養血解毒湯對老年銀屑病患者血清免疫細胞因子的調節

養血解毒湯對老年銀屑病患者血清免疫細胞因子的調節

李慧張英虎楊斌

(湖北民族學院附屬民大醫院皮膚科，湖北恩施445000)

關鍵詞〔〕養血解毒湯； 銀屑病； 免疫細胞因子

中圖分類號〔〕R758.63〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：2012年恩施州科技指導性項目(-10)

第一作者：李慧(1978-)，女，碩士，主治醫師，主要從事皮膚病中醫治療研究。

銀屑病主要臨床表現是患處皮膚出現紅色丘疹或者斑塊，且其表面覆蓋多層銀白色鱗屑。銀屑病的病因以及發病機制尚未完全明了，諸多研究認為它是一種免疫介導性疾病，因此免疫調節成為目前臨床上治療銀屑病的主要手段，各種免疫細胞因子檢測成為評價治療方法療效的重要手段〔1～3〕。本研究旨在探討養血解毒湯對老年銀屑病患者血清免疫細胞因子的調節作用。

1資料與方法

1.1一般資料2011年1月至2014年2月我院140例銀屑病患者。納入標準：①符合銀屑病的診斷標準〔4〕；②年齡≥60歲；③最近半年內未接受針對銀屑病的其他治療方法；④中醫辨證標準為血燥型；⑤簽署知情同意書。排除標準：①治療過程中由于意外因素主動放棄；②合并肝腎功能不全；③合并高脂血癥。隨機分為對照組與觀察組各70例，兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)，見表1。

組別男/女(n)年齡(歲)病程(個月)PASI評分(分)觀察組31/3967.6±2.25.7±1.69.5±2.8對照組34/3667.1±1.65.9±1.59.3±2.5χ2或U值2.11851.53780.76300.4458P值>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2研究方法對照組接受銀屑病常規治療，包括口服阿維A膠囊(重慶華邦制藥有限公司生產，國藥準字H20010126，規格為10 mg/粒)、外用鈣泊三醇倍他米松軟膏(愛爾蘭利奧制藥有限公司生產，進口藥物注冊證號H20120218，規格每1 g藥品含鈣泊三醇50 μg、倍他米松50 mg)等，使用方法為阿維A膠囊20 mg/次，1次/d；鈣泊三醇倍他米松軟膏涂抹患處1次/d。觀察組在銀屑病常規治療基礎上聯合使用養血解毒湯，其基本方包括當歸10 g、白術10 g、麥冬10 g、天冬10 g、枳殼10 g、雞血藤30 g、薏米30 g、土茯苓30 g、生地30 g、丹參15 g。辨證施治：風盛癢重患者加用次蒺藜30 g、白鮮皮30 g、苦參15 g。脾虛濕盛患者加用豬苓10 g、茯苓15 g、扁豆10 g。血虛面色、白脈沉細患者加用白芍15 g、熟地15 g。陰虛血熱、舌紅少苔患者加用地骨皮15 g、知母10 g、槐花30 g。每日1劑，將方劑中藥物加水1 000 ml，煎至400 ml，分2次服用。1個月為1個療程，連續3個療程。

1.3指標檢測①標本采集：在治療前以及治療3個月后，空腹抽取患者靜脈血3 ml，3 000 r/min離心5～10 min，分離血清，取血清進行檢測。②標本檢測：白細胞介素(IL)-1、IL-6、IL-8、干擾素(IFN)-γ、腫瘤壞死因子(TNF)-α測定均采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法。儀器采用美國Rayto生產的雷杜RT-6000酶標儀、美國 Awareness 公司生產的Stat Fax 2100 洗板機，試劑盒均購自晶美生物工程有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.4療效評價標準〔5〕患者皮損全部消退，或者病變部位僅留數個不明顯的小區域皮損為臨床痊愈。皮損消退面積≥70%，但是又達不到臨床痊愈標準為顯效。30%≤皮損消退面積<70%為進步。皮損消退面積<30%甚至進一步擴大為無效。

1.5統計學方法采用SPSS13.0統計軟件進行U檢驗、秩和檢驗。

2結果

2.1治療前后兩組血清免疫細胞因子的比較治療前，兩組IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ差異無統計學意義(P>0.05)。治療3個月后，兩組IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ均較治療前顯著下降(P<0.05)，觀察組IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

時間組別IL-1(μg/L)IL-6(ng/L)IL-8(μg/L)TNF-α(μg/L)IFN-γ(ng/L)治療前觀察組1.42±0.25185.4±75.90.89±0.201.45±0.7210.31±2.35對照組1.38±0.27173.1±61.40.85±0.171.29±0.6510.04±2.17U/P值0.9095/>0.051.0541/>0.051.2750/>0.051.3801/>0.050.7062/>0.05治療3個月后觀察組0.75±0.191)135.6±35.01)0.47±0.091)0.95±0.371)6.63±1.471)對照組1.04±0.222)154.7±41.22)0.63±0.142)1.16±0.442)8.56±1.832)U/P值8.3468/<0.052.9560/<0.058.0432/<0.052.9107/<0.056.8792/<0.05

與治療前比較：1)P<0.01,2)P<0.05

2.2兩組治療效果的比較觀察組治療效果(臨床痊愈16 vs 9例，顯效23 vs 14例，進步28 vs 41例，無效3 vs 6例)顯著優于對照組(χ2= 2.660 1，P=0.003 9)。

3討論

流行病學調查顯示銀屑病患病率為4.7‰～6.5‰，有呈家族聚集性趨勢。在發病年齡方面，銀屑病初發年齡有兩個高峰，分別為20～29歲、40～49歲〔6〕。銀屑病可見于任何年齡或時期，臨床上可以見到兒童銀屑病、老年銀屑病、孕婦銀屑病、哺乳期銀屑病等特殊人群銀屑病。在上述特殊人群銀屑病中，老年銀屑病的治療較困難，目前臨床上對其研究較少，缺乏其有效治療的數據資料〔7〕。

目前臨床上治療銀屑病的藥物及方法眾多，但是各種藥物及方法均只能達到近期療效，不能有效防止復發〔8〕，因此以調理為特色的中藥制劑成為治療銀屑病的一個重要方向。中醫治療銀屑病講究辨證施治，而銀屑病中醫辨證分型包括血熱型、血燥型、血瘀型、寒濕型、膿毒型、毒熱型等，不同型別銀屑病的病因、病機、病癥有所不同，因此其治療方劑亦有區別。血燥型銀屑病的主要病機為飲食失節、過食腥發動風之物，以及七情內傷、氣機壅滯等誘發患者血熱，長期血熱內蘊外不能透達、內不能疏泄，可致津液不足、營血耗傷、血燥陰虛，故肌膚失于潤養，易干裂，色淡紅或暗紅〔9，10〕。

養血解毒湯在其基礎上辨證施治。方中丹參、雞血藤、當歸具有活血養血之功效，麥冬、天冬、生地具有潤燥滋陰之功效，白術、枳殼、薏米、土茯苓具有健脾除濕之功效，上述諸藥配伍，緊扣血燥型銀屑病的病機，從而可以取得理想療效。血液中IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、IFN-γ升高主要見于免疫炎癥性疾病、感染性疾病、移植排斥反應等情況，因此這提示養血解毒湯對控制老年銀屑病患者免疫炎癥具有十分顯著的作用。

4參考文獻

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2汪五清，高志祥，郭志麗，等.消銀湯聯合卡泊三醇軟膏對血熱型尋常性銀屑病療效及相關細胞因子水平的影響〔J〕.中華皮膚科雜志，2012;45(9)：647-9.

3胡帥，尤立平，宋佩華，等.涼血解毒湯對尋常型銀屑病血熱證患者外周血Th17細胞相關細胞因子的影響〔J〕.中日友好醫院學報，2014;28(4)：212-5.

4中華中醫藥學會皮膚科分會，北京中醫藥學會皮膚病專業委員會，北京中西醫結合學會皮膚性病專業委員會.尋常型銀屑病(白疕)中醫藥循證臨床實踐指南(2013版)〔J〕.中醫雜志， 2014;55(1)：76-82.

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6張建中.銀屑病的流行病學與危險因素〔J〕.實用醫院臨床雜志，2013;10(1)：4-6.

7中華醫學會皮膚性病分會銀屑病學組.中國銀屑病治療專家共識(2014版)〔J〕.中華皮膚科雜志，2014;47(3)：213-5.

8李欣，李斌，李福倫，等.尋常型銀屑病進行期血熱證與方藥的相關性研究〔J〕.中醫雜志，2012;53(10)：843-7.

9郭雯，郭建輝.化瘀通絡方對尋常性銀屑病皮損及血漿內皮素的影響〔J〕.中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2012;11(4)：226-7.

10宋淑紅，王巖軍，左慧娟.加味清銀方、復方氨肽素聯合中藥藥浴治療尋常型銀屑病療效及患者生活質量評價〔J〕.中國麻風皮膚病雜志，2013;29(2)：112-3.

〔2013-11-25修回〕

(編輯苑云杰)