直視下督導管理腦卒中高危人群效果評價

王名晶，王孟坤

國防大學第二醫(yī)院，北京100036

直視下督導管理腦卒中高危人群效果評價

王名晶，王孟坤

國防大學第二醫(yī)院，北京100036

目的評價北京市某社區(qū)對部分腦卒中高危人群實施直視下督導管理1年后，該人群在改變生活習慣、腦卒中防治知識知曉、危險因素控制等方面的效果。方法對該社區(qū)2012年自愿參加北京市腦卒中篩查及防控項目中，篩查出含3個以上高危因素的163人，實施為期1年的直視下督導管理。干預前后進行體格檢查和問卷調(diào)查。結果經(jīng)干預后，人群腦卒中防治知識知曉率、規(guī)律治療率、生活習慣改變率均優(yōu)于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論直視下督導管理有助于改善腦卒中高危人群的生活行為習慣、控制危險因素，提高人群腦卒中防治知識知曉率和規(guī)律治療率。

腦卒中；社區(qū)；管理；效果

腦卒中是嚴重危害人民群眾健康和生命安全的疾病，其發(fā)病率逐年遞增[1]，成為我國第一大疾病致死原因，給患者、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟壓力和精神負擔[2]。提高腦卒中防治知識人群知曉率，改變不良生活方式，控制危險因素，可有效預防卒中發(fā)生，是減輕卒中危害，節(jié)約衛(wèi)生資源、發(fā)揮最佳效益的有效策略[3]。該研究中，我們對社區(qū)腦卒中高危人群進行直視下督導管理，評估1年管理效果，為探索適合社區(qū)醫(yī)療機構的腦卒中高危人群管理方法提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

以該社區(qū)2012年8月自愿參加北京市腦卒中篩查及防控項目，且含3個以上高危因素的163人為研究對象。隨訪1年，無失訪。

1.2 方法

組織該院參加北京市腦卒中篩查及防控項目的6名醫(yī)護人員作為調(diào)查員，接受統(tǒng)一培訓，使用“北京市腦卒中篩查項目調(diào)查問卷”。分別于干預前、干預期間每季度及干預1年后進行上門隨訪并填寫問卷調(diào)查、體格檢查和輔助檢查。調(diào)查問卷主要包括：個人基本情況、生活行為習慣、既往病史、家族病史、近期體檢情況。體格檢查包括：測量血壓、腰圍。輔助檢查主要為：血糖、甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、同型半胱氨酸、C反應蛋白及頸動脈超聲檢查。主要干預措施為：進行健康宣教并在每季度上門隨訪時跟進宣教，發(fā)放控油壺、控鹽勺。監(jiān)測基礎病控制情況并督促按處方治療，指導研究對象做好戒煙限酒、合理膳食、適量運動。實施干預1年后，從腦卒中防治知識知曉率、改善生活行為習慣、危險因素治療和控制率及服藥依從性方面評價干預效果。

1.3 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)通過互聯(lián)網(wǎng)錄入上報至北京市腦卒中篩查項目組，下載后使用Excel2007保存，用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用構成比和率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況

163例入組人員中，男性90例（55.2%），女性73例（44.8%）。年齡51～87歲，平均（69.7±8.1）歲。

2.2 腦卒中防治知識知曉率改變情況

干預后，研究對象對腦卒中的危害、腦卒中的危險因素、如何預防腦卒中及體檢中需要注意項目的知曉率均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（χ2值分別為：36.03、55.00、76.00、118.00，P＜0.01），見表1。

表1 研究對象干預前后腦卒中防治知識知曉情況（n=163）

2.3 生活行為習慣改變情況

干預后，研究對象吸煙和過量飲酒人數(shù)減少，堅持從事中等強度及以上體力活動的人略增多，但差異無統(tǒng)計學意義。其他相關生活行為習慣均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 研究對象干預前后生活行為習慣改變情況

2.4 研究對象中高血壓、糖尿病、高脂血癥患者控制率變化

干預后，血壓和血糖控制達標率略有上升，但差異無統(tǒng)計學意義。干預前后，腰圍控制達標率均較低，差異無統(tǒng)計學意義。干預后，甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的達標率明顯上升，差異均有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 研究對象干預前后慢性病控制情況

2.5 服藥依從性情況

干預前后，研究對象中高血壓和糖尿病患者的服藥依從性均較好，均在95%以上，差異無統(tǒng)計學意義。高脂血癥患者（80人）的服藥依從性，干預前規(guī)律服藥42人（52.5%），干預后規(guī)律服藥65人（81.25%），χ2=21.04，P＜0.01，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高等特點[4]。2008年公布的我國居民第三次死因抽樣調(diào)查結果顯示，腦血管病已成為我國國民第一位死亡原因[5]。世界衛(wèi)生組織的MONICA研究表明，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度上升，已經(jīng)成為我國重大的公共衛(wèi)生問題[6]。該研究發(fā)現(xiàn)，目前針對腦卒中高危人群的健康教育明顯不足，危險因素和預防方法知曉率（分別為58.3%和49%）不高，與趙黔魯?shù)热说难芯繑?shù)據(jù)基本吻合[7]。腦卒中預防存在只篩查欠管理的局面，這樣沒有后續(xù)工作的篩查失去了實際意義[8]。腦卒中患者二級預防中藥物應用都未達標，其中降脂藥依從性最差，社區(qū)醫(yī)院尤為明顯[9]。通過防控小組醫(yī)護人員在訪視過程中對高危人群進行多次強化宣教，從提升相關知識的知曉率入手，幫助他們認識到疾病的危害，了解預防為主的重要意義，使其真正發(fā)自內(nèi)心的配合醫(yī)護人員的防控措施，改變不良生活方式，提高服藥的依從性和定期體檢的自覺性，從而有效降低腦卒中疾病的發(fā)生[10]。通過改變不良的生活行為習慣，積極治療和控制危險因素，可以很好地預防卒中發(fā)生[11]。

直視下督導管理具有面對面、多頻次、個體化、精細化的特點，比門診宣教更具親切感，實效性更為顯著，是社區(qū)醫(yī)院針對疾病高危人群強化綜合教育工作，有效實施防控項目的積極探索。

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[6]國家衛(wèi)生和計劃生育委員會腦卒中篩查與防治工程委員會.卒中篩查與防治技術規(guī)范[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(3):199-203.

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Evaluation of Supervision and Management of High Risk Population of Stroke Effect Under Direct Vision

WANG Ming-jing，WANG Meng-kun
The Second Affiliated Hospital of National Defense University，Beijing，100036 China

ObjectiveTo evaluate a community of Beijing city for 1 years after the supervision and management of high risk population of stroke during the implementation,the crowd in the changes of lifestyle,health status of the population,stroke prevention knowledge,risk control and other aspects of the effect.MethodsThe community voluntarily in 2012 Beijing stroke screening and prevention and control project,screening out 163 factors containing more than 3 high risk,supervision management implementation period of 1 years under direct vision.Do physical examination and questionnaire before and after the intervention.ResultsAfter the intervention,the crowd of knowledge of prevention of stroke rate,regular treatment rate,life habits change rate are higher than that before the intervention,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionThe risk factors of life habit,behavior management is helpful to improve the high risk population of stroke control under direct vision,improve the treatment rate of awareness and knowledge of stroke prevention law of population.

Stroke;Community;Administration;Effect

R71

A

1672-5654（2015）03（c）-0136-02

2014-12-22）

王名晶（1983-），男，北京人，本科，醫(yī)師，研究方向：老年醫(yī)學和慢性病預防。