷹嘴骨折塊進行復位，用兩枚2.0mm的克氏針進行平行固定，用張力帶鋼絲固定，對關節囊進行修補。

三組患者在手術之后均服用25mg/d的吲哚美辛片，1次/d，避免發生骨化性肌炎。在手術之后的第3d可適當做些康復訓練，至少做3次/d肘關節屈伸活動，并且進行軟組織牽伸運動，對伸直的部分采取冷敷15min，可一定程度上緩解肘關節的腫脹。根據患者病情在手術后3～5w可適當增加運動強度，使被動運動變為主動運動。

1.3觀察指標和效果評定 比較三組的臨床療效以及肘關節伸屈活動度。臨床療效根據肘關節Cassebaum評分系統來評定。優：伸肘達到15°，屈肘達到130°，沒有功能障礙和疼痛；良：伸肘可達到30°，屈肘可達到120°，有輕度的功能障礙，并伴隨著輕微的疼痛；可：伸肘可達到40°，屈肘<120°，有中度的功能障礙，活動時有疼痛感；差：伸肘可達40°，屈肘<90°，有嚴重的功能障礙，常常感到疼痛[3]。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，計數資料采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1臨床療效 經過治療之后，A組優良率為77.78%，B組為85.19%，C組為81.49%，三組無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2肘關節伸屈活動度 A組的肘關節伸屈活動度為（120.35±11.37）°，B組為（119.26±11.54）°，C組為（119.62±11.28）°，三組無顯著差異（P>0.05）。

3討論

實踐證明，對于肱骨遠端C型骨折患者，采用雙張力帶固定、雙鋼板垂直固定和雙鋼板平行固定都能取得良好的效果。雙張力帶固定操作簡單，不管是骨質疏松還是粉碎性骨折，只要能容納下一枚螺釘的空間都能使用此方法來固定；采用雙鋼板垂直固定能夠緊貼骨質，有效維持骨折端的解剖位置，防止骨不愈合以及關節畸形；雙鋼板平行固定相對來說對髁問骨折塊具有更強的把持力，比垂直固定對滑車的固定強度更高，因此穩定性更好[4-5]。在選擇內固定方法時，應根據患者骨質疏松的程度以及骨折的情況來進行合理的選擇，促進患者肘關節功能的恢復。

本次研究中，三組患者的臨床總有效率以及肘關節伸屈活動度并沒有太大的區別，說明三種內固定方式都能有效治療肱骨遠端C型骨折，穩定性均較強。在手術之后患者要加強功能鍛煉，以防止并發癥的發生。

參考文獻：

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[2]柏冰，侯志勇.不同雙鋼板固定方案在肱骨遠端C型骨折患者中的應用價值[J].海南醫學，2014，25（16）：2443-2445.

[3]董潔，劉儻，朱建忠.雙鋼板在肱骨遠端C型骨折的應用及影響預后的相關因素分析[J].局解手術學雜志，2013，22（02）：182-184.

[4]李忠，王立江，樊巍，等.垂直雙鋼板與平行雙鋼板內固定治療肱骨遠端C型骨折的療效比較[J].河北醫藥，2015，37（10）：1548-1549.

[5]王敏，馬林，武小波.雙鋼板固定治療肱骨遠端C型骨折[J].中國實用醫刊，2014，41（14）：25-26.

編輯/馮焱