產婦產后出血并發癥臨床用藥方法選擇與分析

產婦產后出血并發癥臨床用藥方法選擇與分析

李鐵燕1，李紅松2

(1.河北省寬城滿族自治縣計生局技術服務站婦產科，河北寬城067600

2.河北省承德市雙橋區衛生監督所，河北承德067000)

摘要：目的：探討產婦產后出血并發癥的臨床用藥方法選擇與臨床效果。方法：回顧性總結中期妊娠產后出血患者116例，根據患者用藥方法不同隨機分為兩組，分別用藥治療相同療程后按照療效標準進行數據統計，最后通過統計學方法比較組間差異性。結果：觀察組患者無一例治療失敗者，總有效率為100%，其中痊愈者40例(占68%)，有效者19例(占31.0%)，明顯優于對照組患者療效數據統計結果(P<0.05)。結論：米非司酮聯合米索前列醇藥物聯合治療對中期妊娠產后出血患者具有滿意的臨床效果。

關鍵詞：中期妊娠;米非司酮;米索前列醇;產后出血

文章編號：1006-6233(2015)11-1918-03

文獻標識碼：B

中期妊娠在婦科臨床上主要是12～25周的妊娠產婦，中期妊娠產婦容易出現產后出血不良反應，產后出血如果不能采取有效的預防和治療措施，可能會導致失血量過大，甚至引起缺血性休克，嚴重威脅產婦生命健康[1]，中期妊娠產婦出現產后出血現象的主要原因是受到不良生活習慣或者是長期在不良工作環境條件下引起的，產婦分娩前主要臨床表現為腹痛現象[2]，筆者回顧性總結在我院治療的中期妊娠產后出血患者共計116例資料，現將結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料:研究對象為2014年1月至2015年2月期間在婦產科分娩的產婦共計116例，年齡在24歲與38歲之間，平均年齡為(31.2±10.5)歲，統計資料納入標準：所有中期妊娠產后出血者分娩前均存在不同程度的腹痛臨床表現，另有46例患者存在陰道異常流血現象，所有中期妊娠產婦入院后經體檢和確診，結果符合，結果符合《婦產科學》中關于中期妊娠產后出血的診斷標準[3]，患者均知情并同意配合本研究進行的隨訪調研工作。研究對象排除標準：排除精神異常者及意識模糊者，排除同時合并凝血功能障礙患者，排除內臟器官(肝臟、腎臟等)存在嚴重衰竭現象患者，所有患者根據用藥治療方法不同隨機分為以下兩組：米非司酮與米索前列醇聯合治療的58例為對照組，通過補佳樂藥物進行治療的58例患者對觀察組，兩組患者一般資料經統計學檢驗，結果顯示差異無統計學意義，說明具有可比性。

1.2用藥方法:觀察組患者為聯合治療組，囑咐患者在睡眠之前服用米非司酮，劑量為50mg，初期連續治療2d后加用米索前列醇藥物，使用劑量為0.4mg。而對照組患者選擇補佳樂藥物進行治療，使用劑量為每日飯后服用，一日三次，每次服藥劑量為2mg，兩組患者均以連續治療一周為一個療程，連續治療兩個療程后進行療效評定。

1.3療效判斷標準:所有患者均在連續服藥治療兩個療程之后，根據林高娟，吳冬梅，趙慧玲等文獻[4]中的療效評定標準進行評價：治療后患者腹痛現象明顯減輕，陰道異常流血現象完全消失者視治療結果為顯效，患者治療后陰道出血量明顯減少，基本能夠恢復到正常的日常生活者視為有效，患者治療后腹痛現象無明顯好轉甚至加重，陰道流血現象沒有顯著性改善者視為治療失敗。

1.4統計學方法:統計學軟件版本為SPSS21.0軟件包，本研究實驗設計類型為隨機抽樣的對照實驗時間，對計數資料的組間比較方法選擇卡方檢驗，以P<0.05為檢驗標準行雙邊檢驗。

2結果

觀察組患者無一例治療失敗者，總有效率為100%，其中痊愈者20例(占68%)，有效者9例(占31.0%)，明顯優于對照組療效統計結果(P<0.05)，具體比較結果見表1。

表1　兩組患者療效結果比較n(%)

3討論

由本研究數據統計結果可以看出：觀察組患者在使用米索前列醇和米非司酮藥物聯合治療后，總有效率達100%，其中痊愈者占68%，明顯高于對照組患者療效數據統計結果，在產后出血的用藥方面，觀察組患者選擇的米非司酮類藥物在治療產后出血方面具有明顯的治療效果，米非司酮屬于一種新型的孕酮類拮抗藥物，現代藥物分析結果報道該類藥物發揮作用的主要機制是通過對人體內源性的孕酮類物質發揮競爭性的抑制作用，導致人體內絨毛組織出現壞死和脫落，者更加有利于清宮手術對胚胎組織的徹底清除，而米索前列醇藥物屬于前列腺衍生物，其主要藥理作用機制為能夠增加子宮頸部彈性蛋白酶的釋放度，是子宮肌肉的興奮閾值大大降低，增強子宮收縮能力，這對于中期妊娠產婦排除死亡胚胎具有積極的意義。

有報道縮宮素的預防產后出血功能與蛻膜雌激素受體和孕激素受體有密切的聯系，并且兩種受體在患者體內水平的變化可能使延長出血時間的主要原因。蛻膜雌激素受體和孕激素受體廣泛存在于卵巢、子宮和乳腺等靶器官中，尤其在子宮內膜中，兩種受體的含量最為豐富，目前，縮宮素對受體的作用機制還存在一定的爭議，目前比較認可的作用機制是：縮宮素增大了E2的濃度水平，而E2具有正向調節蛻膜雌激素受體的作用，而P負向調節蛻膜雌激素受體，縮宮素的活性阻斷了P的負向調節機制，使孕激素受體水平增大，達到預防產后出血目的。盡管以上分子水平的作用機制還存在爭議，但是縮宮素的導入確實能夠顯著性抑制受體發生二聚化，進而阻止其與孕激素反應因子結合，從而達到抑制激發轉錄的目的。

參考文獻:

[1]Yan Yun, Li Hongmei. Mid pregnancy villi tissue of patients with postpartum hemorrhage in HGF, TGF- β 1 expression and significance of[J].Shandong Medical Journal, 2013, 53 (31): 62～65.

[2]謝杏美，王玉霞.米非司酮配伍米索前列醇治療中期妊娠產后出血和終止10～16周妊娠的效果比較[J].實用婦產科雜志，2012，28(8):693～695.

[3]沈丹華.第八屆全國婦產科學病理學術會議暨婦產科學病理醫師高級培訓班會議紀要[J].中華婦產科雜志，2006，41(7):501～502.

[4]林高娟，吳冬梅，趙慧玲,等.米索前列醇聯合鹽酸丁卡因膠漿在宮頸癌腔內后裝治療中的應用觀察[J].重慶醫學，2013，(23):2785～2786.

文獻綜述