醫(yī)學(xué)分層次分類別的三維教學(xué)法探討與實(shí)踐

摘要：首先分析醫(yī)學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀，然后根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況，提出醫(yī)學(xué)分層次分類別的三維教學(xué)法，并經(jīng)過實(shí)踐的檢驗(yàn)，結(jié)果證明醫(yī)學(xué)分層次分類別的三維教學(xué)法可行、有效。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)；三維教學(xué)法；分層次；分類別

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)模式各種弊端已經(jīng)逐漸顯現(xiàn)出來，已經(jīng)很難適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要；時(shí)代的發(fā)展也帶來了各種各樣的情況，人類也遇到了很多難關(guān)，對于醫(yī)療水平的提高越來越迫切；進(jìn)而全面提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的實(shí)踐能力，使之能夠滿足社會、時(shí)代的需求，適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)成為當(dāng)今高等醫(yī)學(xué)院校的迫切任務(wù)。

1 現(xiàn)狀分析

1.1傳統(tǒng)教學(xué)過程中的不足 在醫(yī)學(xué)教育中傳統(tǒng)的培養(yǎng)目標(biāo)多聚焦于疾病的診治，而忽視了預(yù)防和保健；多注重了知識的傳授，忽略了學(xué)生能力的培養(yǎng)與素質(zhì)的提高；多以學(xué)科為中心，課程門數(shù)和教學(xué)內(nèi)容不斷增加，而學(xué)生自主學(xué)習(xí)的時(shí)間越來越少了，對于學(xué)生創(chuàng)新意識和批判精神的養(yǎng)成十分不利。

1.2考核方式不科學(xué) 對醫(yī)學(xué)課程的考核，多數(shù)學(xué)校采用筆試的方式來評定學(xué)生對課程內(nèi)容的掌握情況，在考試的試題中大多數(shù)以選擇、填空、判斷為主，論述題和簡答題很少。這種考核方式雖然在判卷的時(shí)候非常容易進(jìn)行，然而由于其題型天然的缺欠，直接導(dǎo)致了學(xué)生在學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)的過程中只以記憶和背誦的方式來準(zhǔn)備，進(jìn)而導(dǎo)致了學(xué)生只注重理論知識，而忽視了實(shí)踐能力的培養(yǎng)。很多同學(xué)甚至到醫(yī)學(xué)所有課程都結(jié)束的時(shí)候依然對常見疾病的診治都不熟悉，對常見藥物更是完全不懂，然而其考核的成績卻依然很高，傳說中的\"高分低能\"就這樣出現(xiàn)了，這樣的學(xué)生完全無法滿足醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，更加無法滿足時(shí)代和社會的需求！

2 醫(yī)學(xué)分層次分類別的三維教學(xué)法

美國Hasting中心牽頭，中國等14個(gè)國家參加了1993年正式啟動的\"醫(yī)學(xué)目標(biāo)\"項(xiàng) 目[1]，他們在一九九九年出版了\"醫(yī)學(xué)目標(biāo)：設(shè)置新的重點(diǎn)（The Goals of Medicine： Setting New Priorities）\"一書。這本書定義了21世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的基本要求，并且提出了四個(gè)新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)，①預(yù)防疾病和損傷，促進(jìn)和維護(hù)健康，把促進(jìn)健康和預(yù)防疾病共同作為醫(yī)學(xué)的核心價(jià)值，把幫助和教育患者共同作為醫(yī)生的最基本責(zé)任，并且認(rèn)為預(yù)防比治療疾病更重要；②應(yīng)該緩解疾病疼痛，應(yīng)該減輕疾病痛苦；③對病患治療和護(hù)理，悉心照料不能治愈病人；四是避免過早死亡，遵循臨終關(guān)懷[2]。簡而言之，21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)三個(gè)重要的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移明確地出現(xiàn)了：①目標(biāo)上移即由單純的疾病治療上移到維護(hù)和促進(jìn)健康的更高目標(biāo)；②重心下移即從以醫(yī)院重心下移至社區(qū)與家庭的健康關(guān)懷和服務(wù)；③投資前移即把衛(wèi)生投資重心從疾病的診治提前至疾病預(yù)防和健康促進(jìn)。

三維教學(xué)法是一種能充分發(fā)揮教師主導(dǎo)作用、學(xué)生主體地位的方法；他的核心思想是自主、創(chuàng)新、合作，是一種對傳統(tǒng)教學(xué)的超越和改革。目前分層次、分類別的教學(xué)法和三維教學(xué)法還沒有在所有高校全面展開，但是也正在被眾多的高校接受并試運(yùn)行著，結(jié)果顯示其發(fā)展前景良好。我們可以看到很多相關(guān)的論文和文獻(xiàn)，熊金成在《中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》2010年08（14）卷的論文《衛(wèi)生類高職高專學(xué)校英語教學(xué)改革探討》明確指出英語教學(xué)中\(zhòng)"目標(biāo)+專業(yè)+發(fā)展\"及其分層次、分類別的培養(yǎng)模式；并采用了\"專門用途英語（ESP）\"教學(xué)模式、\"3S中心\"英語教學(xué)模式和\"交際型\"英語教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。應(yīng)該同時(shí)并且分別強(qiáng)化學(xué)生的邏輯思維能力、實(shí)踐動手能力、自主學(xué)習(xí)能力這三個(gè)方面。

筆者認(rèn)為醫(yī)學(xué)教學(xué)的目標(biāo)應(yīng)該轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思維能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力，使學(xué)生掌握較為扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和基本技能，能夠解決基本的臨床實(shí)際問題，并使之成為適應(yīng)醫(yī)學(xué)新模式的高水平的臨床醫(yī)師。那么，教學(xué)的重點(diǎn)則必須從簡單的知識傳授轉(zhuǎn)變到培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)生的綜合能力和良好素質(zhì)，把提高學(xué)生綜合能力作為核心，將理論知識、臨床實(shí)踐、人文素養(yǎng)、科學(xué)精神的教育和培養(yǎng)融合為一體[3]。

筆者根據(jù)學(xué)生各方面的能力，應(yīng)該采用分層次、分類別的三維教學(xué)法。首先學(xué)生個(gè)體的差異性很大，其學(xué)習(xí)能力、思維能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力都有很大的差別因此采用\"一刀切\(zhòng)"的方式是不合適的，因此首先需要在其所在的專業(yè)調(diào)研其今后學(xué)習(xí)和工作中所可能會需要的知識；然后按照學(xué)生所需要學(xué)習(xí)和掌握的知識點(diǎn)安排和設(shè)置好各知識點(diǎn)所存在的難度并確定相應(yīng)知識點(diǎn)對應(yīng)科研，實(shí)踐，或者均適用；再次根據(jù)學(xué)生個(gè)體的能力將學(xué)生分成不同的科研和實(shí)踐群體，對不同的學(xué)生群體在學(xué)習(xí)的過程中強(qiáng)化基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、臨床實(shí)踐和科研訓(xùn)練三個(gè)層面的實(shí)踐能力，減少驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，增加綜合性、探究性實(shí)驗(yàn)，并且增加臨床病例分析和循證醫(yī)學(xué)研究，強(qiáng)化學(xué)生的科研技能、科學(xué)思維與創(chuàng)新意識。在教學(xué)的過程中，不同水平的學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容不同，水平低的學(xué)生只學(xué)習(xí)適合自己和未來工作中極其重要的部分，水平高的學(xué)生則需要學(xué)習(xí)更多的內(nèi)容；對適合實(shí)踐的群體加大實(shí)踐內(nèi)容的學(xué)習(xí)，并為學(xué)生提供更多的病例和預(yù)防知識，以培養(yǎng)學(xué)生不只能夠診治而且還能夠更好地提供預(yù)防的知識；對于科研性比較強(qiáng)的學(xué)生群體則進(jìn)一步強(qiáng)化其科研能力以滿足不同學(xué)生個(gè)體不同的需求。同時(shí)在教學(xué)的過程中，將知識點(diǎn)分成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)、臨床醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐、醫(yī)學(xué)人文與職業(yè)態(tài)度、科研訓(xùn)練和創(chuàng)新能力四個(gè)彼此不同卻又緊密聯(lián)系的類別，將這些方面內(nèi)容的整合和融合，實(shí)現(xiàn)學(xué)生個(gè)體全方位水平的提高。

在分層次和分類別的教學(xué)之中需要貫徹的是，分別強(qiáng)化學(xué)生的邏輯思維能力、實(shí)踐動手能力、自主學(xué)習(xí)能力三個(gè)關(guān)鍵的方面，以便提高學(xué)生的綜合素質(zhì)即所謂的“三維教學(xué) 法”[4]。筆者認(rèn)為在強(qiáng)化學(xué)生的邏輯思維能力方面需要同時(shí)采用模仿式教學(xué)方法、形象思維教學(xué)方法、抽象思維教學(xué)方法。即根據(jù)學(xué)生的專業(yè)和意愿，設(shè)計(jì)比較綜合而且貼近實(shí)際的病例，并將復(fù)雜問題簡單化；絕不能將內(nèi)容只停留在單一的知識點(diǎn)，而必須擴(kuò)展到醫(yī)學(xué)問題的實(shí)際應(yīng)用和其對應(yīng)的科研前景。對于強(qiáng)化實(shí)踐動手能力，筆者認(rèn)為應(yīng)該設(shè)置不同內(nèi)容風(fēng)格、難易程度的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容模塊，并在實(shí)驗(yàn)之前允許學(xué)生充分預(yù)習(xí)，實(shí)驗(yàn)之后提出各自的看法和觀點(diǎn)，還要對不足之處做出改進(jìn)，并努力培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作意識。對于醫(yī)學(xué)實(shí)踐而言，經(jīng)常見到患者是不可缺少的補(bǔ)充，因此在實(shí)踐的環(huán)節(jié)中必須引導(dǎo)學(xué)生多見、多思來做有益的補(bǔ)充。同時(shí)多參與社會的醫(yī)療和疾病的預(yù)防也是不可缺少的，一定要經(jīng)常進(jìn)行。在強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)能力方面，筆者認(rèn)為需要教師與學(xué)生相互結(jié)合，引起和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，利用網(wǎng)絡(luò)的便利性提供完善的教學(xué)資源；同時(shí)充分利用電子郵箱和網(wǎng)絡(luò)論壇作為網(wǎng)絡(luò)答疑的方式，推行以學(xué)習(xí)較好學(xué)生帶動和指導(dǎo)學(xué)習(xí)較差的學(xué)生，教師定期指導(dǎo)，以達(dá)到相互學(xué)習(xí)和促進(jìn)，進(jìn)一步地提高教學(xué)水平。

3 實(shí)踐

經(jīng)過教學(xué)，結(jié)果證明大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、思維能力、實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力都比傳統(tǒng)教學(xué)有了很大的提高，可以說明筆者所提及的方法可行、有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]Daniel Callahan. The Goals of Medicine：Setting New Priorities[M].Washington，D.C： Georgetown University Press， 1999：3-53.

[2]孫寶志.21世紀(jì)新的醫(yī)學(xué)目標(biāo)與高等醫(yī)學(xué)教育改革[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26（2）：24-26.

[3]王一飛.展望21世紀(jì)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展趨勢， 探索我國醫(yī)學(xué)教育改革的合適途徑[M].當(dāng)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展與教學(xué)改革論文集，北京：高等教育出版社，1995，88-95.

[4]俞方，耿曉北，羅建紅.綜合性大學(xué)醫(yī)學(xué)教育與醫(yī)學(xué)教育國際標(biāo)準(zhǔn)接軌的研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005，1：9-10.編輯/翟辰萬