陰道前壁橋式縫合術(shù)修補陰道前壁脫垂的臨床觀察

郝秀琴（內(nèi)蒙古烏蘭察布市化德縣保健所，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013350）

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陰道前壁橋式縫合術(shù)修補陰道前壁脫垂的臨床觀察

郝秀琴
（內(nèi)蒙古烏蘭察布市化德縣保健所，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013350）

【摘要】目的 討論應(yīng)用陰道前壁橋式縫合術(shù)修補陰道前壁脫垂的療效與意義。方法 選取陰道前壁脫垂患者44例，將其隨機分為A、B組。分別行常規(guī)陰道前壁修補術(shù)（A組）及陰道前壁橋式縫合術(shù)（B組）。比較手術(shù)執(zhí)行情況及術(shù)后恢復(fù)情況等指標(biāo)。結(jié)果 行陰道前壁橋式縫合術(shù)組患者手術(shù)執(zhí)行情況及術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于常規(guī)前壁修復(fù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用陰道前壁橋式縫合術(shù)手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。可顯著加快創(chuàng)口恢復(fù)速度并提高療效。

【關(guān)鍵詞】陰道前壁橋式縫合術(shù)；陰道前壁脫垂；療效與意義

盆腔臟器脫垂是由各種病因造成的盆腔支持組織脆弱導(dǎo)致盆腔內(nèi)器官下移導(dǎo)致器官的位置以及功能發(fā)生異常的疾病[1]。陰道前后壁脫垂是其中發(fā)病率較高的一類，多以小腹墜脹、腰背酸軟且有塊狀物從陰道脫出等為主要表現(xiàn)。臨床主要采用手術(shù)方式幫助患者實現(xiàn)恢復(fù)病變處解剖位置并修復(fù)功能的目的。本實驗為研究常規(guī)陰道前壁橋式縫合術(shù)與橋式縫合術(shù)治療陰道前壁脫垂的療效與意義，特選取44例本病患者的臨床資料進(jìn)行分析。現(xiàn)將試驗結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科2013年4月～2014年7月收治的陰道前壁脫垂患者44例作為研究對象。所有患者孕次2～6次，平均孕次（4.3±2.1）次，且均有小腹墜脹、尿失禁或排尿困難等癥狀。將其隨機分為A、B組。A組22例，年齡40～52歲，平均年齡（46.3±6.1）歲；B組22例，年齡41～51歲，平均年齡（46.7±5.2）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

所有患者手術(shù)前取截石位并進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。A組患者于膀胱宮頸附著處下方取2 cm橫行切口并將陰道膀胱間隙進(jìn)行分離至膀胱底部并充分暴露側(cè)面。根據(jù)膀胱膨出程度于膨出部位行荷包縫合。之后將切口兩側(cè)多于陰道黏膜切除并鎖邊縫合陰道前壁。B組患者于陰道前壁粘膜下方注入氯化鈉注射液并形成水墊。于橫溝中點與陰道宮頸交界處上方間作梭形切口即為切緣內(nèi)陰道壁組織成為“橋體”[2]。橋體長度隨脫垂程度決定。將陰道前壁全層至膀胱筋膜層切開后行銳性分離。對橋體表面陰道粘膜組織進(jìn)行電凝并縫合橋體粘膜成為管狀結(jié)構(gòu)。于橋體表面將陰道前壁橋體兩側(cè)膀胱筋膜加固縫合后將橋體兩側(cè)陰道前壁黏膜全層進(jìn)行縫合。

1.3 觀察項目

比較兩組患者不同方式治療后手術(shù)執(zhí)行情況及術(shù)后恢復(fù)情況等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)執(zhí)行情況及恢復(fù)情況比較

行陰道前壁橋式縫合術(shù)組患者手術(shù)執(zhí)行情況及術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于常規(guī)前壁修復(fù)組患者（P＜0.05）。

表1　兩組患者手術(shù)執(zhí)行情況及恢復(fù)情況比較

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較

行陰道前壁橋式縫合術(shù)患者術(shù)后3個月性生活未發(fā)生性交痛；常規(guī)手術(shù)組術(shù)后由于陰道變短或窄縮發(fā)生性交痛3例。陰道前壁橋式縫合術(shù)患者恢復(fù)情況較好。

3　結(jié) 論

陰道前后壁脫垂主要是由于盆底支持結(jié)構(gòu)發(fā)生缺陷，損傷及功能障礙導(dǎo)致[3]。疾病患者多以中老年婦女為主，一旦發(fā)病對其正常生活造成嚴(yán)重影響。常規(guī)手術(shù)分離陰道前壁黏膜時可能損傷膀胱及直腸并導(dǎo)致出血量增多，術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高[4]。近年來隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，通過對修復(fù)替代材料的發(fā)明與應(yīng)用及改善修補手術(shù)方式將手術(shù)切口調(diào)整為膀胱及直腸兩側(cè)，因此降低了對臟器的損傷并縮短了手術(shù)時間。前壁橋式修補術(shù)通過保留自體多余的后壁黏膜并使之成為襯墊用于修補陰道膀胱及直腸筋膜的缺損當(dāng)中，可對陰道前壁薄弱區(qū)進(jìn)行加固[5]。另外通過電凝熱透橋體粘膜可破壞粘膜分泌功能，可顯著降低術(shù)后囊腫形成發(fā)生概率。本次實驗結(jié)果顯示，應(yīng)用陰道前壁橋式縫合術(shù)患者其手術(shù)執(zhí)行情況及術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于常規(guī)治療組患者。另外，對于單純進(jìn)行陰道前壁修補術(shù)患者可直接選擇靜脈麻醉而不進(jìn)行硬膜外穿刺，既能減少治療費用還可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，陰道前壁橋式縫合術(shù)較常規(guī)陰道修補術(shù)具有創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短且恢復(fù)速度快等優(yōu)勢。手術(shù)過程中可對肛提肌進(jìn)行加固并進(jìn)行良好的盆底重建，可顯著降低疾病復(fù)發(fā)率且對陰道長度不造成影響。對于臨床有手術(shù)適應(yīng)證患者應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)以提高療效，更能夠幫助患者減少治療費用，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王東紅,孫麗君,李東林,等.陰道前壁橋式縫合術(shù)修補陰道前壁脫垂32例臨床觀察[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志,2011,11(03):219-221.

[2] 李洪國.改良陰道橋式縫合術(shù)的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013, 12(09):715-717.

[3] 余云霞,許 群,毛茶仙,等.橋式縫合術(shù)在治療陰道后壁膨出中的應(yīng)用體會[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,13(02):106-107.

[4] 李 英.橋式縫合術(shù)治療陰道前壁脫垂的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,34(03):124-125.

[5] 黃志剛,王少芳.陰道后壁橋式縫合術(shù)60例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥生,2010,10(02):1503-1504.

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【中圖分類號】R711.21