影響機械通氣高齡患者舒適度的相關因素

影響機械通氣高齡患者舒適度的相關因素

馬姍馬容莉章潔林靜

(廣州軍區武漢總醫院,湖北武漢430070)

摘要〔〕目的探討影響經口氣管插管和經鼻氣管插管高齡患者舒適度的相關因素并提出針對性的對策。方法采用視覺模擬評分法(VAS)測評高齡患者的舒適度，采用自行設計的調查表分析影響高齡患者舒適度的相關因素。 結果經口氣管插管和經鼻氣管插管高齡患者舒適度比較差異有統計學意義(χ2=7.618 ,P< 0.05)。經口氣管插管高齡患者在生理因素、環境因素、心理因素的不舒適感明顯高于經鼻氣管插管高齡患者，而經鼻氣管插管高齡患者在社會需要方面比經口氣管插管高齡患者的不舒適程度高。 結論根據影響機械通氣清醒高齡患者舒適度的相關因素，實施按需服務、個性化護囑，采取不同的舒適護理，可提高機械通氣高齡患者舒適度和生存質量。

關鍵詞〔〕機械通氣;舒適度;舒適護理

中圖分類號〔〕R56〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：馬姍(1957-)，女，主任護師，主要從事老年病護理及護理管理研究。

機械通氣是搶救危重病患者的重要措施。通常要做氣管插管或氣管切開，具有一定的創傷性〔1〕。正確評估經口和經鼻氣管插管機械通氣高齡患者的舒適度，了解影響其舒適度的相關因素，可為氣管插管高齡清醒患者的舒適護理提供依據。

1對象與方法

1.1對象采用方便取樣法，選擇2010年12月至2011年12月在本院接受氣管插管治療的69例高齡患者，入選標準：神志清楚，愿意配合的高齡患者，其中男64例，女5例，年齡80～95歲，呼吸機治療持續時間8 h～48 d,按機械通氣方式分為經口插管組、經鼻插管組，兩組高齡患者的性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1高齡患者舒適度的測評采用視覺模擬評分法(VAS)，由專人負責測評高齡患者的舒適度〔2〕。具體測評方法：在白紙上畫一條10 cm長的粗直錢，平分10等分，從左到右依次標明0～10數字，并依次記為1～10分。0～2表示舒適，3～4表示輕度不舒適，5～6表示中度不舒適，7～8表示重度不舒適，9～10表示極度不舒適。根據主觀感受選擇相應數字標記。

1.2.2影響機械通氣高齡患者舒適的因素調查采用自行設計的調查表，內容包括年齡、性別、插管時間，影響機械通氣的生理、心理、社會、環境因素等。指定專人向高齡患者解釋調查的目的及意義，以不記名方式由高齡患者根據實際情況填寫。共發放調查表69份，回收有效問卷69份，有效回收率100%。

1.3統計學方法應用SPSS13.0軟件行χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者舒適度比較經口氣管插管組和經鼻氣管插管組患者舒適度比較差異顯著(χ2=7.618 ,P<0.05)。見表1。

表1兩組患者舒適度比較〔n(%)〕

組別n舒適輕度不舒適中度不舒適重度不舒適極度不舒適經口氣管插管組32010(31.3)12(37.5)8(25.0)2(6.3)經鼻氣管插管組37025(67.6)1)9(24.3)1)2(5.4)1)1(2.7)1)

與經口氣管插管組比較：1)P<0.05；下表同

2.2影響機械通氣高齡患者舒適度的因素經口氣管插管高齡患者在生理因素的4個方面(口干口渴、氣管插管臥位不適、吸痰)及心理、環境因素方面不舒適感的比例高于經鼻氣管插管組，經鼻氣管插管高齡患者在社會需求因素方面比經口氣管插管組高。見表2。

表2影響機械通氣高齡患者舒適度的因素〔n(%)〕

不舒適因素經口氣管插管組(n=32)經鼻氣管插管組(n=37)生理因素 口干、口渴29(90.6)20(54.1)1) 氣管插管28(87.5)19(51.4)1) 臥位不適25(81.3)22(68.8)1) 吸痰24(75.0)18(48.6)1)心理因素 溝通障礙27(84.4)16(43.2)1) 恐懼焦慮14(43.8)10(27.0)1)社會因素 缺乏親情支持12(37.5)17(45.9)1)環境因素 周圍環境16(50.0)18(49.4)1)

3討論

3.1影響機械通氣高齡患者舒適度的相關因素機械通氣高齡患者舒適度較差。經口氣管插管術后不能吞咽，不能閉口，持續狀態而導致口干，口渴；另外，在調查中還發現清醒高齡患者87.5%以上對插管非常敏感，經口插管牙墊固定不當會出現管道移位，還會引起嘴唇損傷、口腔脹痛甚至潰瘍，并且吸痰易引起高齡患者劇烈咳嗽、憋氣，且易出現人機對抗、活動受限，導致臥位不舒適、氣管插管不耐受。

經口氣管插管高齡患者不能直接用語言表達需求，溝通障礙易產生多方面的負面情緒，煩躁、睡眠障礙導致焦慮、恐懼，是經口氣管插管高齡患者心理不舒適的主要原因。其次表現為防止氣管插管高齡患者非計劃性拔管采取被動性物理約束，可使高齡患者不理解疾病的治療與機械通氣。

經鼻氣管插管高齡患者的社會不舒適感更明顯，究其原因可能與經鼻氣管插管置管維持時間長，監護室封閉式管理在情感上缺乏家人的陪伴和支持，在經濟上有所擔憂的情緒有關。經口氣管插管和經鼻氣管插管高齡患者舒適度比較相近，這與監護室儀器報警聲、長明燈、空氣流通、溫濕度不適、周圍患者呻吟聲有關。

3.2對策舒適是個體在其環境中保持一種平靜安寧的精神狀態，在生理、心理、社會、環境等方面達到愉快。可根據影響高齡患者機械通氣舒適度相關的因素采取不同的舒適護理，以提高機械通氣高齡患者的舒適度和生活質量。

3.2.1生理方面生理舒適指機體的感覺和幻覺,包括機體的姿勢、臥位、皮膚、床單元清潔、保護具的應用等帶來的舒適。對機械通氣經口插管高齡患者應及時清除口腔分泌物，保持口腔清潔濕潤或用濕紗布覆蓋于口唇以保持口唇濕潤，囑其盡量減少吞咽動作以減輕氣管插管刺激。妥善固定氣管插管，松緊度適宜，記錄導管的刻度，定時檢查。經常更換口腔內放置牙墊的位置，減少長時間壓迫損失口腔黏膜。經鼻插管高齡患者雖較經口插管相對容易耐受，但由于鼻腔黏膜血管豐富，插管時極易損傷出血。因此應經常清理鼻腔，觀察有無鼻出血，還要避免導管長時間壓迫上唇，采用紗布墊護。同時，護理人員應觀察高齡患者胸廓起伏情況，聽診兩肺呼吸音是否對稱，調整好氣管插管的位置，觀察導管外露的長度，做好記錄，班班交接。翻身時護士注意托住呼吸機管道跟隨患者，并叩背及肢體按摩和被動運動并保持床單位整潔。吸痰時要向高齡患者解釋以取得配合，動作輕柔，采用持續低負壓吸引，吸痰前后給予純氧吸入1～2 min，每次吸痰時間不宜超過15 s，吸痰時應加強濕化，以防痰痂形成堵塞氣管插管。對氣管插管不耐受強行拔管者應使用約束帶，使用前征得家屬同意，記錄約束的原因和方法，確定能配合不會拔管后可以解除約束。

3.2.2心理方面心理舒適是指心理感覺和意識，包括尊重、滿足和生命的意義。本調查中表現影響高齡患者心理方面舒適的主要因素是溝通障礙。在心理舒適需求中服務態度始終是病人的首選〔3〕。在機械通氣期間護士應采用非語言方式和患者交流，滿足患者需要〔4〕。實施按需服務，如打手勢、圖畫板、寫字。形象畫、點頭、搖頭、閉眼示意等方式表達。每天安排家屬探視，通過家屬了解高齡患者最擔心最急需解決的生理、心理問題。針對問題建立個性化護囑，護士主動與高齡患者溝通，經常巡視呼喚高齡患者，解決需求。尊重高齡患者的一切生命狀態，建立良好的信任關系，從而幫助高齡患者增強對治療的信心，達到心理愉快的狀態。

3.2.3社會因素社會舒適包括從家庭、學校、職業等社會關系上帶來的舒適。在本調查中還發現，高齡患者更多地渴望能得到親情的關心及陪伴。針對高齡患者個體情況，我們啟動社會，特別是家庭成員的支持系統，達到尊老、敬老、愛老、護老，對保持高齡患者病情穩定十分重要。

3.2.4環境方面環境舒適是指圍繞人體的外界事物，包括光線、噪聲、溫度、顏色和自然環境帶來的舒適。要充分體諒高齡患者的需要，保持室內環境安靜，努力減少或消除各種原因，如監護儀、呼吸機、報警儀閾值等管理不妥引起的不適。護理操作盡量集中進行，動作輕柔，夜間非操作時間只開床頭燈或地燈從而為高齡患者創造一個良好的休息環境。高齡患者各器官功能減退，大腦的功能減弱，在表達及認識上存在不同程度緩慢狀態，在護理中護士應密切分析影響舒適的因素，指導患者正確休息與睡眠，加強生活護理，增進舒適度，達到促進康復的效果。

4參考文獻

1俞森洋.現代機械通氣的監護和臨床應用〔M〕.北京：中國協和醫科大學出版社，2000：392.

2倪安驤.疼痛的定向與定量檢測〔M〕.天津：天津科學技術出版社，1994：383-9.

3陸烈紅.病人對生理與心理舒適需求的調查分析〔J〕.護士進修雜志，2002；17(12)：937-8.

4周劍英.舒適護理在ICU機械通氣清醒患者中的應用〔J〕.解放軍護理雜志，2007；24(6)：53-4.

〔2013-09-12修回〕

(編輯袁左鳴)