無明確責任血管的急性腦梗死患者尿激酶動脈溶栓療效觀察

無明確責任血管的急性腦梗死患者尿激酶動脈溶栓療效觀察

韋君麗

(西安市第四醫院神經內科，陜西西安710004)

關鍵詞〔〕急性腦梗死；責任血管；尿激酶；動脈溶栓

中圖分類號〔〕R743〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：韋君麗(1975-),女,碩士,副主任醫師，主要從事神經內科疾病臨床研究。

對于全腦血管造影(DSA)檢查有相關責任血管的急性腦梗死的動脈溶栓治療已得到廣泛認可〔1〕，但是對于DSA 檢查未見相關責任血管的患者是否應進行動脈溶栓學術界仍存在廣泛爭議。本研究旨在了解DSA未發現明確責任血管的急性腦梗死患者進行動脈溶栓是否安全有效。

1研究對象與方法

1.1研究對象2008年10月至2012年10月我院神經內科經DSA檢查未見明確責任血管，行動脈溶栓治療的35例急性腦梗死患者為溶栓組；均符合2010 年〔2〕中國急性缺血性腦卒中治療指南中關于動脈溶栓的入組標準。選取同期未行動脈溶栓的急性腦梗死患者35例為對照組。患者進行1∶1 匹配，兩組年齡、性別、危險因素無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法兩組均在入院當時及發病后2 w進行美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分。溶栓組均經DSA檢查未見明確責任血管，給予尿激酶20～60萬U行動脈溶栓治療，溶栓術后24 h給予阿司匹林0.1、1次/d口服；對照組入院后即給予阿司匹林0.1、1次/d口服，余治療方案兩組基本一致。

1.3療效考核依據1995年全國腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》：①基本痊愈：功能評分減少91%～100%，病殘程度0級。②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。③進步：功能缺損評分減少18%～45%以上。④無變化：功能缺損評分0%～17%。⑤惡化：功能缺損評分增加。總有效率包括基本痊愈、顯著進步及進步，顯效率包括基本痊愈及顯著進步。

1.4統計學處理使用SPSS13.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2結果

2.1兩組入院時、發病后2 w NIHSS評分比較兩組入院的NIHSS 評分上差異無統計學意義(P>0.05)。發病后溶栓組評分明顯低于未溶栓組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組療效比較溶栓組顯效率(77.14% vs 45.71%)及總有效率(97.14% vs 82.85%，基本治愈11 vs 3例，顯著進步7 vs 13例，無變化1 vs 6例)均明顯高于對照組(χ2=4.63,P<0.05)。

2.3兩組腦出血并發癥的比較溶栓組發生腦出血3例(8.57%)，對照組2例(5.71%)，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

評分項目溶栓組對照組t值P值入院時發病后2w差值10.32±3.964.89±4.825.92±4.2810.18±3.296.97±4.123.86±3.220.248-2.2082.8310.7890.0320.005

3討論

急性腦梗死早期腦組織缺血、缺氧、能量代謝障礙，繼之引起腦組織變性壞死。動脈溶栓治療的理論依據是缺血半暗帶(IP)理論，即在IP 進展為不可逆損傷的時間窗內，若能及時恢復IP區血供，就能最大限度避免腦細胞壞死，減輕神經功能缺損癥狀〔3〕，因此溶栓的時機很重要〔4〕，本研究報道均在6 h內溶栓，提示此類患者有可能存在缺血半暗帶。由此考慮在急性腦梗死溶栓時間窗內，腦血管造影未見明確責任血管，其原因可能為： ①受腦血管造影機分辨率的影響；②由于腦的動脈皮層支及穿通支動脈血管細，且數量不確切，導致雖有一支或數支穿支動脈閉塞，但全腦血管造影并不能完全確定〔5〕。尿激酶半衰期短，抗原性小，價格便宜，安全性較高〔6〕，且經濟方面較易為患者接受。本文結果表明動脈溶栓治療能明顯改善未發現責任血管急性腦梗死患者的神經功能缺損。本研究中無責任血管組溶栓后并發腦出血3例患者頭部CT表現均為相應供血區梗死后腦出血，考慮為血管再通后的再灌注損傷〔7〕。綜上，對于DSA 檢查未見與其臨床表現相關責任血管的急性腦梗死患者進行動脈溶栓安全有效，今后需要靈活調整、以建立合理、規范的個體化治療策略〔8〕。

4參考文獻

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2中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南 2010〔J〕.中華神經科雜志，2010；43(2):146-53.

3Bivard A，Spratt N，Levi CR，etal. Acute stroke thrombolysis:time to dispense with the clock.and move to tissue-based decision making〔J〕.Expert Rev Cardiovasc Ther，2011；9:451-61.

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7Jahan R，Duckwiler JR，Kidvell CS，etal. Intra-arterial thrombolytic treatment of acute stroke:experience in 26 patients with long term follow-up 〔J〕.AJNR，1999；20(7):1291-3.

8Nakashima T，Minematsu K.Prospects of thrombolytic therapy for acute ischemic stroke 〔J〕.Brain Nerve，2009；61:1003-12.

〔2013-08-25修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)