平衡針灸降糖穴治療2型糖尿病的臨床研究

平衡針灸降糖穴治療2型糖尿病的臨床研究

王文遠馬忠立1張利芳

(北京軍區總醫院全軍平衡針灸治療培訓中心，北京100125)

摘要〔〕目的探討平衡針灸降糖穴治療2型糖尿病(T2DM)的臨床療效。方法對已經臨床診斷的60例T2DM患者進行平衡針灸降糖穴治療3 w，并對其血糖、尿糖及口渴、易饑、多尿和體重等臨床癥狀變化記錄，采取CHISS統計軟件進行統計分析。結果平衡針灸降糖穴能夠明顯降低T2DM患者血糖和尿糖指標，治療前后有明顯差異，治療后臨床癥狀口渴、易饑和多尿也有明顯改善(均P<0.001)；體重治療前后也有統計學意義(P<0.05)。結論平衡針灸降糖穴對T2DM血糖、尿糖及臨床癥狀有顯著治療作用，是臨床治療T2DM簡單、安全和有效的方法。

關鍵詞〔〕平衡針灸；2型糖尿病；血糖；尿糖

中圖分類號〔〕R587.1〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：民政部老年學會“十一五”科研課題〔民人教科字(2008)47-6-01〕

1第二炮總醫院清河門診部

第一作者：王文遠(1945-)，男，教授，主任醫師，碩士生導師，主要從事平衡針灸治療“三高”的臨床與機制研究。

2型糖尿病(T2DM)是中老年人常見病和多發病，臨床藥物控制血糖和尿糖往往效果不理想，長期臨床實踐中發現平衡針灸對T2DM有明顯的治療作用，但是沒有具體的數據證明。本課題擬探討平衡針灸降糖穴治療T2DM的臨床療效。

1資料與方法

1.1臨床資料60名T2DM患者進行平衡針灸降糖穴治療過程中，沒有堅持治療和失去聯系的患者共8例，剩余52例患者，年齡39~66歲，平均(52.365±7.478)歲；其中男25例，女27例；其中32例患者已經應用降糖藥物進行治療，但是血糖、尿糖控制不理想，加用平衡針灸降糖穴治療，另外20例沒有應用降糖藥物治療，僅僅運用平衡針灸降糖穴進行治療。

1.2診斷標準根據1999年世界衛生組織(WHO)公布的糖尿病最新診斷標準，確診為糖尿病：(1)具有典型癥狀，空腹血糖≥126 mg/ml(7.0 mmol/L)或餐后血糖≥200 mg/ml(11.1 mmol/L)。(2)沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥126 mg/ml(7.0 mmol/L)或餐后血糖≥200 mg/ml(11.1 mmol/L)，應再重復一次，仍達以上值者，可以確診為糖尿病。(3)沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥126 mg/ml(7.0 mmol/L)或餐后血糖≥200 mg/ml(11.1 mmol/L)，糖耐量實驗2 h血糖≥200 mg/ml(11.1 mmol/L)者可以確診為糖尿病。

1.3納入標準(1)符合T2DM診斷標準，且口服降糖藥物血糖、尿糖控制不理想及未口服降糖藥物的無嚴重心、腦、腎損害等并發癥出現的T2DM患者；(2)受試年齡35～65歲者；(3)簽署進入研究知情同意書者。

1.4排除標準(1)年齡在35歲以下或65歲以上者；(2)其他特殊類型(繼發性糖尿病)及妊娠糖尿病患者；(3)妊娠、準備妊娠或哺乳期婦女；(4)合并心血管、腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者。

1.5治療方法平衡針灸主要采用針刺降糖穴，降糖穴定位：此穴位于前臂掌側，腕關節至肘關節的下1/3；局部解剖：指淺屈肌，深層有指伸屈肌，前臂正中動靜脈，深層為前臂掌側骨間動靜脈，布有前臂內側皮神經，下正中神經，深層有前臂掌側骨間神經；取穴原則：定位取穴、臨床中也配合男左女右取穴、左右交叉取穴、雙側同時取穴等取穴原則，針刺特點：以針刺正中神經，前臂內側皮神經，或前臂掌側骨間神經后出現的針感為宜。手法：上下提插，對于久病體虛重癥病可采滯針。

1.6療效評價指標分別于針刺前和針刺后1、2、3 w后記錄空腹血糖、尿糖(尿常規尿糖±計0.5分，+計1分，計2分，計3分，計4分)、口渴、易饑、多尿和體重等變化。

2結果

2.1血糖尿糖化驗指標針刺1 w以后空腹血糖和尿糖與治療以前比較差異顯著(P<0.05)，針刺以后2 w和3 w與前1 w空腹血糖和尿糖比較差異顯著(P<0.05)。針刺以后3 w空腹血糖和尿糖與針刺前比較均明顯下降(P<0.001)。見表1。

2.2臨床癥狀分析針刺1 w以后口渴(24 h飲水量)和多尿(24 h尿量)有明顯差異(P<0.05)，但是易饑(每餐主食量)和體重均與治療以前比較均沒有明顯差異，針刺以后2 w易饑與針刺治療前有明顯差異(P<0.05)，針刺治療3 w與針刺以后2 w比較口渴、多尿和易饑均有明顯差異(P<0.05)；針刺治療3 w與針刺以前比較體重有明顯差異(P<0.05)，口渴、多尿、易饑均有明顯差異(P<0.001)。見表2。

表1　針灸治療前后血糖、尿糖結果比較 ± s, n=52)

與針刺前比較：1)P<0.05；與針刺后1 w比較：2)P<0.05；與針刺后2 w比較：3)P<0.05；下表同

表2　治療前后臨床癥狀指標評分比較結果 ± s, n=52)

3討論

糖尿病是一種胰島素分泌不足或者功能缺陷引起的以血糖升高為主要特征的代謝內分泌疾病，現代醫學對此有廣泛的研究，尤其是分子生物學方面的研究已經相當深刻，但是治療手段仍然有限，西藥治療糖尿病需長期服藥，副反應大，服用不當常導致低血糖等嚴重后果〔1〕。

國醫針灸治療糖尿病歷史悠久，從古到今針灸治療糖尿病積累了豐富的經驗，但療效高低不一，差異很大，如何優化穴位組方，提高療效是針灸治療糖尿病的關鍵問題。何玲等〔2〕認為T2DM治療多依據傳統的三焦辨證和對癥取穴，上焦多從肺經取穴，中焦從脾胃經取穴，下焦多從腎經取穴，取穴的選取雖有一定的規律。但因無實驗對照，臨床醫生多憑自己的經驗取穴，因而具有一定的主觀性。

樸耕希等〔3〕檢索1989~2006年國內期刊有關“針灸治療糖尿病”的臨床報道，符合納入標準的文獻總計253篇，文獻報道以針灸治療T2DM居多，主要穴位使用頻次，單穴累計163個，取穴計1 684頻次，主要穴位按使用頻次排序依次為足三里、三陰交、腎俞、曲池、合谷、中脘、太溪、關元、胰俞、氣海、陽陵泉、內關、肺俞、肝俞等，可見針灸治療T2DM穴位繁雜。許多研究針灸治療糖尿病的醫家〔4〕普遍認為，進一步觀察經脈與穴位功能的特異性，篩選及優化穴位組合，將是一項非常有意義的工作。

胰島β細胞根據生理需要和血糖的高低分泌胰島素，維持血糖于正常水平，盡管胰島素抵抗存在于T2DM中，但胰島素β細胞分泌功能的障礙是發病的關鍵，孫志等〔5〕研究表明針灸可以有效抑制β細胞凋亡。王文遠〔6〕認為平衡針灸是通過針刺神經干或者神經支來激發、調整和完善病人的平衡調控系統，對其出現的病理狀態進行自我干預，達到自我修復平衡的目的。平衡針灸治療T2DM主要采用針刺降糖穴，降糖穴有具體的解剖定位，此穴位于前臂掌側，腕關節至肘關節下1/3，其特點是針刺正中神經、前臂內側皮神經或前臂掌側骨間神經后出現的針感為宜，其手法是上下提插，平衡針灸不需要辨證，避免了主觀性造成的差異，主要采用針刺降糖穴，優化了針灸治療T2DM的穴位，避免了臨床上繁雜穴位不容易掌握等缺陷，使針灸治療T2DM易于推廣應用。

綜上，平衡針灸對T2DM療效確切，并且具有穴位少、時間短、安全、經濟和方便非針灸專業人員操作等特點，是適應于基層社區推廣應用的綠色療法。

參考文獻4

1陳丹，孫志，陳理.針灸治療2型糖尿病的研究進展〔J〕.針灸臨床雜志，2012；28(7)：76-8.

2何玲，王瑞輝.論針灸治療糖尿病的新思路〔J〕.上海針灸雜志，2006；25(5)：3-4.

3樸耕希，徐玉東，劉艷艷，等.近20年糖尿病針灸治療處方特點分析〔J〕.上海針灸雜志，2010；29(4)：262-4.

4許云祥，張家維.針灸治療糖尿病研究思路〔J〕.針刺研究，2000；25(2)：156.

5孫志，韓海榮，馬麗，等.針灸對2型糖尿病胰島β細胞凋亡的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011；31(6)：966-7.

6王文遠.王文遠平衡針治療頸肩腰腿痛〔M〕.北京：中國中醫藥出版社，2010；11.

〔2013-12-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)