踝關節骨折應用手術和手法復位治療的臨床觀察

摘要：目的 探討踝關節骨折應用手術和手法復位治療不同的臨床效果。方法 選取2011年4月～2013年5月收治于我院的110例踝關節骨折患者，按照治療方法的不同分為手術組55例和手法復位組55例，分析兩組患者的復位情況、治療效果、住院天數、并發癥和住院費用等，比較兩種治療方法的優劣。結果 通過對治療周期后的患者進行臨床觀察數據進行比較分析，其中手術治療組患者的踝關節復位優良率為78.18%，手法復位組患者的踝關節復位優良率為94.45%，手術治療組的踝關節功能恢復優良率為96.36%，手法復位組的踝關節功能恢復優良率為85.45%，手法復位組在住院天數和住院費用方面優于手術治療組，其并發癥發生率高于手術治療組。結論 踝關節骨折采用手術治療和手法復位治療效果都比較顯著，都有優缺點，在對踝關節骨折患者進行手術時應根據患者的情況和醫療條件選擇合理的治療方法。

關鍵詞：踝關節骨折；手術治療；手法復位治療；臨床觀察

踝關節骨折是骨科常見的一種疾病，發生的原因較多，如跌倒損傷、高空墜落、意外事故、交通事故等。我國目前治療踝關節骨折的主要方法有手術治療和手法復位兩種，這兩種治療方法各有優缺點[1]，本研究選取2011年4月～2013年5月收治于我院的110例踝關節骨折患者分別進行手術和手法復位治療，患者的恢復情況都較好。先將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年4月～2013年5月收治于我院的110例踝關節骨折患者，所有患者都經過醫學影像予以確診，并按照Weber分型確認為A型、B型或C型骨折[2]。按照治療方法的不同分為手術組和手法復位組。其中手術組55例，男性患者34例，女性患者16例，年齡在21～59歲，平均年齡40.6歲，A型骨折18例，B型骨折21例，C型骨折16例。手法復位組55例，男性患者31例，女性患者24例，年齡在19～61歲，平均年齡38.4歲，A型骨折19，B型骨折14例，C型骨折22例，兩組患者的性別、年齡、骨折類型等方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術治療 患者住院以后，先采用常規的方法對患者進行鎮痛，在3～6d后對其進行手術。在手術的過程中對患者進行硬膜外麻醉處理，根據患者內外踝骨折的情況分別進行針對性的手術治療。①對于外踝骨折患者，先在踝關節以外踝尖為中心做弧形的切口，然后根據患者的骨折類型進行相應的手術。A型骨折患者一般采用加壓螺釘、張力帶或克氏針對關節進行固定。B型或者C型骨折患者則給予純鈦金屬板和螺釘進行固定。如果患者踝關節骨折并發脛腓前韌帶損傷的，還要在外踝固定處理完成后進行韌帶的修補；②對于內踝骨折患者，先在內踝部以內踝尖為中心做弧形的切口，切口要盡量的減小骨膜剝離的范圍。在骨折線能夠清晰的觀察到后、內翻踝關節后，進行骨折復位處理，并用巾鉗進行固定。同時在與內踝關節面平行方向前后各植入1～2枚空心拉力螺釘，進行臨時的固定。對于屬于粉碎性骨折的患者，要根據患者骨折的具體情況，適當的采用張力帶和克氏針進行固定。

1.2.2手法復位治療 本組患者均在入院72h內進行手法復位治療。首先患者取平臥位，助手用雙手將患者的小腿中段抱緊，患者的左手握住自己的前足，右手拖住自己的腳后跟。醫生的手指環抱內外踝，對患肢進行持續的牽引處理，然后有效的根據逆原應力損傷的方向逐漸改變方向。在應用手法復位的過程中，需要將根骨進行向前提拉，同時下壓背伸踝關節和脛腓骨，根據患者骨折的實際情況進行外翻或者內翻前足。如果患者時后踝骨折的話，需要先對患肢進行縱向牽引，然后進行手法復位。如果患者出現踝關節骨折并下脛腓關節分離的情況時，要對其內外踝進行擠壓，促進踝穴的復位。在患者的骨折復位后，且達到預期的效果時采用石膏夾板進行固定處理。

1.3評價標準 復位效果通過術后X線平片和CT三維重建觀察患者踝關節斷端的復位情況和移位情況，并根據Leeds標準可以分為三個等級：差、可、優良[3]。差：通過X線片觀察顯示內外踝側方移位距離>2mm，后踝向近側移位距離>5mm或者出現距骨后脫位的情況；可：經X線片顯示內外踝側方移位距離<2mm，后踝向近側移位距離在2～5mm之間，下脛腓間隙與對側相比增寬<2mm，距骨與內踝間隙增寬<2mm；優良：經觀察X線片后發現內外踝沒有側方移位、距骨與內踝外側間隙正常，后踝向近側移位距離<2mm，內外踝前后移位距離<2mm，下脛腓聯合間隙與對側相等。對踝關節功能恢復主要采用Mazur踝關節功能標準分為優、良、可、差四個等級[4]。優：患者完成復位治療周期后，踝關節能夠正常活動，能夠自行走路；良：踝關節出現輕微的腫脹、疼痛，可達到正常活動度的3/4；可：踝關節有明顯的疼痛感，可輕微的運動，活動度達到正常的1/2；差：踝關節出現腫脹、疼痛感明顯，不能正常行走。

1.4統計學方法 采用統計學軟件SPSS18.0對相關數據進行處理，計量數據用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗對兩組的結果進行比較；計數資料采用百分比和例數表示，運用χ2檢驗分析可得P<0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組不同治療方法患者復位效果 在患者完成治療周期后，對其踝關節復位效果進行統計分析，如表1所示。兩組不同治療方法的復位效果比較顯示手法復位組的復位效果要優于手術治療組，兩組的差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組不同治療方法患者踝關節的功能恢復情況 在踝關骨折患者實施兩種治療方法后，結果如表2所示。兩組不同治療方法骨折患者踝關節的功能恢復優良率進行比較，數據顯示手術治療組的踝關節功能恢復優良率優于手法復位組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者住院天數、住院費用、并發癥等情況 根據兩組不同治療方法患者住院天數。住院費用以及出現并發癥的情況進行比較可見，手法復位組在住院天數、住院費用等方面要優于手術治療組，且差異具有統計學意義（P<0.05），而手術組的并發癥出現較少，其差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

目前在我國的踝關節骨折的臨床治療中主要采用手術和手法復位兩種方法，在本研究中手術治療相比手法復位來說踝關節功能恢復的效率更高，產生的并發癥較少，手法復位在踝關節復位效果、住院天數、住院費用等方面較手術治療優越。因此在對踝關節骨折患者進行治療的過程中應該根據患者的實際情況和意愿，選擇合適的治療方法。

參考文獻：

[1]劉振青，朱東海.手術與手法復位治療踝關節骨折的臨床療效分析[J].安徽醫學，2012，10：1340-1341.

[2]鄭燕山.踝關節骨折的手術治療和手法復位治療效果比較分析[J].醫學綜述，2014，13：2471-2472.

[3]郭華，易林，張平安，等.踝關節骨折手術治療和手法復位治療對比分析[J].陜西醫學雜志，2014，07：877-879.

[4]張立平，張戈，陳軍，等.手術與手法復位治療踝關節骨折的臨床療效分析[J].醫藥論壇雜志，2014，07：8-10.編輯/金昊天