角膜干細胞移植與單純切除治療翼狀胬肉的療效對比

摘要：目的 探討角膜干細胞移植與單純切除對翼狀胬肉的臨床治療效果分析。方法 選擇我院2013年4月～2015年1月收治的82例翼狀胬肉為研究對象，隨機分為對照組41例，觀察組41例，對照組實施單純切除術治療，觀察組實施角膜干細胞移植術治療，對兩組患者治療后效果進行分析。結果 觀察組術后并發癥發生率為4.88%，對照組發生率為14.63%，差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組復發率為2.44%，對照組為36.59%，對照組明顯較對照組高（P<0.05）；觀察組住院時間及角膜上皮修復時間明顯較對照組短，差異存在統計學意義（P<0.05）。結論 翼狀胬肉采取角膜干細胞移植術治療的效果好，安全性高，可控制并發癥及復發率，促進術后恢復。

關鍵詞：單純切除術；角膜干細胞移植；翼狀胬肉

翼狀胬肉為常見眼科疾病，實施常規切除術后，復發率可達25%～85%左右，是導致患者術后生活質量受到影響的主要因素[1]。有學者研究發現[2]，術中輔助注射β射線照射與局部絲力霉素應用等，都能起到控制復發率作用，但是輔助治療后并發癥較多，不利于患者術后視力恢復。角膜干細胞移植術是一種新型的術式，本組研究對翼狀胬肉分別實施單純切除術及角膜干細胞移植術治療，現進行如下報道：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年4月～2015年1月收治的82例翼狀胬肉為研究對象，符合《實用眼科學》制定的翼狀胬肉診斷標準[3]。隨機分為對照組41例，觀察組41例，觀察組：男性23例，女性18例，年齡26～75歲，平均年齡（45.3±6.4）歲；病程5d～3個月，平均病程（25.6±4.8）d。對照組：男性25例，女性16例，年齡25～78歲，平均年齡（44.2±6.2）歲；病程8d～5個月，平均病程（25.1±4.5）d。納入標準：符合翼狀胬肉診斷標準；具有手術指征者；18～80歲；兩組患者一般資料無差異（P>0.05），存在可比性。

1.2方法 對照組實施單純翼狀胬肉切除術，觀察組實施自體角膜干細胞移植術；兩組手術均為顯微鏡下，將病變胬肉組織切除。觀察組：在病眼下方角膜外3mm取切口，與角膜緣平行，將球結膜剪開，將球結膜平行向前滲入透明角膜內1mm，隨后將植片剪斷。術中將移植片平行放置于植床，使用10-0尼龍線作間斷性縫合，需要實施固定淺層鞏膜，做結膜瓣下對腔內血管清理，結膜瓣與鞏膜創面緊密相連。術后使用抗生素眼膏作感染預防；對照組：局部浸潤麻醉后，將角鞏緣球結膜剪開，從胬肉上下緣對病灶進行分離，將胬肉根部徹底剪斷。胬肉根部提起后，向頭部分離，直至將胬肉完全切除。術中保持角鞏表面呈光滑狀，術后常規抗感染。

1.3觀察指標 記錄術后復發情況及角膜瘢痕、術后感染等并發癥發生率；詳細對角膜上皮修復時間及住院時間進行了解。

1.4統計學分析 數據錄入SPSS19.0軟件做統計學處理，計數資料以χ2檢驗，計量資料t檢驗，（x±s）表示，P<0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

觀察組術后并發癥發生率為4.88%，對照組發生率為14.63%，差異存在統計學意義（P<0.05）；觀察組復發率為2.44%，對照組為36.59%，對照組明顯較對照組高（P<0.05），見表1。

觀察組住院時間及角膜上皮修復時間明顯較對照組短，差異存在統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

翼狀胬肉為眼科常見疾病，為角膜下纖維血管呈異常增生，為贅生組織。有調查發現[4]，翼狀胬肉高發于戶外勞動者，可能與煙霧及風塵等長期刺激相關。隨著病情不斷發展，增生組織可能入侵至瞳孔區，對視力造成嚴重影響。單純翼狀胬肉切除術及角膜干細胞移植術均為常用的術式，單純翼狀胬肉切除術操作簡單，但是術后復發率較高。角膜干細胞移植術是一種新型術式。角膜緣干細胞移植術可徹底將病變組織切除，完成后能保持角膜表面光滑平整。有學者研究發現[5]，翼狀胬肉實施角膜干細胞移植術，可有效減少新生血管刺激，降低術后復發率。經本組研究顯示，觀察組術后并發癥及復發率均較對照組低（P<0.05），可見，角膜干細胞移植術對控制術后并發癥發生，降低復發率具有顯著價值。角膜干細胞移植術可有效避免引發健眼干細胞衰竭，也能減少免疫排斥。有研究顯示[6]，角膜干細胞移植術能提高整體效果，利于遠期預后。對兩組患者角膜上皮修復時間及住院時間進行觀察顯示，觀察組上皮修復時間及住院時間均較對照組短（P<0.05）[7，8]。角膜干細胞移植術了減少淺層新生血管入侵角膜，控制復發，術后恢復快，能最大限度恢復視力，利于遠期預后。

綜合上述，翼狀胬肉實施角膜干細胞移植的安全性高，具有顯著療效，可改善患者遠期預后，值得推廣。

參考文獻：

[1]張厚洪，李劼，趙懇等.翼狀胬肉切除聯合角膜干細胞移植術中兩種縫合方法對比研究[J].國際眼科雜志，2014，63（2）：368-369.

[2]饒解非，陳蔚，解林根等.角膜干細胞移植與單純切除治療翼狀胬肉臨床效果對照[J].中國現代醫生，2015，53（8）：65-67，77.

[3]穆勁衛，吳麗華，昝艷等.羊膜移植與角膜緣干細胞移植治療復發性翼狀胬肉療效對比[J].中國實用眼科雜志，2012，30（7）：831-833.

[4]劉小勇，張曉玲，周清等.自體角膜緣干細胞移植和羊膜移植治療翼狀胬肉的療效及安全性[J].中國老年學雜志，2014，89（13）：3517-3520.

[5]陳喬，劉劍平，聶尚武等.貝伐單抗輔助自體角膜緣干細胞移植在復發性翼狀胬肉中應用[J].中國實用眼科雜志，2012，30（4）：483-485.

[6]富強，孫亮，姜麗萍等.復合式與單純翼狀胬肉切除術的對比觀察[J].中國實用眼科雜志，2012，30（7）：829-830.

[7]智淑平，周佳麗，陳寶文等.絲裂霉素C用于翼狀胬肉自體角膜緣干細胞移植的臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2013，31（9）：1165-1167.

[8]岳艷菊，吳華.聯合自體角膜緣干細胞移植術和單純切除術治療翼狀胬肉療效比較[J].中國實用眼科雜志，2014，32（12）：1457-1459.編輯/葉致遠