甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病合并腦梗死患者的臨床效果觀察

摘要：目的 對甘精胰島素與阿卡波糖聯合應用于老年糖尿病合并腦梗死患者治療中的效果進行分析。方法 隨機抽取我院2013年12月～2014年12月共收治的74例老年糖尿病合并腦梗死患者，將其分為研究組與參照組。研究組給予給予甘精胰島素行皮下注射，并給予阿卡波糖飯后嚼服，參照組則給予諾和靈30R行皮下注射。療程結束后，對比兩組的臨床療效。結果 研究組的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白等指標改善情況顯著優于參照組，兩組比較存在統計學差異（P<0.05）。結論 對糖尿病合并腦梗死患者給予甘精胰島素與阿波卡糖治療，可取得良好的治療效果。

關鍵詞：老年糖尿病；腦梗死；甘精胰島素；阿卡波糖

糖尿病屬于一種代謝紊亂疾病，發病率近年來呈現出逐漸上升的趨勢，若不能及時得到有效的治療，很容易造成心、腦、腎等器官損傷，引發其他嚴重并發癥，對患者的生命健康與安全構成了巨大的威脅。另外，糖尿病者并發腦血管疾病的可能性相對高于非糖尿病者，腦梗死是發生率較高的腦血管疾病[1]。我院對本次收治的糖尿病合并腦梗死患者給予了甘精胰島素與阿卡波糖治療，取得了較滿意的療效。現將詳情作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象均為2013年12月～2014年12月在我院進行治療的糖尿病合并腦梗死患者。將74例患者隨機分為研究組和參照組，每組各37例。研究組中，男性25例，女性12例；年齡52～86歲，平均年齡（63.2±2.1）歲；體重53～110kg，平均（76.5±2.1）歲；病程5～14年，平均（7.2±1.1）年。參照組中，男性23例，女性14例；年齡53～87歲，平均年齡（63.1±2.1）歲；體重52～110kg，平均（76.3±2.1）歲；病程4.6～14年，平均（7.1±1.1）年。兩組在性別、年齡、病程等一般治療方面無明顯差異，有可比性。

1.2入選及排除標準 所有入選者均符合以下條件：①年齡在50歲以上；②空腹血糖濃度>8.0mmol/L，，飯后2h血糖>13.0mmol/L；③有口服降糖藥物史；④糖化血紅蛋白濃度在7.5%以上[2]。排除合并嚴心肝腎及造血系統并發癥者，或是合并嚴重原發性疾病者。

1.3治療方法 研究組：每日21：30取甘精胰島素（國藥準字S20050051，甘李藥業有限公司生產）行皮下注射，1次/d，三餐第一口飯嚼服阿卡波糖（國藥準字H20020391四川綠葉寶光藥業股份有限公司生產）。參照組每日早、晚餐前給予諾和靈30R（國藥準字J20050012，諾和諾德（美國）公司生產）皮下注射，連續治療12w。療程結束后，評價兩組的臨床療效。

1.4觀察指標 治療3個月后，觀察兩組的空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2HBG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）及血糖波動范圍（7次/d血糖中最高與最低血糖的差值，LAGE），評價兩組的臨床療效。同時，注意記錄患者的對血糖發生次數。

1.5療效判定依據 判定患者血糖值是否處于正常范圍，應根據以下標準進行。患者的空腹血糖為3.9～6.2mmol/L，2HBG值為7.8～11.1mmol/L，HbAlc≤7.0%即為正常范圍，血糖值<3.9mmol/L即為低血糖[3]。

1.6統計學分析 所得數據均使用SPSS19.0軟件包進行統計學處理，計量資料用x±s表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2值檢驗，P<0.05為存在統計學意義。

2結果

2.1治療一段時間后，兩組的血糖值均治療前有了不同程度的改善，但研究組的改善情況顯著優于同期的參照組，兩組比較存在統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組的低血糖發生率對比 研究組3例發生低血糖，約占8.11%。參照組10例發生低血糖，約占27.03%。研究組的低血糖發生率明顯低于參照組，兩組比較有統計學意義（P<0.05）。

3討論

糖尿病并發腦血管疾病史是造成糖尿病患者死亡的重要原因。有研究[4]指出，糖尿病合并腦血管疾病的可能性約為無糖尿病者的4倍左右，尤以腦梗死常見。因此，控制好患者的血糖，防止血糖升高是治理及預防腦梗死的關鍵，但血糖過低又會使神經細胞出現水腫、壞死及缺氧等后果，增加再梗死的可能性。另外，臨床實踐發現，血糖波動是加速動脈粥樣硬化的一個獨立危險因素。

甘精胰島素屬于一種長效胰島素，它能將人胰島素B30位增加2個精氨酸與A21位門冬酰胺，然后將其轉換為甘氨酸，加強胰島素在酸性環境中的可溶性，但在中性皮下組織環境中又可沉淀，以利于延緩吸收。該藥物主要是模擬生理性基礎胰島素的分泌，故也具有無峰值、平穩、作用維持24h等特點，且低血糖發生率較低，血糖變異較小，能夠有效提高HbA1C的安全達標率，從而有效改善患者的生活質量。阿卡波糖則屬于一種α-糖苷酶抑制劑，它通過對碳水化合物在小腸上部的吸收進行抑制，從而使餐后血糖降低，且只有1%左右吸收入血，藥物交互作用不顯著。由于作用機理獨特，它還可和其他任何降糖藥聯用，從而有利于HbA1c下降，對血糖的波動起到改善作用。兩藥聯用，則可達到控制血糖上升、預防低血糖的效果，有重要的臨床意義。

在本次研究中，我院對研究組給予了甘精胰島素與阿卡波糖聯合治療，參照組僅給予諾和靈30R治療。從表1中可發現，研究組的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白等指標技能顯著優于參照組，兩組之間表現出了較大的差異性。這說明甘精胰島素與阿卡波糖聯用治療老年糖尿病腦梗死，可有效控制患者的血糖，血糖波動性較小。曾有文獻[5]報道，對部分老年合并腦梗死患者采用甘精胰島素行皮下注射，并在飲食中給予阿波卡糖嚼服，患者空腹血糖降至（5.92±0.75）mmol/L，餐后2h血糖降至（7.61±1.26）mmol/L，糖化血紅蛋白保持在（6.35±0.47）%的范圍內，血糖得到了較好的控制，取得了較好的效果。本次結果與文獻中的數據相差不大，且稍優于文獻中的數據，這也可能與本次選取病例較少、監測不夠精準或其他因素有關，今后仍需不斷加強研究，不斷提高研究結果的科學性、準確性及可信性。從表2可得知，研究組的低血糖發生率較低。這說明該治療方案優于血糖控制效果較好，低血糖發生率較低。另外，對于出現偏癱失語、精神異常、認知異常等癥狀的腦梗死患者，每日注射甘精胰島素，并將阿卡波糖與主食混合后進食，大大提高了家屬照護的方便性。值得注意的是，若患者發生低血糖，且明確并非藥物原因所致，并考慮是否為飲食不當所致。

綜上所述，對于老年糖尿病合并腦梗死患者，采用甘精胰島素與阿卡波糖聯合治療的方案，能夠有效控制患者的血糖，使其處于一個相對穩定的范圍內，大大降低了低血糖的發生率，不失為一種有效的治療方法，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1].徐媛輝，余小春.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].江西醫藥.2015，50（02）：143-144，162.

[2]燕揚.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年2型糖尿病臨床研究[J].長江大學學報（自科版）.2014，11（15）：22-23.

[3]王筱景，阮凌燕，周小愛.甘精胰島素聯用阿卡波糖治療老年糖尿病患者的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學雜志.2014，30（10）：889-890.

[4]鞠長年.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年糖尿病的療效及安全性[J].現代醫藥衛生.2014，30（24）：3760-3761.

[5]金秀紅，方志華.甘精胰島素聯合阿卡波糖治療老年2型糖尿病臨床觀察[J].中醫臨床研究.2015，7（03）：43-45.

編輯/孫杰