Mews改良早期預警評分系統在骨科危重癥患者護理中的應用

摘要：目的 應用Mews早期預警評分系統對骨科危重癥患者病情進行評估，評價Mews對骨科危重癥患者病情的評估作用。方法 對我科收治的108例危重患者在按護理程序和骨科護理常規進行護理的基礎上，采用Mews改良早期預警評分系統判斷潛在危險，及早干預。結果 我科護士通過Mews及時發現指標變化，醫護團隊及時有效干預，對減少骨科死亡和提高搶救成功率有重要的臨床意義。結論 Mews改良預警評分系統在我科的應用，便于我們對患者進行有針對性的救治和安全保護，有效提高護理滿意度，提升護理安全質量。值得臨床推廣。

關鍵詞：Mews ；早期預警；骨科；危重癥

患者安全是醫療衛生系統最為關注的問題，而意外事件的發生往往存在“預警信號”，即事件發生之前的數小時可以在臨床上觀察到某些病情惡化的癥狀，并且這些癥狀通常表現為某些生理參數指標的異常改變。因此，早期識別住院患者臨床生理惡化的預警指標并做出處理可以有效降低人為不良事件，從而保證患者安全[1]。

隨著老齡人口發展迅猛，老齡化社會的到來，各類交通工具的普及，事故頻發的高危行業，導致骨科住院患者多呈現以下特點，①是老齡患者合并多種內科疾患的患者增多，②是車禍導致的重大車禍患者增多，③是高危行業帶來的高能量損傷增多。這三類患者病死率高，也較容易引起醫療糾紛。2014年1～12月，我們采用Mews早期改良早期預警評分系統及時干預，取得很好的效果，現匯報如下。

1 一般資料

選擇我科2014年1～12月收治的病危病重患者，共計108例，其中14例病危，94例病重，男63例，女45例，年齡2～93歲，平均年齡62.25歲。致傷類型：老齡髖部骨折49例，全身多發傷（骨折）16例，四肢毀損傷14例，四肢骨折10例，高處墜落傷6例，創傷性休克2例，骨盆骨折4例，其他7例。

我們將2014年1～6月收治的病危病重患者52例設為對照組，將我科2014年7～12月收治的病危病重患者56例設為實驗組。

2 方法

2.1 對照組 按護理程序和骨科護理常規進行護理。實驗組按護理程序和骨科護理重點進行護理的基礎上，采用Mews改良早期預警評分系統判斷潛在危險，及時干預。兩組患者在出現病情變化及生命危險時，均給予積極搶救及措施。

2.2 骨科護理常規 重點關注患肢肢端血運、感覺、皮溫及腫脹情況，做好患者疼痛管理，注意肢體體位擺放，輸血觀察，關注陽性體征，做好基礎護理，心理護理以及圍手術期相關護理等方面。

2.3 Mews評分系統的組成見表1。

Mews是通過對患者收縮壓、心率、呼吸頻率、意識和體溫5項指標進行評分來評價患者病情的方法，每項參數的范圍均為0～3分，根據參數表獲得患者每個單項參數所得分值，從0～15分，分數越高，表示病情越嚴重。

2.4 護士在患者入院、術后、日常生命體征監測及患者出現病情變化時，根據所測量的生命體征數值進行Mews評分法進行評分。根據評分及時告知醫生，醫生根據評分下達醫囑，協助醫生進行及時干預。評分<3分可按骨科護理程序及護理常規護理，定時測量患者生命體征變化。評分3～6分及時通知醫生，可建議醫生下達病重醫囑，協助醫生進行醫護干預，在做好骨科護理常規及護理程序護理的同時，做好重點處理如靜脈輸液，吸氧，監控病情變化，出現異常及時處理。評分≥7分時立即通知醫生，可建議醫生下達病危或病中醫囑，做好緊急處理如靜脈輸液，就地對癥用藥搶救，維持氣道通暢，心肺復蘇，嚴密監控病情變化，穩定后及時轉至ICU重癥監護室或搶救室。

3 結果

我科護士及時發現這些指標變化，醫護團隊及時采取有效干預，能有效降低我科病危病重患者死亡率，提升搶救成功率。見表2、表3。

根據表2結果顯示，52例對照組危重患者按護理程序和骨科護理常規進行護理，在出現病情變化及生命危險時，均給予積極搶救措施，其中搶救10例（9.2%），死亡2例（1.9%），平均搶救時間70min。根據表3結果顯示，Mews評估<3分段10例（9.2%），以一般處理為主，未發生搶救。3～6分段39例（36.1），以重點處理為主，其中搶救9例（8.3%），無患者死亡，平均搶救時間32min。≥7分段7例（6.5）以緊急處理為主，其中搶救4例（3.7%），無患者死亡，平均搶救時間53min。

4 討論

2014年1月～12月，我科共收治患者2049人，有108人下達病危病重，占總住院人數5.3%。人數不多，但人口老齡化、大型車禍增多、高能量損傷等因素導致各種創傷及合并其他并發癥往往致死率高，搶救不易且時間較長。

從表2及表3中不難看出，我科護士能使用Mews及時發現患者指標，分析病情變化，及時匯報給醫師，醫護團隊及時有效干預，減少骨科死亡率，縮短平均搶救時間，縮短急診備手術時間，提高搶救成功率，有重要的臨床意義。

在使用Mews后，護士能準確的匯報患者的病情，護士與醫生之間協作很滿意，能組成協作良好的團隊進行工作，醫生能把護士當做治療小組重要組成人員，醫護一體化得到實現。護士工作的認可度提升，感受到其職業地位被重視。且不安全隱患可以得到合理的預防。護士團隊合作感、職業價值感、安全文化感能顯著感到明顯提升。

5 小結

在目前，早期預警評分系統在國內外的研究涉及于院前急救、急診科、ICU等綜合性醫院的急、危重科室，雖然該評分在國內更早應用于急診急救系統，并隨后應用到專科單病種的病情評估及預后判斷[3]。筆者認為，Mews同樣適用于骨科危重癥患者。

以往我們單純以“輕、中、重”評價疾病嚴重程度的方法不能準確反映疾病的嚴重程度及變化速度，即使同一患者不同醫生或護士的判斷結果也有很大出入。護理人員早期識別患者病情變化，及時采取干預措施，降低不良事件發生率，有效的改善臨床結局。Mews評分表學習簡易，無需任何費用支撐，是患者快速評分系統，不受場地、設備、儀器的限制，可在短時間內對患者病情進行評估，成為醫護對患者病情進行信息交流的重要指標[4]。

Mews的應用有效避免了護理人員根據經驗對骨科危重患者的病情判斷，而是通過客觀的指標進行評估，更具科學性[5]。Mews改良預警評分系統在我科的應用，便于護士對我科病危病重患者進行有針對性的評估、救治和安全保護，有效提高護理滿意度，提升護理安全質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 張晨，田麗.早期預警評分系統在護理工作中的應用現狀[J].天津護理.2015，23（2）：175-176

[2]李銀先，湯道雄，馬國中，等.MEWS評分與APACHEII評分在腦外傷患者預后預測中的對比研究[J].四川醫學，2009，3（8）：1261-1263

[3]林海清.改良早期預警評分系統在臨床中的應用現狀[J].中國實用醫藥.2015，10（15）：280-281

[4]謝曉梅，孔悅，楊大金，等.改良早期預警評分系統在急危重癥患者搶救中的應用[J].護理管理雜志，2010，10（5）：363編輯/馮焱